Отеки при сифилисе

Автор: | 24.11.2018

Отеки при сифилисе встречаются слишком часто, чтоб на них не обращать внимания. Развиваются в любом периоде болезни, из-за диссеминации трепонемы по всему организму – развиваются в любом месте тела.

Чаще имеют локализованный характер, когда отек захватывает сравнительно небольшой участок. Реже – приобретают значительное распространение на половые органы, ноги, руки.

индуративный отек при сифилисе

В сложных случаях отекают крупные отделы тела. Развитие отеков в разные периоды инфекции реализуется по разным механизмам. Иногда такой симптом позволяет скорее установить диагноз сифилиса, но чаще – вносит сумятицу в процесс диагностики. Разобраться в отеках при сифилисе непросто, поэтому обращаться необходимо к специалисту венерологу.

Причины сифилис-индуцированного отечного синдрома

В разные периоды сифилиса отеки провоцируются разными причинами:

  • Первичный период – твердый (индуративный) лимфатический отек, осложнения и атипичные формы твердого шанкра
  • Вторичный период – выраженные экссудативные процессы, присоединение вторичной инфекции, поражение внутренних органов
  • Третичный период – собственно, развитие гумм, аутоиммунное поражение почек, сердца
  • Нередко отеки развиваются и на этапе терапии инфекции

То есть, отечный синдром характерен для сифилиса от момента заражения до момента выздоровления.

При первичном или вторичном сифилисе бывает достаточно лечения у одного только венеролога.

С наступлением третичного периода, а иногда и уже во вторичной фазе, к борьбе с отеками приходится подключать смежных специалистов – кардиолога, нефролога, ортопеда. Только так можно быть уверенным, что через несколько лет отеки не вернутся.

Отеки при сифилисе: первичный период

Все начинается с первичной фазы инфекции. Ее передовым проявлением является регионарный лимфангоит (поражение лимфатических сосудов) и лимфаденит (поражение лимфатических узлов).

лимфаденит при сифилисе

Такой симптом возникает даже раньше, чем шанкр, еще во время инкубационного периода. То есть в течение 7-14 первых дней с момента заражения.

Острого воспаления нет, но лимфатические сосуды облитерируются (перекрываются). В результате отток лимфы от пораженного участка тела нарушается, останавливается. Такое явление называется лимфатическим отеком.

Характерные признаки:

  • твердость отека, при надавливании пальцем на него ямка не появляется
  • безболезненность
  • возникает вокруг твердого шанкра (чаще) или без видимого первичного сифилида (реже)
  • процессы обычно ограничены, потому что отток лимфы нарушается по мелким внутрикожным лимфатическим сосудам
  • постепенно рассасывается сам, без лечения держится до наступления вторичного периода

Локализация такого отека напрямую связана с местом заражения. Как правило, подобные процессы при сифилисе не причиняют большого беспокойства и не болят. Ткани вокруг твердого шанкра, отекают часто, но обширного поражения не возникает.

Отеки половых органов при сифилисе

Логично, наиболее часто поражаются гениталии. Пораженный участок половых органов отекает, увеличивается в 2-4 раза.

отек полового члена при сифилисе

Поверхность кожи или слизистых оболочек приобретает темно-красный цвет, нередко с синюшным оттенком. Но в ряде случаев сохраняется обычная окраска. При ощупывании отмечается плотность отека и безболезненность. Через несколько дней увеличиваются паховые лимфоузлы с одной стороны паха.

У женщин лимфатический отек обычно появляется на больших и малых половых губах, клиторе, по одну сторону от входа во влагалище. Развитие такого отека у женщин в области половых губ можно ошибочно принять за бартолинит. Изредка, при локализации твердого шанкра прямо на входе во влагалище, отек при первичном сифилисе сужает его.

Достаточно часто развивается индуративный отек шейки матки. Так бывает, когда там же располагается первичный сифилид.

Учитывая анатомические особенности, заметить патологию без осмотра в зеркалах невозможно. Паховые лимфоузлы не увеличиваются даже при выраженном отеке шейки матки.

У мужчин типичной локализацией индуративного отека при сифилисе является внутренний листок крайней плоти полового члена или мошонка. Иногда выраженный отек крайней плоти приводит к фимозу. Половой член становится похож на колбу, головку обнажить не получается.

фимоз при сифилисе

Отеки неполовой локализации при сифилисе

В последнее время участились случаи заражения не генитальными формами сифилиса. Подобные ситуации доставляют много проблем в плане ранней диагностики. Так как отек при таком варианте инфекции часто симулирует другую патологию. И врачи общей лечебной сети долго сражаются, пытаясь убрать отечность, пока не сделают анализ на сифилис.

Перианальная область

В пользу сифилиса говорит безболезненность и то, что отек сопровождается двусторонним увеличением паховых узлов.

Читать также  Последствия сифилиса после лечения

Ротовая полость и ЛОР-органы

Этот отдел тела очень богат лимфатической тканью. Поэтому отеки при первичном сифилисе такой локализации встречаются особенно часто, доставляют много сложностей стоматологам и отоларингологам.

