Герпетический уретрит

Автор: | 01.10.2018

Герпетический уретрит – это воспаление уретры, которое вызывает вирус простого или генитального герпеса.

Болезнь может возникать у представителей обоих полов. Иногда её трудно диагностировать. Потому что симптомы патологии напоминают таковые при других заболеваниях.

Причины герпетического уретрита

Герпетический уретрит развивается вследствие инфицирования вирусом герпеса 1 или 2 типов. Он может передаваться при вагинальном или оральном половом контакте. Чаще всего патологию провоцирует герпесвирус 2 типа. Это генитальный герпес. Он чаще поражает структуры репродуктивной системы. В то время как 1 тип – это простой герпес. Он обычно локализуется на губах и во рту.

Раньше практически всегда заболевание было вызвано герпесвирусом 2 типа. Но сегодня все более распространенным становится оральный секс. Поэтому до 30% случаев герпетического уретрита провоцирует вирус простого герпеса. Он как правило находится во рту человека.Вероятность заражения герпесом при сексуальном контакте составляет около 20%.

Но далеко не всегда патология протекает по типу уретрита. Иногда поражается только половой член у мужчин или влагалище у женщин.

герпес на половом члене

В иных случаях наблюдается сразу несколько зон поражения герпетической инфекцией.

Бытовое заражение маловероятно. Потому что вирус неустойчив во внешней среде. Большинство людей заболевают именно после незащищенного веса. Заразность партнера максимальная в период обострения герпеса.

Клиническое течение герпетического уретрита

Герпетический уретрит бывает первичным и вторичным. Первичный – это воспаление уретры, которое произошло вскоре после инфицирования вирусом герпеса. Оно происходит на фоне отсутствия в организме антител. Антитела – это факторы иммунитета, которые могут противостоять инфекции. Они специфичные, то есть, организм синтезирует разные антитела для борьбы с разными возбудителями герпеса. После первичного заражения иммунная система ещё не готова противостоять вирусу. Антитела вырабатываются позже.

Вторичный герпетический уретрит – это обострение герпетической инфекции. Он протекает обычно легче. Потому что антитела начинают вырабатываться. Они сдерживают возбудителя герпеса, уменьшая его негативное влияние на организм человека. Обычно после заражения возникает бурная клиническая симптоматика.

После затухания симптомов вирус переходит в неактивное состояние. Человек становится его носителем. Но никаких симптомов нет. Вплоть до очередного обострения патологии.

Как правило, более благоприятное клиническое течение имеет вариант, который вызывает герпесвирус 1 типа. Тогда количество рецидивов обычно не превышает 2-3 в год.

В то время как герпес 2 типа может вызывать обострение патологии гораздо чаще. Нередко рецидивы регистрируются раз в 2-3 месяца, а иногда их больше 10 за год. При иммунодефицитных состояниях обострения герпеса могут возникать дважды в месяц.

Симптомы герпетического уретрита

Герпетический уретрит бывает изолированным или сочетается с воспалительными процессами другой локализации.

симптомы герпетического уретрита

Собственно уретрит проявляется такими субъективными ощущениями:

  • ощущение жара внутри уретры;
  • усиленная её чувствительность;
  • болезненность при мочеиспускании, которая усиливается в начале;
  • рези могут отмечаться и в состоянии покоя.

Болевой синдром может быть очень сильным. Иногда из уретры наблюдаются кровянистые выделения. Слизистая может отекать. В таком случае наблюдается утрудненное мочеиспускание.

Для герпетического уретрита характерными считаются признаки интоксикационного синдрома, чего обычно не бывает при других половых инфекциях. Они сильнее выражены при первичном заражении. Наблюдается гипертермия, ощущается слабость, головная боль. Лихорадка бывает достаточно сильной.

Часто герпес может распространиться на другие репродуктивные органы. На гениталиях появляются высыпания. Обычно они выглядят как пузырьки.

В инфекционный процесс может вовлекаться:

  • предстательная железа;
  • мочевой пузырь;
  • прямая кишка.

При длительном течении возможны осложнения, в том числе тяжелые. Иногда развивается асептический менингит. Он проявляется ригидностью затылочных мышц и сильной головной болью.

Частота рецидивов герпетического уретрита

По частоте рецидивов, а также по клиническим проявлениям, различают 4 степени выраженности герпетического уретрита.

рецидивы герпетического уретрита у мужчины

Легкая степень:

  • меньше 4 рецидивов ежегодно;
  • нет боли в уретре;
  • нет повышенной температуры тела;
  • нет интоксикационного синдрома.

Средняя степень:

  • ежегодно более 5 рецидивов;
  • имеется слабый болевой синдром;
  • присутствуют высыпания;
  • лихорадка и интоксикация могут присутствовать, но выражены слабо.
Читать также  Почему во время секса член падает

Тяжелая степень:

  • 4 и меньше рецидива ежегодно;
  • есть интоксикация средней тяжести и лихорадка;
  • внутри уретры и вне её появляется множество элементов сыпи;
  • сильно выражен болевой синдром.

