Заболевания промежности

Промежность – особая часть тела, закрывающая выход из тазовой полости и состоящая из нескольких слоев мягких тканей.

Ромбообразная промежность размещается между областью половых органов и анальным отверстием.

Заболевания промежности носят самый разный характер – инфекционный, травматический, дистрофический, аутоиммунный и др.

Специфическое заболевание промежности женщин может включать:

• разрывы промежности в родах
• послеродовую язву промежности
• синдром опущения промежности
• дистрофические патологии в менопаузе и пр.

Наибольшее распространение имеют кожные заболевания промежности, встречающиеся как у женщин, так и у мужчин.

Заболевания кожи промежности могут провоцироваться инфекционными агентами (бактериями, грибками, вирусами), иметь аллергическую природу, быть следствием травмы и т. д.

Такие патологии бывают характерными именно для паховой зоны или неспецифичными для данной области (промежность поражается наряду с иными участками тела).

При самых различных заболеваниях промежности симптомы и признаки весьма схожи: покраснения, высыпания, зуд, жжение.

Не всегда по проявлениям можно четко установить причину проблемы и определить терапевтическую тактику.

Вот почему при заболевании промежности только врач может провести необходимые диагностические исследования, определить природу болезни и назначить оптимальное лечение. 

Аутоиммунные заболевания промежности

Поражение промежности у взрослых женщин может носить аутоиммунный характер.

Примером такой патологии является склероатрофический лишай – воспалительный хронический дерматоз с очаговой атрофией покровов.

Кроме промежности, поражения локализуются в области вульвы, около ануса, в паховых складках, при этом слизистые оболочки, шейка матки, влагалище остаются свободными от сыпи.

Высыпания в промежности имеют характерный вид восьмерки или замочной скважины.

Основным проявлением служит зуд, появление эрозий и трещин может сопровождаться болезненностью.

Возможно и бессимптомное течение.

Редким осложнением такого заболевания промежности является плоскоклеточная карцинома.

Лечение включает нанесение на места поражения кортикостероидных препаратов, эмолентов, крио- и фотодинамическую терапию и пр. 

Аллергические заболевания промежности

Генитальная аллергия включает группу аллергических реакций, проявляющихся в области половых органов, в том числе и промежности.

При воздействии аллергенов на кожу этой области появляются характерные высыпания.

Проявления такого заболевания промежности включают зуд и покраснения, жжение, отек.

При тяжелой форме течения аллергического дерматита (синдроме Лайелла) состояние больного сильно ухудшается, в зоне поражения появляются быстро вскрывающиеся пузыри, верхний слой кожи отслаивается.

Вариантом аллергического заболевания является пеленочный дерматит у детей, при котором в промежности, паху, иных местах контакта с подгузниками/пеленками появляется разлитая зудящая эритема.

Усложняет состояние присоединение кандидозной инфекции.

Острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание промежности – экзема.

Развивается в результате комплексного воздействия множества факторов.

Как внешних (инфекционных агентов, пищевых продуктов и пр.), так и внутренних (генетическая предрасположенность, реакция на микроорганизмы из очагов хронической инфекции и др.).

Патология характеризуется появлением сыпи, болезненностью, воспалением кожи и сильным зудом.

На острой стадии при эрозийном заболевании промежности появляются высыпания разного характера, мокнутия, эрозии, корки.

На подострой – чешуйки, покраснения, на хронической – формируется выраженный кожный рисунок, изменяется окраска пораженных участков.

Довольно редким, но реальным и доказанным состоянием, является аллергическая реакция у женщин на сперму партнера.

Чаще такая реакция проявляется зудом и жжением во влагалище после полового акта, но может включать и поражение половых губ, перианальной области и промежности.

Возможны подобные реакции при контакте со спермицидами, антисептиками, медикаментозными, косметическими, гигиеническими средствами, синтетическим бельем, в ответ на укусы насекомых и пр.

Лечение подразумевает исключение контакта с аллергеном, прием антигистаминных препаратов, местную кортикостероидную терапию, физиотерапию (УФ, лазерную, ПУВА).

Чем именно помазать воспаленные участки при аллергическом заболевании промежности, подскажет врач.

Чаще всего применяются кортикостероидные препараты на основе бетаметазона, гидрокортизона, клобетазола и пр., антисептические наружные препараты (фукорцин, хлоргексидин и др.).

При выраженном воспалительном процессе могут назначаться гормоны и для приема внутрь.

При сильном зуде – транквилизаторы, при инфицировании пораженных участков – антибиотики. 

Травматические поражения промежности

При повреждении участков кожи в результате трения об одежду, белье, другие кожные участки на фоне увлажнения потом и кожным салом развивается воспалительное инфекционное заболевание промежности – опрелость.

