Микроскопия мазка

Микроскопия мазка – один из самых древних, простых, быстрых, недорогих, и в то же время информативных методов диагностики заболеваний урогенитального тракта.

Микроскопическое исследование может проводиться с разными целями.

В основном анализ делают для выявления инфекционных или онкологических заболеваний.

В рамках данной публикации мы поговорим о микроскопии урогенитального мазка, выполняемой с целью диагностики инфекций мочеполовой системы.

Как берется анализ мазка на микроскопию?

При взятии анализа используют ватные тампоны или другие инструменты, позволяющие получить материал из урогенитального тракта.

У женщин берется отделяемое из цервикального канала, заднебоковых сводов влагалища и мочеиспускательного канала.

При взятии уретрального мазка, если в нём не накопилось достаточного количества выделений, врач может слегка помассировать уретру.

Забор анализов может быть слегка неприятным для женщины.

Но обычно его нельзя назвать болезненным.

Особенно при отсутствующем остром инфекционном процессе.

У мужчин мазки берут из уретры.

В неё на несколько сантиметров погружают ватный тампон.

Затем его извлекают и помещают на предметное стекло.

У пациентов мужского пола также берутся мазки-отпечатки с полового члена.

Стекло прикладывается к головке.

На нем остается биоматериал.

Такой способ забора возможен, если на головке скопилось много выделений.

Подготовка к анализу микроскопии мазка

Готовиться к анализам нужно начинать за 2-3 дня.

В течение этого периода пациентам запрещается:

• вступать в половые контакты
• пользоваться тампонами
• делать трансвагинальное УЗИ
• спринцеваться
• делать ванночки, наносить мази и кремы, в том числе косметические
• пользоваться прокладками

За 2 недели до сдачи анализа микроскопии мазка нельзя принимать антибиотики.

За 3 часа нельзя мочиться, чтобы моча не смыла из уретры бактерий, которые могут быть обнаружены.

Микроскопия гинекологического мазка

Чаще всего мазки используются в гинекологии.

Они позволяют обнаружить множество заболеваний.

Это как неспецифические воспалительные процессы, так и половые инфекции.

Часто в ходе микроскопии обнаруживаются признаки кандидоза или бактериального вагиноза.

Не обязательно микроскопическое исследование является заключающим этапом диагностики.

Даже если диагноз не установлен, врач получает информацию, необходимую для планирования дальнейших исследований.

После получения биоматериала он может обрабатываться различными способами.

Иногда мазок высушивают, фиксируют, окрашивают, и только после этого изучают.

Окрашивание может проводиться различными способами, например:

• гидроксидом калия
• по Граму
• по Романовскому-Гимзе

Иногда исследуют нативный мазок.

Это требуется в случае возникновения необходимости выявления живых форм возбудителей инфекционных заболеваний.

В клинической практике этот метод используется в диагностике трихомониаза.

Хотя теоретически в нативном мазке можно обнаруживать и другие патологии, включая кандидоз.

Микроскопия мазка у мужчин

У пациентов мужского пола микроскопическое исследование менее информативно.

Но оно тоже проводится и тоже позволяет выявить некоторые болезни.

Именно у пациентов мужского пола чаще выявляется в мазке гонококковая инфекция, так как у них она имеет более выраженные клинические проявления.

Выделений из уретры больше, бактерий в них много, поэтому вероятность обнаружения выше.

Берут у мужчин мазки только из уретры и некоторых участков члена.

Каких именно – зависит от локализации инфекционного процесса.

Отделяемое может скапливаться в препуциальном мешке.

Оттуда тоже можно получить материал для исследования при подозрении на кандидоз или неспецифический баланопостит.

Больно ли брать анализ у мужчин?

Брать анализ для микроскопического исследования обычно не больно.

Потому что отделяемое берут ватным тампоном, а не щёточкой, как для ПЦР.

Впрочем, если уретра воспалена, даже эта процедура бывает достаточно болезненной.

