Мазок-отпечаток

Исследование мазков отпечатков – это метод диагностики многих заболеваний.

В первую очередь их берут для выявления инфекций и онкологических патологий.

Также применяется этот способ для диагностики дерматологических болезней.

Полученный материал остается на предметном стекле.

Его можно исследовать под микроскопом.

Зачем берут мазок-отпечаток?

Описание цитологической картины позволяет понять:

• присутствуют ли в образце патологически измененные клетки;
• есть ли признаки злокачественной опухоли;
• какая именно опухоль обнаружена.

Часто удается установить не только диагноз, но и цитологический тип новообразования.

Хотя мазок-отпечаток на цитологию менее информативен и не столь достоверный, как пункционная или эксцизионная биопсия, он имеет ряд преимуществ.

В их числе:

• простота исполнения;
• быстрая скорость получения результатов;
• неинвазивность;
• безболезненность;
• отсутствует риск инфекционных осложнений;
• нет риска распространения метастазов опухоли в результате её повреждения иглой.

Микроскопия мазков-отпечатков также часто используется в диагностике инфекций.

Исследование материала под микроскопом позволяет обнаружить многих патогенных бактерий.

Хотя это способ диагностики заболеваний не столь чувствительный и специфичный, чем ПЦР или культуральное исследование, он все же имеет определенные преимущества.

Они следующие:

• можно быстро получить результаты;
• материал берется без боли;
• исследование недорого стоит.

Во многих случаях врачу удается сразу выявить возбудителя.

А если он не обнаружен, то диагноз всегда можно подтвердить при помощи других, более эффективных диагностических тестов.

Обычно мазок-отпечаток используется как ориентировочное исследование.

Хотя нередко оно позволяет сразу установить диагноз инфекционного заболевания.

Как берут мазок отпечаток для цитологического исследования

К области локализации патологического процесса прикладывают предметное стекло.

На него прилипает некоторое количество клеток и отделяемого поверхности эрозии, опухоли или другого образования.

Не всегда область тела, откуда нужно взять материал, доступна для прикладывания к ней предметного стекла.

В таком случае мазок берут тампоном.

Затем его наносят на стекло.

Также мазки-отпечатки готовят из соскоба.

Их делают осторожно, вблизи некротических масс или элементов сыпи.

Перед этим все гнойные корки и отмершие ткани удаляют.

Потому что они препятствуют взятию мазка-отпечатка.

Мазок-отпечаток при базалиоме

Базалиома – это промежуточная опухоль из базального слоя кожи.

То есть, она более агрессивная, чем доброкачественная, но не столь опасна, как злокачественная.

Одним из способов диагностики является цитологическое исследование.

Биоматериал берут различными способами.

Иногда используют мазок-отпечаток.

Хотя его не всегда удается взять.

При базалиоме может отсутствовать изъязвление кожи или другой её дефект.

В таком случае для получения материала может применяться пункционная биопсия.

Правильное приготовление мазков-отпечатков может иметь решающее значение при верификации диагноза.

Выделяют три типа мазков при базалиоме.

1. Наличие большого количества мелких окрашенных клеток.

Они располагаются в виде плотных тканевых клочков.

Это наиболее распространенный тип мазка-отпечатка при базалиоме.

Клетки располагаются очень близко, поэтому не всегда удается оценить их форму.

Ядра крупные, заполняют практически всю клетку.

Контуры неровные, ядрышек нет.

Рядом могут наблюдаться светлые клетки.

Они круглые или многоугольные.

Похожи с виду на клетки плоскоклеточного рака кожи.

2. При 2-й разновидности цитограммы определяется большое количество маленьких и среднего размера клеток.

Они имеют круглую форму.

Цитоплазма светлая.

Ядра расположены не по центру, а смещены в сторону.

Наблюдается зернистый хроматин.

Часто внутри визуализируется два ядрышка.

Тогда ядро приобретает бобообразную структуру.

В образце также встречаются маленькие темные клетки, имеющие бугристые ядра.

3. Реже всего встречается третий тип.

В мазке-отпечатке обнаруживают большое количество пигментных клеток.

Это невусоподобный вариант базалиомы.

