Острый уретрит

Острый уретрит или воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала – очень распространенная болезнь.

Причины патологии бывают самые разные, хотя чаще всего это – инфекция.

Среди заболевших встречаются и мужчины, и женщины, и дети, и пожилые люди.

Острые уретриты легко трансформируются в хронические процессы с осложнениями и постоянно рецидивирующими симптомами.

Заболевание часто сочетается с воспалением прилежащих, соседних органов мочеполовой системы человека.

В силу такой «универсальности» процесса, диагностикой и лечением уретритов приходится заниматься урологам, гинекологам, педиатрам и простым терапевтам.

Хотя большинству пациентов требуется помощь опытного дерматовенеролога.

Что это такое – острый уретрит

В пяти словах – воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Иногда встречается название «уретральный синдром», которое употребляется в отношении уретритов с невыясненной причиной воспаления.

Острое воспаление слизистой уретры обычно сопровождается отеком и полнокровием подслизистого слоя.

Так как выстилающий уретру эпителий располагается в один слой, то даже активные острые воспалительные явления не приводят к стенозу уретры

Для хронических процессов характерна пролиферация (разрастание) соединительной ткани подслизистого и эпителиального слоя уретры.

Они запросто осложняются сужениями, стриктурами канала.

Поэтому относиться к заболеванию следует серьезно.

Причины острого уретрита

Уже давно предложено разделять все процессы на две большие группы: инфекционные острые уретриты и неинфекционные.

Первые в свою очередь делятся на подкатегории:

• острые бактериальные уретриты (неспецифические);
• гонорейные,
• трихомонадные;
• вирусные;
• хламидиозные;
• кандидозные;
• вызванные микоплазмой, уреаплазмой, гарднереллами.

Причин для острых неинфекционных уретритов меньше: травма, аллергический процесс, обменные нарушения (выделение с мочой солей, царапающих нежную слизистую оболочку уретры).

Конгестивный уретрит возникает на фоне застоя крови в органах малого таза.

Типичные проявления острого уретрита

Независимо от причины, основные симптомы заболевания вызываются воспалением слизистой оболочки уретры.

Из-за этого симптоматика большинства острых случаев будет типичной, с некоторыми половыми особенностями.

Симптомы острого уретрита у мужчин

Мужская уретра очень часто страдает от любых инфекций.

В первую очередь – заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Причина проста.

При незащищенном сексе эпителий мочеиспускательного канала обязательно контактирует с зараженным материалом, будь то влагалищное отделяемое, анальное содержимое или слюна.

Когда закончится инкубационный период и появится первая симптоматика – зависит от вида и типа возбудителей, обсеменивших уретру.

Перечислим все признаки, характерные для мужского острого уретрита:

• серозные или гнойные выделения из меатуса (наружного отверстия);
• формирование рыхлых корок в области головки;
• губки меатуса отекают, краснеют;
• наощупь пенильная часть уретры (прощупывается посередине нижней части члена) становится плотной, болезненной;
• у основания члена можно прощупать увеличенные парауретральные железы в виде мелких, величиной с песчинку, узелков;
• позывы «по-маленькому» в разной степени учащаются (до 20 за сутки);
• начало акта мочеиспускания причиняет жжение и дискомфорт до боли;
• моча мутная;
• в ней обнаруживаются тонкие белесые нити (слепки гноя с протоков парауретральных желез);
• последняя порция мочи бывает с примесью крови.

Это список первых симптомов, которые характеризуют начало острого инфекционного уретрита, когда микробы обсеменяют переднюю часть уретры у мужчин.

Но если заболевание игнорировать, то воспаление прогрессирует дальше и переходит на заднюю часть мочеиспускательного канала, ближе к мочевому пузырю.

Тогда позывы помочиться становятся еще чаще, но мочи выделяется немного.

Неприятные ощущения сопровождают каждый акт мочеиспускания на всем его протяжении.

Осложнения острого уретрита у мужчин

Если симптомы игнорировать, то за 4-8 недель любой уретрит из острого варианта переходит к хроническому течению.

Микробы формируют в подслизистом слое скопления, и там их достать лекарствам очень сложно.

Также, у мужчин, острый инфекционный уретрит очень часто осложняется простатитом.

Возбудители попадают в предстательную железу через выводной проток простаты, открывающийся в простатическом бугорке в начале заднего отдела уретры.

Симптомы острого простатита: боль в промежности, снижение потенции, учащение позывов на мочеиспускание, вялая струйка мочи, повышение температуры тела и так далее.

Причем они могут как наслаиваться на признаки уретрита, так и превалировать, вызывая больший дискомфорт, чем симптоматика уретрита.

А уже из простаты, возбудители дальше переходят на семенные пузырьки, придатки яичек и сами яички.

Симптомы острого уретрита у женщин

Для женского пола, изолированный острый уретрит не характерен.