Так как тампон помещается внутрь уретры на несколько сантиметров.

В нашей клинике используются специальные методы взятия мазков.

Они полностью безболезненны.

Боли нет как во время взятия анализа, так и после забора биоматериала.

Микроскопия мазка в норме

Нормальные показатели мазка должны быть следующими:

• количество лейкоцитов – чем меньше, тем лучше (для мазков из разных отделов урогенитального тракта допускается максимум 5-30 клеток в поле зрения)
• эпителиальных клеток больше, чем лейкоцитов
• отсутствуют гонококки, трихомонады, кандиды
• нет большого количества кокковой флоры
• доля лактобактерий в вагинальном мазке превышает 90%
• нет ключевых клеток

Расшифровка микроскопии мазка

Не у всех результаты микроскопии бывают идеальными.

Рассмотрим различные ситуации, связанные с отклонениями показателей бактериоскопического исследования от нормы.

Лейкоцитоз

Лейкоцитозом считается состояние, при котором количество лейкоцитов превышает:

• в уретре – 5 в поле зрения
• во влагалище – 10
• в цервикальном канале – 30

Лейкоциты – это клетки крови, отвечающие за иммунитет.

Там, где они появляются в большом количестве, имеет место воспаление.

При остром гнойном процессе, когда симптомы ярко выражены, лейкоциты могут занимать всё поле зрения.

Если же симптомов нет, микроскопическое исследование мазка по количеству лейкоцитов помогает понять, что имеет место хроническое вялотекущее воспаление, не сопровождающееся симптомами.

Смотрят также на соотношение эпителия и лейкоцитов.

Особенно у женщин, так как у них количество клеток меняется, в зависимости от фазы цикла и гормонального фона.

В норме количество эпителия больше, чем лейкоцитов.

Если соотношение обратное, это признак воспаления.

Гонорея

В ходе микроскопического исследования могут быть обнаружены гонококки.

Как правило, они выявляются:

• у мужчин
• на фоне ярко выраженных симптомов
• при обильных выделениях
• в материале из уретры

При хроническом течении заболевания, слабо выраженных симптомах, скудных выделениях гонококки могут не обнаруживаться.

Тем не менее, их отсутствие при микроскопии не исключает диагноз гонорея.

Если у врача есть основания полагать, что у вас может быть эта инфекция, он назначит дополнительные диагностические тесты, более чувствительные.

Такие основания у доктора могут быть при:

• наличии признаков воспаления в мазке
• контакте с больным гонококковой инфекцией в анамнезе
• обнаружении симптомов, характерных для гонореи
• анамнестические данные, указанные на перенесенные в недавнем прошлом симптомы гонореи, даже если сейчас они исчезли или стали значительно менее выраженными

Трихомониаз

Выявляется преимущественно у женщин.

Исследуется нативный вагинальный мазок.

В уретре или цервикальном мазке трихомонада обнаруживается значительно реже.

Потому что в этих органах она содержится в значительно меньших количествах.

Кандидоз

Грибки могут присутствовать в мужских и женских репродуктивных органах в норме.

Но если они выявляются в микроскоп, это не норма, а урогенитальный кандидоз.

Потому что грибки начинают обнаруживаться, только когда их становится очень много.

Считается, что они могут быть выявлены врачом в ходе микроскопии мазка при концентрации, соответствующей 10 в 3 копий ДНК в мл.

Бактериальный вагиноз

Его основными признаками являются:

• ключевые клетки
• преобладание кокков и грамотрицательных палочек над лактобактериями, либо снижение доли лактобактерий менее чем до 80%

Ключевые клетки представляют собой эпителиоциты, облепленные бактериями.

Они выглядят как крупные клетки с нечёткими контурами.

Появляются только на фоне бактериального вагиноза, в норме их нет.

Дополнительно оценивается клиническая симптоматика.

Изменения биоценоза влагалища сопровождаются обильными жидкими выделениями и неприятным запахом.