Очень тяжелая степень:

  • 5 и более рецидивов в год;
  • тяжелая интоксикация и высокая температура тела;
  • сильная боль при мочеиспускании или задержка мочи вследствие отека слизистой уретры;
  • распространенные обильные высыпания на гениталиях;
  • рецидивы протекают с продромальным периодом (предвестники болезни).

У ВИЧ-инфицированных герпетический уретрит протекает значительно тяжелее.

Он требует супрессивной терапии, которая проводится постоянно. Только так можно уменьшить количество рецидивов.

Кроме того, другие иммунодефицитные состояния могут повлечь за собой тяжелое клиническое течение герпетического уретрита. Поэтому при выраженной симптоматике желательно провериться у иммунолога.

Герпетический уретрит: как берут анализы крови и мазки

На герпес можно сдать анализы крови или мазки из уретры. Они имеют разную информативность.

При проведении ПЦР в качестве клинического материала можно использовать кровь или материал из уретры. Но кровь сдают редко. Потому что в этом случае можно лишь установить факт наличия герпетической инфекции.

Но невозможно понять, где находится очаг воспаления. То есть, локализуется герпес в уретре или во рту, анализ даст одинаковый результат. А вот при взятии мазка из очага воспаления можно точно определить, что воспаление уретры спровоцировано именно вирусом герпеса.

ПЦР из мазка и крови – когда положительны?

Для первичной диагностики герпетического уретрита чаще всего применяется исследование методом ПЦР.

мазок на ПЦР

Из уретры берут мазок. Его отправляют в лабораторию.

Реакция ПЦР предполагает определение генома вируса в клиническом материале. Таким способом можно подтвердить наличие в организме герпеса. Реже сдают анализ крови, где тоже можно обнаружить ДНК вируса.

Иногда проводится определение антител к герпесу. Оценивается титр иммуноглобулинов G и M. Однако их отсутствие не означает, что человек здоров, и у него нет герпеса.

На начальном этапе заболевания антитела ещё не успевают выработаться. Если их нет, а результат ПЦР положительный, это говорит о том, что человек заразился вирусом герпеса впервые. В этом случае диагностируется первичный герпетический уретрит.

Если же антитела класса G присутствуют на фоне обострения патологии, это говорит о том, что речь идет о рецидиве заболевания. Потому что иммуноглобулины G вырабатываются не сразу после инфицирования, а лишь через несколько недель. Многим пациентам анализы на антитела не назначаются. В таком случае определить, первичный это герпетический уретрит или вторичный, помогает опрос пациента.

Доктор спрашивает у него, бывали ли раньше инфекции, сопровождающиеся высыпаниями на половых органах. Если да, скорее всего, это рецидив. Если нет, диагностируется первичная герпетическая инфекция.

Очень часто пациенту назначаются анализы на другие заболевания, в том числе инфекционные. Иногда единственным проявлением герпетического уретрита остается болевой синдром в уретре. Поэтому его можно перепутать с мочекаменной болезнью.

Если же присутствуют признаки воспаления, такие как выделения и покраснение губок уретры, требуется дифференциальная диагностика с уретритами другой этиологии. Пациенту врач может назначить общий анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря. Требуется мазок из уретры с микроскопическим исследованием.

микроскопия мазка из уретры

Часто сдаются анализы на распространенные половые инфекции. Они требуются по двум причинам. Первая – для дифференциальной диагностики герпетического уретрита с другими патологиями, передающимися половым путем. Вторая – потому что при наличии герпеса существует высокая вероятность обнаружения сопутствующих ИППП. Она составляет около 60%.

Часто люди, ведущие активную сексуальную жизнь, имеют сочетанные инфекции. Человек, от которого вы заразились герпесом, вполне мог «наградить» вас целым «букетом» заболеваний. В случае тяжелого клинического течения герпетического уретрита и частых обострений сдаются анализы на ВИЧ.

Иммунограмма и роль иммунолога при герпетическом уретрите

В клиническом течении герпетической инфекции немаловажна роль иммунитета. Вначале, когда человек заражается герпесом впервые, он страдает от тяжелых симптомов. Потому что иммунитета против этого вируса ещё нет. Но затем обострений может не быть много лет, или они протекают в легкой форме. Так происходит при нормальном состоянии иммунитета.

А вот слабость иммунной системы приводит к тому, что болезнь протекает тяжело и часто обостряется. Для лечения патологии нередко применяются не только противовирусные средства.

Используется также иммуномодулирующая терапия. Для этого нужно сдать иммунограмму, получить консультацию иммунолога и подобрать лечение, которое позволит поддерживать иммунитет в хорошем состоянии.