Во-первых, у женщин микробы сначала обсеменяют влагалище, то есть первичным процессом является вагинит.

Во-вторых, даже когда воспаление слизистой оболочки уретры и наступает, то процесс очень быстро переходит на мочевой пузырь с развитием цистита.

Симптомы острого уретрита у женщин будут неспецифическими:

• учащение позывов «по-маленькому»;
• жжение и боль (по аналогии с мужским процессом) при мочеиспускании;
• мутная, с хлопьями, начальная порция мочи;
• отверстие уретры отекает, становится гиперемированным.

Острый уретрит у многих женщин нередко сочетается с воспалительными процессами со стороны репродуктивных органов и мочевого пузыря.

Из-за чего симптомы воспаления собственно уретры, часто проходят незамеченными.

И процесс трансформируется в хроническую патологию.

Самое распространенное и очень частое осложнение острого уретрита у женщин – цистит.

Как правило, больше внимания привлекают симптомы не уретрита, а цистита: учащение позывов «по-маленькому», скудное отделение мочи, рези и боли внизу живота.

А уже из мочевого пузыря, инфекция распространяется на мочеточники и почки.

Сколько на это потребуется времени – неизвестно.

Но в большинстве случаев, для развития инфекционных осложнений, достаточно нескольких месяцев или недель.

Инфекционные острые уретриты

Самой частой причиной такой патологии среди мужчин и женщин, становятся венерические заболевания.

В тройке лидеров по заболеваемости – гонорея, трихомониаз и хламидиоз.

Рассмотрим эти заболевания подробнее.

Гонорейный острый уретрит

Возбудитель – гонококки, для которых лучшей средой являются клетки цилиндрического эпителия.

Именно им выстлана уретра у мужчин и женщин, а у дам – еще и цервикальный канал.

Гонококки передаются при незащищенном сексуальном контакте.

Инкубационный период составляет от 48 часов до 7 дней.

Начало острое, процесс манифестируется разного объема гнойными выделениями из отверстия мочеиспускательного канала.

Одновременно присоединяются жжение и боль при мочеиспускании.

Общее состояние у мужчин меняется редко.

У женщин – способна подниматься температура из-за сопутствующего поражения гонококками репродуктивных органов и мочевого пузыря.

На фоне острого гонорейного уретрита, у некоторых пациентов увеличиваются паховые лимфоузлы.

К сожалению, острые проявления гонореи встречаются редко и быстро, в течение 1-3 недель, стихают.

Мужчины и женщины предпочитают проигнорировать симптомы и принимают такое явление за самопроизвольное выздоровление.

Но гонорейный уретрит никуда не девается, а переходит в хроническую форму с развитием описанных выше осложнений.

Диагностика

До сих пор многие люди рассчитывают увидеть классическую картину острой гонореи с обильными выделениями, жжением и болью при мочеиспускании.

К сожалению, такие симптомы встречаются все реже и распознать гонорейный уретрит можно только лабораторным путем.

Для обследования следует обращаться к врачу дерматовенерологу при малейших признаках неблагополучия со стороны мочеиспускательного канала.

Диагностика острых процессов большого труда не составляет.

У пациента берут пробу отделяемого или мазок из уретры, окрашивают, фиксируют и смотрят под микроскопом.

У женщин – еще часто исследуют отделяемое из цервикального канала.

Также рекомендуется сдавать анализы мочи (трехстаканная проба).

При этом не обязательно искать в моче под микроскопом гонококков: достаточно обнаружить повышенное содержание лейкоцитов в первой пробе мочи.

И затем – посеять образец на питательную среду для выявления колоний гонококка, уточнения чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Лечение

Традиционно, для борьбы с острым гонорейным уретритом используются антибиотики ряда цефалоспоринов и макролиды.

Классическая схема при изолированной гонорейном уретрите, предполагает однократное введение 250-500 мг цефтриаксона.

Однако современная гонорея очень редко ограничивается поражением только уретры.

После разового введения лекарств гонококки из уретры, может, и исчезнут, но останутся в простате у мужчин и полости влагалища у женщин.

Этим объясняются практически тотальные неудачи однократного применения антибиотиков.

Поэтому курс предпочтительнее продлить до 2-4 дней.

Еще важный нюанс – повсеместная стойкость гонококков к цефалоспоринам, поэтому посев, для уточнения чувствительности и выбора эффективных антибиотиков, стоит делать всегда.

Трихомонадный острый уретрит

Трихомонады с легкостью обсеменяют эпителий мочеиспускательного канала и других отделов мочеполовых путей.

Поэтому и у женщин, и у мужчин, трихомонадные острые уретриты в изолированном виде практически никогда не встречаются.

Инкубационный период длится от 4 суток до 4 недель.