Шанкры такой локализации называются атипичными и протекают с поражением разных участков ротовой полости:

  • шанкр-амигдалит – отекают миндалины, задняя стенка глотки
  • шанкр языка – располагается на спинке или корне органа, приводит к отеку его слизистой оболочки
  • мягкое и твердое небо бледной трепонемой поражаются редко, ткани отекают по периферии шанкра
  • локализация поражения на губах – отеки развиваются очень часто, из-за постоянного раздражения пищей губы отекают, твердый шанкр «задерживается»

Кожа тела и конечностей – нехарактерные участки для появления твердого шанкра. Достаточно типичным процессом является шанкр-панариций. Такая форма возникает обычно у врачей акушеров и гинекологов. Поражается ногтевая фаланга одного из пальцев.

шанкр панариций при сифилисе

Процесс сопровождается болезненностью, фаланга отекает, становится похожа на булаву, кожа приобретает синюшную, багровую окраску. Характерный симптом – увеличение локтевых и подмышечных лимфоузлов на больной руке без выраженного воспаления. Просто при пальпации отмечается некоторая болезненность.

Отеки при сифилисе: вторичный период

Эта фаза инфекции начинается спустя несколько месяцев от дня заражения.

Сифилитическая эктима

Это – один из тяжелых вариантов вторичного сифилиса, по течению схожий с фурункулезом. Начинается все с отечного подкожного узла, кожа над ним приобретает ярко-красную окраску, появляется болезненность. Через несколько дней очаг прорывает кожу, формируется язва с отечными краями. К сифилитической эктиме часто присоединяется вторичная инфекция, из-за чего отек и боль усиливаются.

Папулезный сифилид

Один из вариантов инфекции, когда вторичные сифилиды приобретают характер локализованных отеков на конечностях – подошвах, ладонях. Из-за постоянного раздражения обувью, папулы на подошвах увеличиваются в размерах, сливаются.

Конъюнктивит

Служит одним из проявлений так называемого «сифилиса слизистых оболочек» – глаза закисают, веки отекают.

сифилитический конъюнктивит

Часто сочетается с ринитом. В отличие от классического, неспецифического процесса, сифилитический конъюнктивит появляется на обоих глазах.

Скрытый сифилис: отеки при поражении почек

Характерно для висцеральной формы инфекции. Когда во вторичную фазу поражаются внутренние органы, в частности – почки.

Процесс может протекать в трех вариантах:

  • доброкачественная протеинурия
  • сифилитический липоидный нефроз
  • специфический гломерулонефрит

В первом случае моча постоянно содержит 0,1-0,3 г белка на литр, при недостаточности питания нельзя исключить онкотические отеки на ногах, животе.

Липоидный нефроз более опасен. При остром варианте заболевания, белка в моче много, около 2-3 г/л. Такие потери белка не проходят бесследно. Появляются отеки по почечному типу – отекает лицо, область глаз, верхние и нижние веки. Кожа становится холодной, пастозной. Моча становится мутной, выделяется небольшими порциями.

Лабораторно находят большое количество цилиндров, эпителий и жировые капли (откуда и пошло название такой патологии). Артериальное давление не меняется, чем острый липоидный нефроз отличается от хронических почечных процессов.

Микробиологические исследования мочи не позволяют установить диагноз сифилиса. Из-за чего многие больные долгое время не лечатся от истинной причины патологии.

Хронический, скрытый вариант сифилитического липоидного нефроза во вторичном периоде инфекции встречается редко. Более характерен для заболеваний поздней стадии.

Отеки тоже почечные (лицо, веки), но выражены слабее и появляются спустя год и более от момента заражения сифилисом.

почечная недостаточность

В поздней фазе, по истечении 2-3 лет от момента заражения, развивается сифилитический нефрит. То есть сочетание гломерулонефрита и особой формы тубулопатии. При таком варианте висцерального сифилиса основное повреждающее действие оказывают циркулирующие иммунные комплексы.

Проявления типичные для патологии почек:

  • отеки на лице, верхних веках и под глазами
  • учащение, а затем – урежение мочеиспусканий
  • неприятные ощущения в области поясницы
  • мутнеет моча

При отсутствии специфического лечения, почки сморщиваются, необратимо теряют свою функцию.

Отеки при сифилисе: третичный период

Самый коварный этап сифилиса. Клинические проявления в этой фазе инфекции очень вариабельны. Потому что бледная трепонема за несколько лет после заражения обсеменяет абсолютно все внутренние органы человека.

Отеки третичного сифилиса возникают причине грубых повреждений почек и сердечно-сосудистой системы. Отеки локализуются диаметрально: почечные – в верхней части тела, на лице и веках, сердечные – на ногах, начиная от стоп.

Сердечно-сосудистые расстройства

Бледная трепонема приводит к развитию специфического вялого воспаления миокарда и внутренней оболочки сердца – эндокарда.

В первом случае падает сократительная способность, а во втором – нарушается работа клапанного аппарата сердца. Отеки типичные для сердечной недостаточности: появляются на ногах, ближе к вечеру и к утру проходят.

