Осложнения ИППП

ИППП требуют своевременной терапии. Иначе возможно развитие осложнений.

В их числе:

• поражение внутренних репродуктивных органов
• формирование в них необратимых структурных изменений
• бесплодие
• генерализация инфекции с поражением печени, сердца, головного мозга
• реактивные воспалительные процессы (артриты)
• неблагоприятные исходы беременности
• передача инфекции ребенку внутриутробно или во время родов

Что провоцирует осложнения при ИППП

Осложнения, возникшие в результате перенесенных ИППП, встречаются достаточно часто. Возникают они без лечения, когда инфекция активно развивается, не встречая сопротивления.

Основные факторы риска:

• длительное течение ИППП
• отсутствие антибактериальной терапии
• сочетание нескольких ИППП
• беременность
• иммунодефицитные состояния
• ВИЧ
• сопутствующие тяжелые соматические заболевания

Женское бесплодие при ИППП

Одно из частых осложнений при хронизации воспалительного процесса является бесплодие. Оно может развиваться как у мужчин, так и у женщин.

У женщин возникает бесплодие:

• маточное
• трубное
• перитонеальное
• цервикальное

Маточное бесплодие возникает в результате инфекционного поражения эндометрия. В этом случае диагностируется специфический эндометрит. Он может иметь затяжное хроническое течение. При этом симптоматика скудная или отсутствует.

Но патологические изменения эндометрия не позволяют эмбриону, получившемуся в результате слияния яйцеклетки и сперматозоида, прикрепиться к маточной стенке. То есть, не осуществляется процесс его имплантации.

Это связано с:

• нарушением процесса созревания эндометрия, что возможно при вовлечении в патологический процесс его базального слоя
• формирования спаек

Эндометрит в хронической форме тяжело поддается лечению. Применяются антибиотики для эрадикации возбудителя ИППП. Но если болезнь протекала длительно, фертильность не всегда восстанавливается в полной мере. Могут остаться спайки в матке. Их приходится рассекать с помощью гистероскопической операции. После этого зачатие становится возможным.

Наиболее неблагоприятный исход эндометрита – это значительное повреждение базального слоя эндометрия. В этом случае перестает полноценно созревать его функциональный слой. Такое бесплодие может стать необратимым. Оно не преодолевается даже с помощью ЭКО. Решить проблему поможет разве что суррогатное материнство.

Ещё одним фактором бесплодия при ИППП у женщин является трубно-перитонеальный фактор. Он возникает в случае воспаления тазовой брюшины и маточных труб.

Бесплодие наступает ещё в острой фазе воспаления, если оно носит двусторонний характер. В трубах накапливается воспалительный экссудат, они слипаются. В результате нарушается транспортная функция труб.

Они не пропускают яйцеклетку в маточную полость, и та не может встретиться со сперматозоидом. Такое бесплодие обратимо. После курса антибиотиков и уничтожения возбудителей ИППП воспаление в маточных трубах проходит. Их проходимость восстанавливается, и беременность становится возможной.

Но если воспаление протекает хронически, в течение длительного времени, возможно формирование спаек. В результате после излечения инфекции не происходит самопроизвольного восстановления фертильности.  Требуется лечение.

Оно может проводиться одним из двух методов:

• лапароскопическая операция для рассечения спаек
• ЭКО – обычно проводится при неэффективности операции

Экстракорпоральное оплодотворение не восстанавливает фертильность женщины. Оно лишь позволяет достичь наступления беременности, несмотря на нефункционирующие маточные трубы.

Значительно реже встречается цервикальный фактор бесплодия после перенесенных ИППП. Он связан с перенесенным тяжелым цервицитом.

При сильном воспалении шейки матки может сформироваться рубец. Он ограничивает доступ сперматозоидов в матку. В результате шансы наступления беременности значительно снижаются. Преодолевается такая форма бесплодия легко. Для этого проводят процедуру, которая называется искусственная инсеминация.

Сперму мужа с помощью тонкого катетера вводят непосредственно в матку. После нескольких таких процедур обычно наступает беременность.

Бесплодие у мужчин

У мужчин многие инфекции могут ухудшать качество спермы.

Микоплазма обладает высокой адгезивностью. Она выявляется у многих мужчин. Причем, считается условно-патогенным микроорганизмом. Её не лечат, если нет высокой концентрации бактерий и отсутствуют признаки воспаления.