Клетки обычно овальные или вытянутые.

Иногда имеют отростки.

Ядра имеют плотный контур.

Внутри клеток могут обнаруживаться серого цвета скопления меланина.

Этот вариант базалиомы нельзя отличить цитологически от пигментного невуса.

Мазок-отпечаток при пузырчатке

Цитологическое исследование мазка-отпечатка помогает в диагностике пузырчатки.

Особенно если эту патологию нужно отличить от герпетиформного дерматоза Дюринга.

Клинический материал могут взять скальпелем с дна эрозии после прокалывания пузыря.

Или прикладывают резинку, стерилизованную кипячением (отпечаток).

Биоматериал наносят на обезжиренное стекло.

Затем он фиксируется в течение 60 секунд метиленом.

После этого мазок-отпечаток сушат.

Далее производят окраску по Романовскому-Гимзе.

Через 20 минут краситель смывают водой.

Мазок-отпечаток снова сушат при комнатной температуре.

Теперь его можно изучить под микроскопом.

Применяется обычно увеличение в 400 раз.

В мазке выявляют акантолитические клетки.

Они являют собой видоизмененные клетки шиповатого слоя эпидермиса.

От обычных их отличает ряд параметров:

• имеют круглую форму;
• меньше по размеру;
• располагаются разрозненно;
• имеют ярко окрашенные ядра;
• они достигают крупных размеров;
• внутри одного ядра содержится 2 или 3 мелких ядрышек;
• окрашивание цитоплазмы неравномерное;
• возле ядра формируется голубоватая зона;
• по краям цитоплазма окрашена более интенсивно и формирует контур клетки синего цвета;
• иногда лаборант обнаруживает клетки-симпласты, отличающиеся наличием сразу нескольких ядер.

Мазок отпечаток родинки

Некоторые родинки вызывают у онкологов подозрения.

Их них могут расти очень опасные опухоли – меланомы.

Чтобы подтвердить диагноз или убедиться в отсутствии онкологического перерождения, требуется взять мазок-отпечаток.

Он подлежит цитологическому исследованию.

В отличие от пункционной биопсии, нет риска, что такой мазок будет способствовать дальнейшему распространению агрессивной опухоли.

Он не повышает риск метастазирования.

Взять мазок-отпечаток нужно в таких случаях:

• родинка стала асимметричной – одна её сторона не похожа на другую;
• она начала увеличиваться в размерах;
• край родинки стал неровным;
• форма меняется со временем;
• цвет стал неравномерным – одни участки темнее других;
• образование намного темнее аналогичных, расположенных на других участках тела;
• появились включения красного, белого, желтого, синего цвета;
• диаметр родинки превышает 6 мм, и при этом пациент не помнит, какой она была раньше (например, при расположении на спине, волосистой части головы).

Мазок-отпечаток на цитологию является высокоэффективным методом диагностики.

Его достоверность составляет 95%.

В мазке обнаруживается один из 4 основных типов меланомы.

Также могут выявляться несколько дополнительных.

Основные типы:

1. Эпителиоподобный.

В мазке преобладают клетки круглой или овальной формы.

Они располагаются разрозненно.

С виду напоминают клетки эпителия.

Часто отмечается клеточный полиморфизм.

Клетки разные по форме.

Они различаются по размеру, числу ядер, строению хроматина.

Часто наблюдается фрагментация ядер.

А также их неравномерное окрашивание.

2. Веретеноклеточный.

Клетки продолговатые, имеют форму веретена.

Локализованы группами.

Цитоплазма часто имеет отростки.

Они зернистого вида.

В клеточных структурах есть пигмент, что позволяет отличать меланому от прочих новообразований.

3. Невусоподобный.

В мазке-отпечатке выявляется множество разной формы пигментные клетки.

Они такие же, как при пигментном невусе.

Встречаются двухъядерные большие клетки.

Часто наблюдается клеточный полиморфизм.

4. Смешанноклеточный.

Нет ведущего типа патологических клеток.

Выявляются различные их виды: круглые, пигментные, веретенообразные, отростчатые и т.д.