Читать также  ИППП: какая сыпь характерна?

консультация иммунолога

Всем подряд иммунограмму не назначают. Обычно это исследование рекомендуют при большом количестве обострений и выраженной симптоматике герпетического уретрита.

Герпетический уретрит: лечение

Схема лечения должна включать в первую очередь этиотропную терапию.

Назначается один из трех препаратов:

  • ацикловир;
  • фамцикловир;
  • валацикловир.

Они не имеют различий в клинической эффективности. Но есть разница в цене и удобстве приема.

Какие таблетки пить, врач и пациент решают совместно, исходя из:

  • способности пациента в точности соблюдать врачебные рекомендации, его дисциплинированности;
  • платежеспособности больного.

Некоторые пациенты готовы 5 раз в день пить ацикловир, лишь бы сэкономить на лечение. Другие предпочитают удобство и хотят лечиться таблетками, которые достаточно пить 1 раз в сутки. Если препарат принимается реже, это обеспечивает лучший комплайенс (соблюдение больным врачебных назначений). Соответственно, улучшаются результаты терапии. Обычно в лечении герпеса используется местное лечение. Оно дополняет таблетки для приема внутрь.

Но при герпетическом уретрите применение мазей может быть неудобным. Локальные лекарственные формы можно вводить в уретру. Но это часто неудобно, неприятно и не всегда повышает результативность этиотропной терапии.

Однако лечение бывает направлено не только на уничтожение вируса. Часто требуется симптоматическая терапия. Больной нередко страдает от выраженного болевого синдрома, который беспокоит его в процессе мочеиспускания. Чтобы уменьшить сильную боль, могут применяться местные анестетики. Они вводятся в уретру и угнетают болевые ощущения.

Секс при герпетическом уретрите

Часто пациенты спрашивают, можно ли продолжать вести половую жизнь при герпетическом уретрите. Начнем с того, что это практически невозможно.

запрет на секс

Герпес – достаточно болезненная инфекция. Внутри уретры появляются пузыри. Затем они повреждаются струей мочи, формируются эрозии. Половой акт часто не может быть проведен из-за болевых ощущений. Но в некоторых случаях боль слабо выражена и пациенты готовы заниматься сексом.

Разрешено ли это делать? В целом герпес не заразен, если пребывает в латентной стадии. То есть, когда нет высыпаний и других симптомов. Но в период обострения инфекция легко передается от человека к человеку. Поэтому заниматься сексом не рекомендуется.

Входными воротами для герпеса может быть не только слизистая оболочка уретры. Поэтому даже в презервативе иногда можно заразиться или передать инфекцию партнеру. К тому же, половой контакт способствует распространению вируса в другие органы. Секс может стать причиной осложнений.

Лучше воздержаться от интимных связей на период лечения.

Когда уходят симптомы при лечении уретрита

Когда исчезнут симптомы, во многом зависит от тяжести клинического течения заболевания. Важную роль играет начало терапии. Чем раньше человек принял первую дозу препарата, тем быстрее уйдут симптомы.

Если пациент время от времени страдает от обострения герпеса, желательно, чтобы в его домашней аптечке всегда был ацикловир или его аналог. В этом случае принять первую дозу можно, едва ощутив предвестники заболевания.

Тогда симптомы могут исчезнуть быстро, уже через несколько дней.

Немаловажное значение имеет клиническая форма герпетического уретрита.Например, если она эрозивно-язвенная или геморрагическая, боль в уретре может сохраняться неделями. Даже после того, как герпес будет излечен.

При абортивной форме симптомы могут быть слабыми и исчезают через день или два.

Контрольные анализы после лечения герпетического уретрита

После проведения терапии анализы обычно не назначаются. Они не требуются, так как целью терапии являются исчезновение клинических симптомов, а не полная элиминация возбудителя из организма.

Избавиться от герпеса навсегда невозможно. Вполне вероятно, что герпетический уретрит обострится в будущем. Особенно если имеет место дефицит иммунитета или есть сопутствующие ИППП.

Герпетический уретрит: к какому врачу обратиться

Чтобы получить качественное лечение, обращайтесь в нашу клинику.

уролог Ленкин Сергей Геннадьевич

У нас можно:

  • сдать анализы для обнаружения возбудителя вируса герпеса;
  • пройти обследование на сопутствующие ИППП;
  • получить качественное этиотропное лечение;
  • получить консультацию иммунолога;
  • пройти иммуномодулирующую терапию для предотвращения рецидивов герпеса в будущем и уменьшения тяжести обострений.

В нашей клинике работают хорошие венерологи, урологи, иммунологи.

Поэтому вы получите хорошие результаты лечения в короткие сроки.

При подозрении на герпетический уретрит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

avatar
  Subscribe  
Notify of