Фолликулит на члене

Фолликулит на члене – это воспалительный процесс, протекающий в волосяном фолликуле.

В дебюте заболевания формируется папула, в центре которой торчит волосок.

Затем она превращается в пустулу.

Фолликулит бывает спровоцирован разными возбудителями, иногда он бывает неинфекционным.

Но обычно это заболевание стафилококковой этиологии.

В этом случае оно может осложняться, особенно на фоне отсутствия лечения и продолжающемся воздействии предрасполагающих факторов.

Возбудители фолликулита

Основной возбудитель стафилококк.

Воспаление с его участием бывает глубоким или поверхностным.

Фолликул состоит из воронки, шейки и нижнего отдела.

При поверхностном процессе инфекция не опускается ниже воронки.

Это состояние называют стафилококковым импетиго или остиофолликулитом.

В дальнейшем воспалительный процесс может опускаться ниже, достигая мышцы, поднимающей волос.

Поражаются выводные протоки сальной железы.

Глубокое воспаление стафилококковой этиологии называют сикозом.

Он требует активного медикаментозного лечения.

В противном случае патология часто распространяется дальше с последующим абсцедированием и нагноением мягких тканей.

Другие вероятные возбудители фолликулита на члене:

• грамотрицательные микроорганизмы, в основном это кишечная палочка;псевдомонада (синегнойная палочка) – вызываемый ею фолликулит обычно протекает легко, склонен к самоизлечению, его называют «болезнью горячей ванны»
• грибок кандида – грибковые фолликулиты развиваются не первично, а на фоне существующего грибкового процесса (кандидозного баланопостита, кандидоза паховых складок);
• грибки-дерматофиты – фолликулит пениса развивается на фоне паховой дерматофитии (в свою очередь в пах грибки попадают обычно из стоп, они заносятся туда руками)
• грибок Pityrosporum – условно-патогенный микроорганизм, питающийся кожным салом (часто развивается на фоне себореи, при повышенной потливости, в подростковом возрасте, у мужчин с высоким уровнем андрогенов, а также на фоне дефицита иммунитета)
• вирус простого герпеса — фолликулит развивается как одно из проявлений генитальной герпетической инфекции, он проявляется пузырями и папулами, провоцирует сильную боль, часто увеличиваются лимфоузлы
• сифилис – фолликулит развивается во вторичном периоде, как вариант угревидного сифилида
• клещ демодекс – паразит, обитающий в волосяных фолликулах, нередко вызывающий их воспаление
  

Фолликулит: предрасполагающие факторы

Большинство перечисленных патогенов редко вызывают фолликулит, даже если попадают на кожу члена.

Для развития заболевания недостаточно инфицирования.

Нужны также предрасполагающие факторы.

Только если по каким-то причинам организм не может «дать отпор» этим возбудителям, либо для их размножения создаются очень благоприятные условия, начинается патологический процесс.

Как мы уже говорили, большая часть фолликулитов полового члена вызвана стафилококком.

В то время как прочие формы заболевания зачастую не имеют клинического значения (проходят сами), либо развиваются как вторичное проявление существующей патологии.

Основные предрасполагающие факторы развития бактериального фолликулита:

• отсутствие адекватной гигиены – на коже скапливаются клетки и кожное сало, являющиеся питательным субстратом для бактерий
• повышенный уровень андрогенов – усиливается продукция сала, оно смешивается с отшелушенными клетками и закупоривает устья фолликулов
• микротравматизация – неизбежна для мужчин, которые удаляют волосы в интимной зоне, вне зависимости от используемого метода (бритьё, эпиляция)
• сильная потливость – бактерии любят расти во влажной среде, поэтому часто фолликулит развивается при ношении тесной одежды, в жарком и влажном климате, при сидячем образе жизни
• лихорадка – усиливает выделение пота, к тому же создает благоприятные температурные условия для некоторых бактерий
• иммунодефицитные состояния – в этом случае гнойные процессы и инфекционные заболевания атакуют человека со всех сторон, так как снижается устойчивость организма перед бактериями, грибками и вирусами
• сахарный диабет – нарушения углеводного обмена ведут к повреждению сосудов, страдает обмен веществ, нарушается микроциркуляция, страдает местный иммунитет
• местное применение глюкокортикоидов – используются в основном для лечения местных проявлений аллергии, хотя пациенты нередко применяют гормональные мази для самолечения (в том числе длительным курсом), и это оборачивается инфекционными воспалениями кожи
• приём иммунодепрессантов (например, после пересадки внутренних органов)

Фолликулит чаще развивается у людей с жирной кожей.

Он чаще выявляется у пациентов мужского пола.

С другой стороны, важным условием развития заболевания также является попадание бактерий на кожу интимной зоны.