Первичным проявлением такого заболевания промежности является натертость, затем травмированная поверхность инфицируется бактериями, грибками или вирусами.

Проявляется опрелость значительным покраснением, жжением, зудом, а при отсутствии лечения – появлением трещин, эрозий.

Лечение зависит от выраженности процесса.

На начальных этапах могут применяться детская присыпка, крема, при развитии вторичных процессов – препараты антибактериального, антигрибкового действия и т.п. 

Новообразования промежности

При многих заболеваниях на промежности обнаруживаются различного вида наросты.

Подобные образования могут быть следствием как инфекционного, так и неинфекционного процесса.

Вариантом последнего является акрохордон – доброкачественное кожное новообразование, полип, обычно с ножкой.

Точные причины его появления не известны.

К предрасполагающим факторам относят:

• старение
• механическое трение
• эндокринные нарушения (подобное заболевание промежности с большей частотой отмечается при сахарном диабете)

Основным методом лечения является хирургическое удаление образования.

Примером злокачественного образования является плоскоклеточный рак промежности. 

Инфекционные заболевания промежности

Наиболее распространенным вариантом оказываются инфекционные патологии:

• бактериальные
• вирусные
• грибковые заболевания промежности

Особенно часто развиваются заболевания промежности при ЗППП.

Бактериальные поражения

К бактериальным патологиям относится такое заболевание промежности, как стрептодермия, или стрептококковый дерматит.

Оно представляет собой инфекционную патологию, вызываемую бета-гемолитическими стрептококками группы А и В (реже).

Чаще всего болезнь возникает у детей, но иногда наблюдается и у взрослых.

Характерным симптомом служит влажная яркая эритема, которая может иметь цвет от красного до розового.

Проявления патологии варьируются от небольших покраснений с трещинками до выраженных высыпаний с корками, язвами.

Лечение заключается в приеме внутрь антибиотиков пенициллинового ряда, также могут назначаться клиндамицин, макролиды.

Дополнительно при этом заболевании промежности рекомендуются мази, примочки с антибактериальными компонентами.

Еще одним примером бактериальных заболеваний промежности является фурункулез.

В общем случае под фурункулезом понимается воспаление волосяного фолликула, вызываемое преимущественно стафилококком.

Больные предъявляют жалобы на образования и покраснения в области промежности.

Также возможно ухудшение общего самочувствия и даже повышение температуры.

При данной патологии поражается как волосяной фолликул, так и прилежащая сальная железа.

После созревания гнойное образование самопроизвольно вскрывается и самочувствие улучшается.

Однако при отсутствии адекватного лечения возможно развитие осложнений (распространения процесса, появление флегмон и др.).

Рекомендуется обработка антисептиками пораженных участков, а при выраженной симптоматике, формировании абсцесса – хирургическое удаление под местной анестезией.

При частых рецидивах, абсцессах назначается прием антибиотиков внутрь.

Эритразма представляет собой поверхностный дерматоз с хроническим течением, вызываемое коринебактериями, которые живут в норме на коже человека.

При высоких влажности и температуре эти бактерии начинают размножаться и проникают в верхний кожный слой, придавая последнему характерную окраску.

Предрасполагающими факторами к развитию эритразмы считаются сахарный диабет, ожирение, плохая гигиена, потливость и т.п.

Годами заболевание может не вызывать никаких симптомов и даже проходить самопроизвольно.

При этом в области промежности, паховых складках обнаруживаются четко очерченные пятна коричневого или красно-коричневого цвета.

Иногда пятна могут шелушиться, зудеть.

Лечение подразумевает прием местно и/или системно антибиотиков.

Также бактериальные заболевание промежности могут вызывать и возбудители половых инфекций: сифилиса, паховой гранулемы и др.

Сифилис имеет множество разнообразных проявлений.

Первичная форма характеризуется образованием характерной язвы в месте внедрения возбудителя.

Затем возбудитель разносится по всему организму по лимфатическим сосудам.

Попадая в определенный орган, вызывает определенное поражение, в том числе может наблюдаться сыпь и в области промежности.

Высыпания обычно представляют собой плотные округлые узелки сначала с гладкой, а затем с шелушащейся окаймленной поверхностью.

При сифилитическом заболевании промежности лечение предполагает использование препаратов пенициллинового ряда, а при непереносимости последних – цефтриаксона, доксициклина, эритромицина, тетрациклина.

Паховая гранулема, иначе донованоз, вызывается калимматобактериями.

Инфицирование обычно происходит в результате полового контакта с больным, зачастую одновременно с иными ИППП.

Первым симптомом является появление под кожей безболезненных узелков, папул по 3 – 4 см в диаметре, которые позже превращаются в безболезненные, легко кровоточащие язвы.