Однако доказано, что микоплазма может присоединяться к сперматозоидам. Она прикрепляется чаще всего к головке или телу. В результате нарушается подвижность спермиев. Это приводит к бесплодию или субфертильности.

Субфертильность – это состояние, при котором мужчина может зачать ребенка. Но вероятность этого события снижается в результате ухудшения качества спермы.

Органы, которые могут поражать ИППП у мужчин:

• простата
• семенные пузырьки
• семявыводящие протоки
• яички с придатками

В результате поражения яичек может нарушаться сперматогенез. Поэтому происходит ухудшение качества спермы. В ней меньше сперматозоидов.

Множество спермиев имеют неправильное морфологическое строение.

Качество спермы страдает и при простатите. Потому что одна из главных функций простаты – это разжижение спермы. Если она не справляется с этой задачей, то наступление беременности становится маловероятным.

Результатом ИППП может стать обструктивное бесплодие у мужчин. Оно развивается при двустороннем поражении семявыводящих протоков. В результате сперматозоиды хоть и вырабатываются, не могут попасть из яичек в уретру. Соответственно, во время эякуляции они не попадают в половые пути женщины.

При двустороннем обструктивном бесплодии может возникать азооспермия. То есть, с эякуляте мужчины вообще не определяются сперматозоиды.

Такой вид нарушения репродуктивной функции лечится только хирургическим методом. Требуется реконструктивная операция для восстановления проходимости семявыносящих протоков.

Альтернативным способом может быть преодоление бесплодия с помощью ЭКО. Сперматозоиды, необходимые для оплодотворения яйцеклетки, в таком случае берут непосредственно из яичка. Врачи проводят его пункцию.

Результатом воспаления органов мошонки может стать иммунологическое бесплодие. Оно возникает в результате повреждения гематотестикулярного барьера. Это барьер, который защищает сперматозоиды от атак иммунной системы. При его повреждении в сперму попадает большое количество антиспермальных антител. Они прикрепляются к сперматозоидам, разрушают их, обездвиживают или угнетают способность к связыванию с яйцеклеткой.

При иммунологическом бесплодии нет лечения, которое могло бы восстановить естественную фертильность. Для наступления беременности используют ЭКО с ИКСИ.

Болезнь Рейтера

Одним из осложнений ИППП является болезнь Рейтера.

Она может возникать на фоне:

• гонореи
• микоплазмоза
• хламидиоза

Это реактивное воспаление ряда органов. Оно возникает в результате неадекватного иммунного ответа на бактериальные антигены.

Болезнь Рейтера возникает не у всех. Она проявляется у людей с наследственной предрасположенностью и сниженными факторами неспецифической резистентности.

Проявляется болезнь воспалением:

• уретры
• простаты
• суставов
• фасций
• околосуставных сумок

При болезни Рейтера болят суставы, может происходить мышечная атрофия. Иногда поражается и сердечно-сосудистая система и другие внутренние органы.

Первые признаки болезни Рейтера у 40% пациентов появляются уже в первые три месяца после инфицирования. Первичный очаг возникает в мочеполовой системе.

Затем воспаляются суставы, слизистая оболочка глаза. Это происходит в среднем через месяц после начала уретрита. Появляются высыпания на коже. Нередко больным ошибочно диагностируют ревматические заболевания или псориаз.

Другие симптомы:

• повышенная температура тела
• слабость
• потеря веса
• мышечная атрофия
• бледность кожи
• общие интоксикационные симптомы

На фоне болезни Рейтера часто развивается анемия.

Болезнь имеет волнообразное течение. В большинстве случаев все изменения обратимы, несмотря на выраженную симптоматику и высокую длительность патологии.

Часто симптомы сохраняются ещё несколько месяцев после излечения инфекционного заболевания. При длительном течении болезни Рейтера достаточно частыми являются неблагоприятные исходы. Это инвалидность или даже смерть больного.

Она может наступать при развитии:

• недостаточности аорты
• почечной недостаточности
• коронарного артериита и инфаркта миокарда
• менингита или энцефалита
• некроза слизистой оболочки желудка и массивное кровотечение
• воспаления печени с развитием её недостаточности

Инвалидность наступает в результате поражения внутренних органов или структур опорно-двигательной системы. Риск её увеличивается, в зависимости от продолжительности течения болезни. Так, в течение 3 лет необратимые нарушения трудоспособности возникают у 0,9% пациентов.