Попасть они туда могут различными способами:

• стафилококк часто заносится руками из собственной носоглотки, а также в небольшом количестве всегда присутствует на кожных покровах
• кишечная палочка обитает по соседству, в кишечнике
• грибок кандида можно подхватить при половом контакте
• оттуда же берется вирус герпеса
• дерматофития изначально присутствует на стопах, но потом пациент заносит грибки в пах с немытыми руками, что оборачивается поражением кожи и фолликулитом грибковой этиологии
• грибок Pityrosporum есть у всех людей, особенно у тех, чьи сальные железы продуцируют много секрета (основной фактор риска фолликулита соответствующей этиологии – себорея)
• инфицирование псевдомонадой часто происходит через воду
• сифилис передается половым путем, но фолликулит развивается лишь спустя несколько месяцев после заражения, на фоне других кожных проявлений сифилитической инфекции

Предрасполагающим фактором нередко становятся вросшие волосы.

Это состояние, при котором свободные концы волос проникают под кожу.

Здесь образуется очаг воспаления, к которому нередко присоединяются бактерии (в том числе стафилококки). 

Симптомы фолликулита

Клинические проявления отличаются, в зависимости от происхождения заболевания.

Большинство видов фолликулита протекают остро.

Воспаление начинается быстро, проявляется бурно, но после лечения полностью прекращается.

Человек выздоравливает, и больше фолликулитами не страдает, если у него нет иммунодефицита, либо пациент повторно не заражается во время секса.

Но два вида фолликулитов могут приобретать хроническое течение:

• стафилококковый
• грибковый (дерматофиты)

Вне зависимости от причины воспаления, значительных жалоб у пациента нет.

Иногда он ощущает незначительную болезненность или лёгкий зуд.

Изредка отмечается увеличение паховых лимфоузлов. 

Острый стафилококковый фолликулит

Классический фолликулит имеет стафилококковую этиологию.

Его симптомы больше выявляются объективно, чем ощущаются субъективно.

При осмотре врач обнаруживает сыпь.

Пустулы множественные, расположенные обособленно.

В центре каждой пустулы есть волос.

В покое боли обычно нет, а вот при пальпации образования могут быть достаточно болезненными.

Пустулы окружены ободком покрасневшей кожи.

Постепенно они вскрываются.

Образуются небольшие язвочки, которые тут же покрываются корками.

Если человек перенёс поверхностный фолликулит, после отхождения корочек никаких следов не остается.

Возможна лишь незначительная послевоспалительная пигментация, которая самостоятельно проходит за несколько недель или месяцев, постепенно сравниваясь по цвету с окружающей кожей.

Следы обычно остаются красные на белой коже, светлые – на смуглой.

Наибольшую опасность представляет глубокий фолликулит.

Это явление, при котором воспалительный процесс стафилококковой или другой этиологии распространяется ниже воронки фолликула.

Оно требует антибактериальной терапии.

При её отсутствии иммунитет не всегда способен полноценно справиться с инфекцией.

Поэтому на фоне сикоза может развиться фурункул, абсцесс или флегмона, в зависимости от интенсивности гнойного поражения тканей.

Сам же глубокий фолликулит бывает достаточно болезненным.

Кожа над ним отекает, становится горячей и красной.

Могут увеличиваться и становиться болезненными расположенные рядом лимфатические сосуды и узлы.

После перенесенного сикоза возможна рубцовая алопеция.

Фолликул на члене погибает.

В этом месте волос больше не растёт. 

Симптомы хронического стафилококкового фолликулита

Как мы уже говорили, стафилококковый фолликулит может быть не только острым.

Он нередко переходит в хроническую форму.

Это возможно, если:

• пациент не получает лечения
• сохраняются предрасполагающие факторы для развития инфекции (отсутствие адекватной гигиены, регулярно проводящаяся эпиляция, потливость, сахарный диабет и т.д.)

Субъективных симптомов обычно нет.

Больной лишь жалуется на постоянные высыпания на члене.

При осмотре доктор обнаруживает стандартные для фолликулита элементы сыпи.

При этом наблюдается эволюционный полиморфизм.

Так называют явление, при котором в один момент времени на коже видны разные морфологические элементы.

И связано это с тем, что они пребывают на разных стадиях развития.

Одни элементы сыпи пребывают в стадии папулы, другие – пустулы, третьи выглядят как эрозии, четвертые – корочки.

Выявляются и послевоспалительные пигментации в местах, где раньше был фолликулит. 

Симптомы других фолликулитов

Если заболевание вызвано грибком Pityrosporum, болезнь сопровождается зудом.

Развивается она чаще всего в жарком климате, на фоне потливости или лихорадки, усиленной выработки кожного сала.

Сыпь обычно выглядит одинаково.

В устьях фолликулов образуются папулы и пустулы.

Из-за постоянного зуда мужчина расчесывает кожу генитальной зоны.

Поэтому на осмотре врач может вить экскориации.

При сильных расчесах возможно присоединение бактериальной инфекции.

От обыкновенных угрей вызванный Pityrosporum фолликулит отличается отсутствием комедонов (сальных пробок).

Болезнь, вызванная псевдомонадной инфекцией, обычно протекает легко.

Воспаление фолликулов выражено слабо.

Появляются небольшие папулы.

Через неделю они исчезают даже без лечения.

Грамотрицательный фолликулит часто развивается на фоне антибиотикотерапии.

В организме человека есть множество бактерий.

Многие из них живут на коже.