Лечение – антибактериальная терапия азитромицином, доксициклином, ципрофлоксацином и пр.

Для гонореи нехарактерны высыпания в области промежности, но возможны болевые ощущения в этой области, иррадиирущие в прямую кишку.

Хламидийная лимфогранулема проявляется поражением хламидиями паховых, бедренных, подвздошных и тазовых лимфоузлов.

Сначала появляются пузырьки, папулы в зоне внедрения возбудителя – на половом члене, мошонке, половых губах, в анальной области.

Позже проявляются признаки поражения лимфатической системы в виде увеличения паховых лимфоузлов, покраснения и гипертрофии кожи.

При отсутствии лечения возможно расплавление лимфоузлов, образование свищей и т.д.

Лечится патология приемом доксициклина, эритромицина.

При наличии бубонов бывает необходимым хирургическое вмешательство: разрез и дренирование узлов, удаление свищей и пр.

При сочетании патологии с ВИЧ-инфекцией может потребовать более длительное лечение.

У женщин появление в промежности, на внутренней части бедер, половых губах воспалительных бугорков.

Они переходят в неправильной формы болезненные язвы, это бывает признаком шанкроида (венерической язвы, третьей венерической болезни).

Вызывается проблема палочкой Дюкрея — бактерией рода гемофил.

Требуется антибактериальная терапия.

Важно понимать, что самолечение в случае бактериальных ИППП недопустимо.

Только врач может определить какие антибиотики пропить пациенту, чтобы излечить соответствующее заболевание промежности.

Неактивные в отношении возбудителя препараты могут не только не помочь, но даже усугубить проблему.

Вирусные поражения

Распространенной вирусной инфекцией, при которой отмечается поражение промежности, является герпетическая инфекция.

Перенесенная ребенком до 18 месяцев ветряная оспа, особенно в сочетании с иммунодефицитными состояниями, может проявиться опоясывающим герпесом в более старшем возрасте.

Такое заболевание, как опоясывающий герпес, характеризуется поражением нервной ткани и появлением пузырьковых высыпаний и покраснений, в том числе и в области промежности.

Вирус простого герпеса 2-го типа является возбудителем генитального герпеса.

Одним из проявлений заболевания служит появление на половых органах, в промежности лопающихся пузырьков (в местах внедрения вируса полового герпеса).

Единственно эффективным методом лечения герпетической инфекции является прием препаратов аномальных нуклеозидов – ацикловира, валацикловира, фамцикловира.

ВИЧ-инфекция – заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека.

На фоне инфекции развивается такое состояние, как СПИД.

Острая стадия ВИЧ-инфекции проявляется лихорадкой, увеличением лимфоузлов, высыпаниями на слизистых и коже, в том числе и промежности, болями в суставах и мышцах, нарушением стула, тошнотой и пр.

Болезнь неизлечима, но для снижения интенсивности ее развития назначается пожизненная антиретровирусная терапия.

Важно понимать, что любые заболевания промежности при ВИЧ заметно сложнее поддаются лечению и требует особого внимания.

К вирусным заболеваниям кожи относится контагиозный моллюск.

Болезнь характеризуется появлением узелковых образований с вдавлением по центру.

При нажатии из углубления выделяется белая масса.

В случае образований локализации в области промежности можно подозревать половой путь заражения.

Терапия направлена на уничтожение элементов моллюска методами:

• механического удаления кюреткой
• криотерапии
• лазеротерапии
• электрокоагуляции
• вылущивания пинцетом

Половым путем передается и такое заболевание промежности, как кондиломы аногенитальные (остроконечные).

Вызывается болезнь вирусом папилломы человека из группы низкого онкогенного риска.

Патология характеризуется появлением на коже и слизистых характерных разрастаний, напоминающих цветную капусту, мягкой консистенции, розовато-телесной окраски.

Лечение предполагает удаление бородавок различными методами: химическими, хирургическими, криотерапией, внутриочаговым введением интерферона.

При этом сам вирус из организма не устраняется и риск рецидива всегда сохраняется.

В ряде случаев возможно самоизлечение от папилломавирусной инфекции, в связи с чем часто рекомендуют ограничиться наблюдением за кондиломами.

Грибковые поражения

Кандидоз – заболевание, вызываемой дрожжеподобными грибками рода Candida.

Проявляется творожистыми выделениями, покраснением, отечностью, высыпаниями на коже, включая область промежности, зудом, жжением, раздражением.

Лечение проводится местно или системно противогрибковыми препаратами на основе флуконазола, итраконазола, клотримазола, кетоконазола, натамицина и т.п.

Разноцветный лишай – хроническое кожное поражение, которое провоцируется грибками Pityrosporum ovale.

Проявляется шелушащимися светлыми, темно коричневыми или красно-коричневыми пятнами с четкой границей.