При длительности заболевания 20% лет риск инвалидности достигает 40%. Летальность при болезни Рейтера составляет по оценкам разных авторов 1,5-4%.

Простатит

У мужчин простатит среди всех ИППП чаще всего вызывают гонококки или трихомонады.

Реже – хламидии, герпес, кандиды, микоплазмы. При этом основным путем попадания в неё инфекции – это уретрогенный восходящий. То есть, бактерии или простейшие попадают в предстательную железу из уретры.

При простатите развивается болевой синдром. Человек жалуется на боль или дискомфорт в промежности.

Чаще всего эти симптомы возникают после:

• алкоголя
• полового акта
• физической нагрузки

Боль может ощущаться в яичках. Наблюдаются также рези в уретре. Они связаны со смещением рН секрета предстательной железы в кислую сторону. Жжение возникает после полового акта. У большинства пациентов имеет место синдром нарушения мочеиспускания.

Оно бывает:

• учащенным
• с сильными несдерживаемыми позывами
• затрудненным (вялая струя мочи)

Часто возникают половые нарушения. Это преждевременная эякуляция. При сопутствующем воспалении семенного бугорка мужчина может предъявлять жалобы на стертость оргазма.

Возможна боль при эякуляции, если воспалены выводные протоки простаты. У большинства пациентов с простатитом, вызванным ИППП, нарушается фертильность.

Снижение репродуктивной функции обусловлено:

• склеиванием сперматозоидов по причине изменения физико-химических свойств спермы
• снижением рН эякулята и гибелью спермиев
• снижение подвижности половых клеток по причине недостаточной выработки веществ, поддерживающих жизнедеятельность мужских гамет

По клиническому течению простатит бывает острым и хроническим. Острый обычно вызывают гонококки. Остальные возбудители провоцируют хронические воспалительные процессы.

Воспаление яичек

Орхиты могут быть вызваны половыми инфекциями или условно-патогенной флорой. Как осложнение ИППП они чаще обнаруживаются у мужчин в возрасте до 35 лет.

Острым считается орхоэпидидимит со сроком давности менее 6 недель. Он сопровождается отеком мошонки, сильным болевым синдромом, увеличением яичка в размерах.

Хроническим считается воспаление, которое продолжается более 3 месяцев. Симптоматика его может быть слабо выражена. Боль часто ощущается только при пальпации мошонки.

Из всех ИППП орхит чаще всего вызывает хламидия и гонококк. Реже виновником становится микоплазма или уреаплазма. Орхоэпидидимит – довольно опасное осложнение ИППП.

Оно в свою очередь может осложняться:

• абсцессом яичка
• нарушением его кровоснабжения (ишемия) и некрозом (отмиранием яичка)
• мужским бесплодием

Цистит

Циститом называют воспаление мочевого пузыря. Оно встречается при ИППП редко. Обычно – на фоне диссеминированного инфекционного процесса или одновременно с воспалением органов таза.

Среди возбудителей ИППП цистит чаще всего вызывают хламидии или гонококки. Реже это герпес, кандида, микоплазма, уреаплазма. Чаще это осложнение ИППП развивается у женщин, чем у мужчин.

Основные симптомы:

• болезненность при мочеиспускании
• сильные позывы
• частое мочеиспускание малыми порциями
• изменения цвета и запаха мочи
• ощущение неполного опорожнения пузыря

У некоторых пациентов также наблюдается:

• выделение крови с мочой
• лихорадка
• боль при половом контакте у женщин
• боль в нижней части живота

Стриктуры уретры

Стриктуры уретры (сужение) возникают при остром выраженном воспалении или в результате длительного хронического процесса. Они являются довольно опасным осложнением.

Стриктуры приводят к:

• рецидивирующим неспецифическим инфекциям уретры
• задержке мочеиспускания
• недержанию мочи

Иногда стриктуры уретры становятся причиной развития почечной недостаточности.

Для лечения используются в основном эндоскопические методы. Самая старая методика – это бужирование уретры.

Внутрь вводится буж на некоторое время. Калибр его увеличивается от процедуры к процедуре. Результатом становится растяжение зоны спонгиофиброза.

В последние годы этот метод применяется реже. Он приводит к дополнительному повреждению уретры. Поэтому стриктуры рецидивируют. Происходит это через 1-2 месяца после окончания лечения.