Все эти бактерии конкурируют между собой.

Как только антибиотики уничтожают часть микроорганизмов, другие, которые не восприимчивы к этим препаратам, растут более интенсивно.

Это может быть грамотрицательная флора (кишечная палочка).

Достаточно часто эта форма фолликулита осложняется абсцессами.

При дерматофитии врач может обнаружить на коже паховой области серые пятна.

Появляются очаги облысения.

На месте фолликулов иногда образуются гнойные очаги.

Как правило, на фоне дерматофитии фолликулит члена – наименьшая из проблем пациента.

Он даже может оставаться не выявленным, так как другие симптомы более значимы.

На фоне грибкового фолликулита иногда развивается трихофитийная гранулема Майокки.

Это разрыв фолликула на фоне глубокого воспаления.

На его месте появляются крупный узел.

На пенисе и в паху выявляются множественные такие узлы.

Фолликулит на фоне кандидоза обычно связан с иммунодефицитными состояниями.

Он также может возникать на фоне применения гормональных мазей.

Появляются крупные гнойники.

Одновременно поражается расположенная рядом кожа.

На ней можно обнаружить красные пятна, папулы, эрозии, трещины, белые налёты.

Герпетический фолликулит проявляется прозрачными пузырьками с жидкостью, которые в центре пронизаны волосом.

Таких элементов появляется много.

Они болезненны.

Возникают практически одномоментно, спустя неделю после заражения во время секса.

Одновременно увеличиваются и болят лимфоузлы, могут появляться системные симптомы.

Вирусная инфекция нередко осложняется бактериальной.

В этом случае пузырьки становятся гнойными.

Герпетический фолликулит может рецидивировать через несколько месяцев.

При сифилисе появляются красные папулы в зоне фолликулов.

Боли и зуда обычно нет.

При сифилитическом фолликулите волосы выпадают, но затем отрастают снова.

При демодекозе появляются папулы и пустулы в зоне расположения фолликулов.

Кожа возле них красная и шелушится.

Часто присоединяется бактериальный компонент воспаления. 

Анализы при фолликулите на члене

Диагностика направлена на:

• установление возбудителя воспаления фолликула
• определение предрасполагающих факторов, провоцирующих фолликулит

Для этиологической диагностики берутся мазки и соскобы.

Материал исследуют микроскопическим методом.

Таким способом можно обнаружить различные виды грибков или бактериальную кокковую флору.

Затем проводится посев на питательную среду.

Вырасти на ней могут колонии:

• стафилококков
• кишечной палочки
• псевдомонады
• протей
• клебсиеллы и т.д.

При хроническом воспалении часто берут мазок из носа на стафилококк, так как здесь может располагаться основной очаг инфекции.

Для диагностики герпеса используют ПЦР (выявление ДНК вируса).

При подозрении на неинфекционное происхождение патологического изменения фолликула проводят биопсию кожи с дальнейшим гистологическим исследованием.

Для установления предрасполагающих факторов сдают анализы:

• на ВИЧ
• глюкозу
• иммунограмму
• гормональный профиль
• гликированный гемоглобин

Эти исследования особенно важны при хроническом течении фолликулита, если он имеет тяжелое течение или грибковое происхождение.

Лечение фолликулита

Поверхностный стафилококковый фолликулит лечат местными средствами.

Используют мазь мупироцин.

При глубоком или хроническом фолликулите внутрь может назначаться доксициклин, цефалексин, эритромицин.

Желательно перед выбором антибиотика провести посев с антибиотикограммой.

При псевдомонадном фолликулите болезнь обычно проходит самостоятельно.

Если этого не происходит, назначают цефалоспорины.

Грамотрицательный фолликулит лечат ампициллином.

Хотя системные антибиотики требуются не всегда.

Обычно грамотрицательная флора растет на фоне применение других антибактериальных препаратов.

Тогда достаточно их отмены и применения местных антисептиков для обработки кожи.

При любом грибковом фолликулите может применяться итраконазол.

Дерматофитию часто лечат тербинафином.

Если фолликулит имеет герпетическую этиологию, назначают ацикловир.

Иногда болезнь прогрессирует, появляются крупные гнойники на члене.

В таком случае мужчине может потребоваться хирургическое лечение.

Гнойники вскрывают и промывают антисептическими растворами.

Обязательно в таких ситуациях назначается системная антибактериальная терапия.

При рецидивирующих процессах может потребоваться восстановление иммунитета, местное применение антисептиков в течение длительного времени, коррекция углеводного обмена. 

Куда обратиться при фолликулите на члене?

При фолликулите члена, обратитесь в нашу клинику.

Мы выясним, какой возбудитель вызвал заболевание, и проведём адекватное лечение.

Оно позволит:

• быстро избавиться от симптомов
• вылечить болезнь
• избежать перехода в хроническую форму
• предотвратить осложнения
• избежать рецидива фолликулита в будущем

Мы излечиваем не только существующее воспаление фолликула, но также принимаем меры по устранению предрасполагающих факторов.

Эти меры позволяют получить устойчивый результат лечения.

При фолликулите на члене обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.