Лечится болезнь антимикотическими препаратами бифоназола, кетоконазола, клотримазола, тербинафина и пр.

Паховая эпидермофития – хроническое заболевание, при котором поражается кожа паха, лобка, бедер, промежности.

Вызывается паразитарными грибками:

• Trichophyton mentagrophytes и rubrum
• Epidermophyton floccosum

Заражение обычно происходит через руки (чаще всего заносится со стоп у больных соответствующими микозами).

Типичными жалобами являются зуд, появление больших шелушащихся бляшек с папулами на поверхности.

Обычно назначаются мази с противогрибковым компонентом. Системная терапия показана при рецидивах, осложнениях (присоединении фолликулита, бактериальной инфекции).

Паразитарные болезни

Простейшим одноклеточным паразитом, вызывающим поражение урогенитального тракта человека, является вагинальная трихомонада.

Трихомониаз занимает первое место среди ИППП.

Хотя зачастую заболевание бессимптомно.

Возможно появление пенистых выделений из половых путей, боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку, зуд, жжение в области половых органов и др.

Лечение осуществляется препаратами ряда 5-нитроимидазолов (метронидазолом, орнидазолом, тинидазолом), принимаемых внутрь.

Возможно проведение одновременно и местного лечения.

При лобковом педикулезе на коже промежности могут обнаруживаться появление в промежности голубоватых пятен в местах укусов вшей.

Лечение осуществляют нанесением на волосы лобка специальных препаратов на основе перметрина или иных из группы пиретроидов.

Типичным местом локализации поражений при чесотке (заболевании, вызываемом чесоточным клещом) являются кисти.

Однако у мужчин чесоточные ходы могут обнаруживаться и в области половых органов.

При осмотре выявляются папулы, расчесы, полосовидные возвышения в зоне поражения.

Применяются для уничтожения клеща эмульсии и мази с бензилбензоатом, эмульсия с перметрином, серная мазь, аэрозоль (с пиперонилбутоксидом и эсбиолом).

Помимо перечисленных вариантов возможно множество других состояний и патологий, при которых обнаруживаются проявления в области промежности.

Например, псориатические бляшки наряду с обычными местами локализации могут выявляться в складках кожи в паху, около половых органов.

Осложнением псориаза складок (интертригинозного псориаза) является присоединение грибковых, бактериальных инфекций.

Для лечения применяются салициловые, кортикостероидные мази, препараты, активные в отношении вторичной инфекции. 

Диагностика заболеваний промежности

Учитывая разнообразие заболеваний промежности, схожесть их симптоматики, эффективное лечение оказывается невозможным без адекватной диагностики, включающей различные анализы и при необходимости инструментальные исследования.

Некоторые заболевания (например, розовый лишай, остроконечные кондиломы) не вызывают затруднений для постановки диагноза при проведении клинического осмотра.

Для других заболеваний промежности требуется полноценное лабораторное обследование, например, соскобы кожи изучаются под микроскопом.

Метод позволяет достаточно оперативно подтвердить кандидозную инфекцию.

Также микроскопия применяется для исследования мазков из половых органов при подозрении на гонорею, трихомониаз, хламидиоз, ВПЧ и др.

При бактериальных заболеваниях промежности, особенно при необходимости установления чувствительности к антибиотикам, используется посев на флору (культральное исследование, бактериологический посев).

Образцы помещают в благоприятную среду и спустя несколько дней оценивается увеличение числа патогенных микроорганизмов.

Весьма достоверным методом дифференциальной диагностики заболеваний промежности является ПЦР с высыпных элементов.

ПЦР – широко применяется в диагностике герпесной, папилломавирусной, гонококковой, ВИЧ и других инфекций.

Метод обнаруживает даже небольшое содержание генетического материала возбудителя заболевания.

Специфические диагностические методы включают оценку реакции на поскабливание очагов поражения, обработку настойкой йода, эозин-чернильным раствором (применяется в диагностике микозов, клетки грибов окрашиваются в черный или синий цвет) и другие.

Примером инструментального обследования может служить осмотр под лампой Вуда.

Позволяющий, например, отдифференцировать эритразму с характерным кораллово-красным свечением от паховой эпидермофитии.

Разноцветный лишай имеет при осмотре под лампой Вуда зеленовато-синее свечение. 

Профилактика заболеваний промежности

Как и множество иных патологий заболевания промежности легче предупредить, чем лечить, для чего и применяются методы общей профилактики:

• соблюдение правил личной гигиены
• ношение удобного белья из натуральных тканей
• использованием презервативов
• своевременное и адекватное лечение любых проблем урогенитальной локализации
• коррекция хронических состояний и т.п.

При заболеваниях промежности обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.