Самым часто используемым методом решения проблемы является внутренняя оптическая уретротомия. Лазером выполняется рассечение рубца. Но и эта методика нередко дает рецидивы. К тому же, есть ограничения к применению операции. Она выполняется при протяженности стриктуры не более 1 см, при её локализации в бульбозном отделе уретры.

Гораздо лучше результаты дает анастомотическая уретропластика. В ходе операции рубец удаляют, а концы уретры сшивают. Частота рецидивов в этом случае низкая – она составляет всего 7%.

Эндометрит

Эндометритом называют воспаление эндометрия с вовлечением в патологический процесс базального слоя. Чаще всего среди ИППП его вызывают гонококки. Возрастает частота хламидийных эндометритов.

Воспаление слизистой оболочки матки может быть вызвано вирусами: герпесом, ЦМВ. Его также могут провоцировать микоплазмы или грибы кандида.

Основные симптомы:

• лихорадка
• боль в животе
• выделения из половых путей

Выделения часто бывают кровянистыми. Лечение проводится антибиотиками. При длительном течении эндометрит может стать причиной бесплодия.

Осложнения ИППП при беременности

ИППП могут стать причиной невынашивания беременности, формирования у плода пороков развития.

Нередко инфекции провоцируют преждевременные роды.

Другие осложнения:

• мертворождение
• фетопатии
• гипоксия плода
• сепсис новорожденного
• недоношенность

В структуре невынашивания беременности инфекционный фактор составляет около 15%.

Общая частота невынашивания составляет около 20%. Таким образом, приблизительно 3% всех случаев беременности заканчиваются внутриутробной гибелью плода или эмбриона в результате инфекционных причин.

Проведенные исследования у женщин после самопроизвольного аборта показывают, что у них обнаруживаются такие ИППП:

• микоплазмы – в 36% случаев
• уреаплазмы – у 17% пациенток
• хламидии – у 24%
• гонококки – у 17% женщин
• герпес – у 87%
• трихомонады – у 10%

Если ребенок рождается от инфицированной женщины, у него нередко обнаруживается эта же инфекция.

ИППП у матери чаще всего приводит к развитию у таких осложнений:

• пневмонии
• сепсиса
• неонатальному конъюнктивиту

У малыша может обнаруживаться врожденный сифилис или ВИЧ. Чтобы предотвратить эти последствия, назначаются препараты для профилактики врожденных ИППП у детей. Женщина проходит лечение.

В случае ВИЧ ей назначают антиретровирусную терапию. При сифилисе она получает препараты бензилпенициллина. Причем, лечение проводится даже в случае, когда женщина проходила лечение по поводу сифилиса раньше, и анализы антитела у неё отрицательные.

Такая терапия называется профилактической. Лечение также требуется в случае заражения герпесом, хламидиозом, гонореей и другими ИППП. При некоторых заболеваниях, чтобы избежать заражения малыша во время родов, проводят кесарево сечение.

Осложнения от антибиотиков при ИППП

Антибактериальные препараты, назначаемые при ИППП, редко становятся причиной осложнений. Некоторые лекарственные средства могут вызывать аллергические реакции.

На первом месте по частоте их возникновения стоят пенициллины. Они используются в лечении сифилиса.

На втором месте – цефалоспорины. Ими лечат гонорею. Обычно побочные эффекты обратимы.

Во время антибиотикотерапии может возникать:

• тошнота
• боль в животе
• головная боль
• диарея
• запор

После антибиотикотерапии возможны грибковые инфекции. Они развиваются в половых органах или кишечнике. Следует помнить, что некоторые антибиотики запрещены беременным женщинам. К ним в первую очередь относятся фторхинолоны и тетрациклины.

Последние являются препаратами выбора для лечения хламидиоза, микоплазмоза или уреаплазмоза. При беременности эти инфекции лечат макролидами. Их всех антибиотиков побочные эффекты чаще всего вызывают тетрациклины. Частота их возникновения достигает 18%.

При лечении этой группой препаратов нельзя долго бывать на солнце, потому что возможна фотосенсибилизация.

Осложнения ИППП при ВИЧ

Нарушения иммунитета усугубляют клиническое течение ИППП. Поэтому на фоне ВИЧ они протекают значительно тяжелее.