Мазок отпечаток с эрозии на половых органах

Часто взятие мазков отпечатков выполняют с целью диагностики инфекционных заболеваний.

Для выявления многих возбудителей могут использоваться микроскопические методы.

Они применяются с целью диагностики:

• половых инфекций;
• неспецифических бактериальных воспалений;
• грибковых процессов.

Для выявления половых инфекций мазок-отпечаток головки обычно окрашивают по Граму.

Затем его исследуют под микроскопом.

Показанием к взятию материала таким способом является наличие симптомов баланопостита.

Его могут вызывать ряд микроорганизмов, передающихся половым путем.

Из тех, что могут быть обнаружены в микроскоп, это трихомонада и гонококк.

Трихомонада может быть определена в нативном (неокрашенном) мазке.

Гонорею обнаруживают при окрашивании по Граму.

Гонококки идентифицируются по ряду параметров.

А именно по форме, расположению и цвету.

Цвет должен быть при окрашивании по Граму розовый.

Потому что эти бактерии грамотрицательные.

Форма у патогена бобообразная.

Располагаются гонококки парами.

Они обращены внутрь вогнутыми сторонами.

Располагаются гонококки как внутри, так и вне клеток.

Для установления диагноза обязательно должны быть обнаружены внутриклеточные формы.

В противном случае потребуется подтверждения культуральным методом.

Микроскопическое выявление трихомонад проводится часто в нативном мазке.

Эти микроорганизмы способны двигаться.

Их распознают по характерным толчкообразным движениям.

Оно приводит к смещению расположенных рядом клеток.

Чувствительность теста у мужчин низкая.

При развитии у них баланопостита трихомонадной этиологии этих бактериях в эрозиях не так много.

Их обнаружение возможно только при концентрации не менее 10 в 4 степени в мл.

Трихомонады имеют размеры такие же, как у рядом расположенных лимфоцитов.

Когда они неподвижны, то их трудно отличить от клеток эпителия.

Ещё менее чувствительные методы исследования на трихомониаз с окрашиванием.

Иногда эти микроорганизмы случайно выявляются в цитологическом мазке.

Также в мазках-отпечатках выявляются неспецифические бактерии: палочки, кокки.

Они идентифицируются по расположению и окрашиванию по Граму.

При выявлении большого количества лейкоцитов и бактериальной флоры подтверждается диагноз неспецифического баланопостита или вульвовагинита.

Мазок-отпечаток с головки члена берут и на грибки.

При обнаружении нитей псевдомицелия и почкующихся клеток диагностируют кандидоз.

Мазок-отпечаток с язвы на половых органах

Если на гениталиях появилась язва, это может говорить о сифилисе или онкологическом процессе.

Не стоит также исключать и появление травматических эрозий.

При подозрении на сифилис мазок-отпечаток исследуют методом темнопольной микроскопии.

В полученный материал добавляют каплю физраствора, накрывают стеклом и исследуют.

В темном поле спирохета выглядит как нежная подвижная спираль.

Она светится серебристым блеском.

В поле зрения присутствует множество светящихся точек, которые находятся в хаотичном движении.

Исследование должен проводить опытный врач.

Потому что возбудителя сифилиса можно визуально перепутать с сапрофитной (безобидной) микрофлорой.

Для бледной трепонемы характерны сгибательные движения посередине тела.

Она также совершает маятникообразные движения.

Мазок отпечаток с опухоли половых органов

Цитология может проводиться при наличии признаков онкологического процесса.

Берут мазки-отпечатки при раке:

• вульвы;
• влагалища;
• пениса.

Если опухоль определяется визуально, с неё можно взять мазок-отпечаток.

Если же она недоступна для осмотра, скорее всего, будет проведен мазок на цитологию с использованием щеточки, а не предметного стекла.

По цитологической картине можно понять:

• есть ли атипичные клетки;
• присутствует ли злокачественный процесс;
• какая опухоль появились на половых органах;
• какой прогноз развития заболевания.

При необходимости сдать мазки-отпечатки, обращайтесь в нашу клинику.

Мы используем этот метод для выявления онкологических и инфекционных заболеваний.

Чтобы сдать мазок-отпечаток, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.