Микроскопия мазка из простаты

Из простаты мазки не берут.

Этот орган располагается слишком глубоко.

К тому же, он не является полостным.

Теоретически, при помощи специальной эндоскопической техники пробраться в протоки простаты возможно.

Однако практического смысла в этом нет.

Ведь материал для исследования можно получить другим способом.

Для этого достаточно выполнить массаж простаты.

Из неё выделится секрет.

Сок простаты попадёт в уретру и вытечет наружу, где врач соберет его в пробирку.

После этого секрет предстательной железы может быть исследован под микроскопом.

В нём оценивается ряд параметров, таких как:

• лейкоциты – появляются в большом количестве при воспалении
• липоидные зерна, амилоидные тельца – если их нет или мало, это признак простатита
• эпителий – при патологическом процессе его количество увеличивается
• микрофлора, в том числе патогенная (гонококки, трихомонады)

Микроскопия мазка после лечения

Микроскопическое исследование может быть использовано как метод оценки эффективности проводимого лечения.

Его применяют после терапии:

• гонореи
• кандидоза
• бактериального вагиноза
• неспецифического кольпита

Тем не менее, не во всех случаях использование микроскопии позволяет получить высокоточные результаты.

Этот метод при половых инфекциях менее чувствительный, чем другие.

Поэтому подтверждение излеченности гонореи или трихомониаза лучше проводить при помощи культурального метода или ПЦР.

Микроскопия при хронических вялотекущих формах может давать ложноотрицательные результаты.

То есть, не выявлять инфекции у тех пациентов, у которых они сохранились в урогенитальной системе даже после лечения.

Это опасно как для самого больного, у которого болезнь будет развиваться и приведет к осложнениям, так и для окружения человека, ведь он заразит своих партнеров.

Для других трёх заболеваний микроскопическое исследование может использоваться в качестве критерия излеченности в сочетании с клиническим осмотром.

При кандидозе признаком излеченности является:

• отсутствие симптомов воспаления
• отсутствие грибков в мазке

Это означает, что кандиды, скорее всего, отсутствуют во влагалище.

Но даже если они сохраняются в небольшом количестве, ничего страшного в этом нет.

Это условно-патогенные грибы, которые большую часть времени мирно живут в половых органах и никого не трогают.

То же самое относится к неспецифическому кольпиту.

Его вызывают в основном бактерии, наличие которых в небольшом количестве допускается.

Поэтому, если симптомов нет, отсутствуют признаки воспаления в мазке, женщина считается излеченной.

Для бактериального вагиноза микроскопическое исследование вагинального мазка является одним из основных методов диагностики.

Он может применяться для подтверждения излеченности даже без других, более информативных тестов, таких как ПЦР или посев на флору.

В идеале количество лактобактерий должно быть больше 90%.

Положительным считается также результат, когда этих бактерий больше 80% от общего числа микрофлоры.

Важным условием подтверждения излеченности является отсутствие неприятно пахнущих выделений.

Где сдать мазок на микроскопию?

Чтобы сдать мазок, обратитесь в нашу клинику.

У нас эта процедура проводится безболезненно и безопасно.

Бактериоскопию выполняют опытные специалисты, которые замечают все изменения в состоянии биоценоза репродуктивных органов, могут выявить признаки воспаления.

Наши преимущества:

• расшифровка результатов исследования опытными врачами-венерологами, урологами, гинекологами
• возможность проведения дополнительных исследований, если в них возникнет необходимость
• в случае обнаружения венерической или гинекологической патологии врач назначит лечение, которое позволит быстро и навсегда решить проблему дисбиоза или инфекционного заболевания

Кроме мазков, мы используем другие методы диагностики болезней репродуктивной системы: ПЦР, ИФА, культуральные методы.

Они позволяют обнаружить любые, даже скрытые (латентные) инфекции урогенитального тракта.

Для сдачи мазка на микроскопию обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.