Чаще всего синдром иммунодефицита сочетается с:

• сифилисом
• ВПЧ
• вирусными гепатитами

Любые другие инфекции тоже могут сопутствовать этой патологии.

При ВПЧ у ВИЧ-инфицированных образуются гигантского размера кондиломы. Повышается риск злокачественных опухолей. Герпес на фоне ВИЧ имеет неблагоприятное течение. Нередко он распространяется на центральную нервную систему.

При гонококковой инфекции часто возникают абсцессы. Может происходить диссеминация патологии с поражением внутренних органов.

При сопутствующем сифилисе увеличивается риск развития его тяжелых и необычных проявлений. Если заражение произошло на фоне ВИЧ-инфекции, первичная сифилома часто бывает болезненной. Потому что присоединяется вторичное бактериальное воспаление (золотистый стафилококк).

Во вторичном периоде появляется множество пустулезных высыпаний. Наблюдается общая интоксикация. На фоне вторичных сифилидов могут появляться проявления третичного сифилиса – гуммы или бугорки. Развитие нейросифилиса возможно уже через год после заражения.

Какие анализы сдать

Для диагностики осложнений нужно сдать анализы и пройти инструментальную диагностику. При бесплодии у мужчин главный анализ – это спермограмма. Доктор смотрит, нарушено ли качество спермы.

Для выявления иммунологического бесплодия проводится MAR-тест. В ходе исследования определяется процент спермиев, покрытых антиспермальными антителами. Врач также назначает микроскопию секрета простаты, его посев или исследование методом ПЦР.

Проводится УЗИ предстательной железы и органов мошонки. У женщин назначается гистероскопия и гистеросальпингография. При подозрении на дисплазию эпителия шейки матки (осложнение папилломавирусной инфекции) берут мазок на онкоцитологию и проводят кольпоскопию.

Как лечить

Половые инфекции в случае развития осложнений лечатся теми же препаратами, что и неосложненные формы. Только увеличивается длительность терапии. Могут возрастать и дозировки лекарственных средств.

При осложненных инфекциях врачи на начальном этапе терапии часто отдают предпочтение парентеральным формам препаратов. Они вводятся внутримышечно.

Если пациент находится в стационаре, возможно и внутривенное введение лекарств. Какие антибиотики будут применяться, врач решает, исходя из выделенного возбудителя.

При хламидиозе может быть назначен доксициклин или джозамицин.

При гонорее применяется цефтриаксон.

При сифилисе назначаются пенициллины.

При трихомониазе используется орнидазол или метронидазол.

Лечение осложнений ИППП при устойчивости к антибиотикам

Иногда у бактерий развивается устойчивость к антибиотикам. Это означает, что антибактериальные препараты на них не действуют. Изначально врач назначает те лекарственные средства, резистентность к которым наименее вероятна.

Если же лечение не приносит результата, препарат меняют на другой. При этом схема терапии может быть подобрана эмпирически. В иных случаях проводится оценка чувствительности флоры к антибактериальным препаратам. С этой целью проводится бактериологический посев.

Когда на питательной среде вырастают колонии бактерий, к ним добавляют антибиотики.

Затем смотрят, какие из них сильнее угнетают рост флоры. После проведенного исследования врач имеет возможность назначить именно тот препарат, к которому у выделенной бактерии чувствительность будет максимальной. Такое лечение наверняка будет успешным.

К какому врачу обратиться

Пациенты обращаются к разным специалистам. ИППП обычно лечит венеролог.

При появлении у мужчин простатита, стриктур уретры, воспаления яичек он может обращаться к урологу. К этому же специалисту обычно идут женщины при возникновении цистита.

Если возникают воспалительные процессы матки, маточных труб или яичников, пациенты женского пола часто обращаются к гинекологу.

При развитии мужского бесплодия пациенты идут на прием к андрологу.

Женщины в случае нарушения фертильности консультируются у репродуктолога. В некоторых случаях возможны системные осложнения с поражением внутренних органов. Тогда требуется помощь различных узких специалистов: кардиологов, нефрологов, неврологов и других.

Если вам нужна медицинская помощь при осложнениях ИППП, обратитесь в нашу клинику. У нас работают опытные врачи, используются современные анализы и диагностические процедуры. Мы установим возможные осложнения и подберем эффективное лечение, чтобы минимизировать негативные последствия болезни для вашего организма.

При подозрении на осложнения ИППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.