Второй, более опасный процесс – сифилитическое воспаление крупных сосудов, в частности – аорты (мезаортит). Начинается это еще во вторичной фазе. Но прогрессирование (формирование аневризмы аорты) часто приходится как раз на третичный период.

Читать также  Особенности сифилиса у беременных женщин

Аневризма – выпячивание стенки сосуда – может сдавливать прилежащие органы и структуры. Если пережимается верхняя полая вена, развиваются отеки верхней половины туловища.

Почки

Самое тяжелое поражение – сморщивание почки.

Процесс обычно двусторонний. Проявляется постепенно нарастающими отеками лица, затем и всего тела в течение нескольких лет. Фильтрация и отделение мочи нарушаются вплоть до почечной недостаточности.

Второй вариант – гуммозные повреждения почки в третичную фазу. Развиваются на почке, с одной стороны. Поэтому для жизни представляют меньшую угрозу. Проявляются болью в пояснице, почечными отеками.

При распаде гуммы моча на короткий период становится бурого цвета, мутной. Для поражения почек на фоне третичного сифилиса характерно, что отеки сопровождаются повышением артериального давления.

Сифилис суставов

Поражения опорно-двигательного аппарата характерны для вторичного и третичного периода инфекции. Через 2-3 недели после окончания инкубационного периода, у некоторых больных развиваются полиартритические синовиты.

Поражаются симметрично коленные и голеностопные суставы, кисти, грудино-реберные сочленения. Внешне это проявляется отеками и болезненностью в области пораженных суставов.

Для третичного периода сифилиса характерно безболезненное увеличение одного какого-нибудь крупного сустава. Несмотря не выраженную отечность и деформацию, движения остаются безболезненными.

Иногда при третичном сифилисе встречается воспаление поперечного сустава стопы – артропатия Шарко. В таких случаях процесс односторонний, подошва и стопа отекают от передней трети до голеностопного сустава.

Борьба с отеками при сифилисе

Здесь необходимо учитывать период инфекции, в который появились отеки, их причину и общее состояние организма.

Для этого необходимо сдать несколько анализов:

  • пробы крови или отделяемого с язв для подтверждения диагноза сифилиса
  • общеклинические анализы крови и мочи
  • ЭКГ
  • КТ или МРТ
  • УЗИ внутренних органов – почек, сердца, доступных отделов аорты

УЗИ диагностика

Дальнейшие назначения носят строго индивидуальный характер. При этом учитывается степень поражения почек, сердца и аллергический профиль организма.

Только в отношении основной инфекции допускается некоторая типизация лечения:

  • При первичном сифилисе используются антибиотики в разных режимах. Например – цефтриаксон по 0,25-0,5 г один раз в день, 2-3 дня
  • Вторичная фаза требует более интенсивной схемы – цефтриаксон по 0,25-0,5 г в день на протяжении 7 дней
  • Третичный сифилис лечат большими дозами цефтриаксона – по 1 грамму в день на 10 дней

Для лечения необходимо обращаться к квалифицированному врачу венерологу. Потому что уже после первой инъекции может возникнуть аллергическая реакция. Называется отек Квинке и проявляется нарастающим отеком лица, языка, век.

С сифилисом такой отек не связан, требует неотложной помощи, быстро проходит при правильном лечении. В дальнейшем препарат, вызывавший отек Квинке, пациенту применять нельзя. Решающее значение для факта выздоровления имеет не то, что прошли отеки. А то, что контрольные анализы показали очищение организма от бледной трепонемы после полноценного курса комплексного лечения.

Динамика отеков при сифилисе

При первичном сифилисе отеки уходят плохо.

Если лечение не проводится, то индуративная отечность сохраняется вплоть до наступления вторичного периода. То есть держится гораздо дольше твердого шанкра. Но и даже на фоне противосифилитической терапии, плотный индуративный отек проходит только спустя несколько недель после исчезновения других клинических проявлений инфекции. А иногда остается на фоне нормальных лабораторных анализов.

Во вторичную фазу инфекции важно пройти полноценное специфическое лечение, чтоб не допустить грубых повреждений почек, сердца и сосудов. Если терапию провести своевременно, то почечные отеки уходят очень быстро и не возвращаются, а сердечные даже не появляются. При позднем начале лечения, когда специфический нефрит уже привел к тяжелым изменениям в почках, отеки на лице, веках и под глазами отступают неохотно. Обязательно требуется назначение вспомогательных препаратов, направленных на восстановление и поддержание функции почек.

То же касается отеков сердечного происхождения на ногах: лечение уже развившейся сердечно-сосудистой недостаточности необходимо длительное и настойчивое. К сожалению, пациенты иногда избегают обращения к венерологу и занимаются самолечением.

Пьют антибиотики и другие препараты по советам из интернета или от знакомых. И действительно, отеки иногда отступают. Но контрольные анализы не проводятся, значит, инфекция часто остается недолеченной, переходит в скрытую форму.

Неквалифицированная и неполноценная терапия сифилиса – главный повод к тому, что отеки возвращаются. Причем довольно скоро, и вылечить их уже гораздо сложнее.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

avatar
  Subscribe  
Notify of