После чего появляются первые симптомы: жжение и боль при мочеиспускании, не очень массивные гнойные и серозно-гнойные выделения из наружного отверстия уретры.

Также у пациентов находят эрозии и мелкие кровоизлияния по периферии уретры.

В передней ее части – обнаруживают скопление беловатых или желтоватых, иногда – пенистых, выделений.

Еще, для трихомонадного уретрита у мужчин характерны очаги гиперемии и эрозии на головке члена (баланит).

Более яркие проявления развиваются при присоединении осложнений.

У мужчин это – простатит, эпидидимит, везикулит, куперит и цистит.

Мужчинам всегда следует обращать внимание на моменты, когда жжение при мочеиспускании и выделения из уретры сменяются или сочетаются с болями в промежности, затруднением мочеиспускания и болезненной эякуляцией.

У женщин осложнения и сопутствующая симптоматика трихомонадного уретрита связаны с поражением нижнего отдела мочеполовых путей.

Боль внизу живота, зуд во влагалище, расстройства месячных – обильные, затяжные.

Диагностика

Установить факт трихомонадного уретрита можно только путем обнаружения возбудителей в отделяемом или мазке из уретры.

Выявление трихомонад в других отделах мочеполовых путей и при наличии большого числа лейкоцитов в моче также позволяет с достаточной уверенностью установить диагноз острого трихомонадного уретрита.

Типичный метод исследования – микроскопия уретрального мазка.

Нативного, когда в образце удается рассмотреть подвижные трихомонады или фиксированного и окрашенного по Граму – по особенностям окраски и форме микроорганизмов.

Также широко применяется посев выделений и первой порции мочи: этот метод обладает высочайшей чувствительностью.

В ряде случаев используют ПЦР-диагностику.

При острых проявлениях этого бывает достаточно.

Но иногда врачи стараются еще больше обострить процесс провокационными пробами, чтоб повысить вероятность попадания трихомонад в образец для анализа.

Лечение

Острые трихомонадные уретриты лечить приходится редко.

Большинство пациентов приходит к врачам на хронической стадии заболевания.

Тем больше внимания стоит уделять таким больным.

Обязательно назначаются противопротозойные препараты из группы 5-имидазолов (метронидазол) и следующих поколений (тинидазол, орнидазол).

Категорически следует отказываться от популярных ранее однократных приемов.

Разная чувствительность микробов к лекарствам – основная причина неудач при лечении трихомонадного уретрита.

Срок лечения должен составлять не менее 3 дней при легкой форме и до 14 суток при осложненных вариантах трихомонадного уретрита.

Хламидийный острый уретрит

Относительно способа заражения, здесь все типично для остальных ЗППП.

Но проблема в слабой выраженности симптомов хламидийного воспаления в общем и уретрита, в частности.

Инкубационный период длится от 1 до 3 недель.

Симптомы острого хламидийного уретрита скудные: учащение позывов к мочеиспусканию и небольшая примесь мути в моче.

У многих мужчин и женщин даже таких проявлений не бывает, поэтому «поймать» острую стадию удается очень редко.

Только когда начинают воспаляться суставы, больные обращаются за помощью.

На приеме у врача вспоминают, что несколько месяцев тому имели незащищенный секс, а через пару недель после отмечался короткий период дизурических расстройств.

Диагностика

Для уточнения диагноза проводятся анализы трехстаканной пробы мочи, мазок и соскоб из уретры.

Так как хламидии очень мелкие, микроскопически выявить их очень сложно.

В клинической практике наиболее широко применяются посевы мочи и мазка/соскоба на питательные среды, ПЦР.

Лечение

Лечить хламидийный уретрит в острой фазе приходится редко: слишком мало пациентов приходят к дерматовенерологам на этом этапе заболевания.

Общий же принцип состоит в назначении одного из антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов или фторхинолонов.

Короткие схемы не могут быть эффективными при любых формах хламидиоза:

• таблетки тетрациклинов (обычно это – доксициклин) необходимо пить 3-5 дней;
• макролиды принимают от 2 до 4 дней;
• фторхинолоны также используют не менее 4 суток.

Герпетический острый уретрит

Вирус простого герпеса обычно поражает кожу и поверхность наружных половых органов.

Однако иногда высыпания происходят в слизистую уретры с развитием типичных симптомов уретрита.

Характерные признаки для герпеса: выраженная боль и жжение, параллельно сыпь появляется и на других участках половых органов.

Диагностика

Установить диагноз герпетического уретрита можно по характерной клинике и рецидивам инфекции.

В сложных случаях (например – при ВИЧ), проводят ПЦР мазков с сыпи и иммунологические исследования крови на антитела к вирусу герпеса.

Лечение

Строго специфическое, с применением эффективных противовирусных препаратов, иммуномодуляторов.

Неинфекционные острые уретриты

Иногда жжение и рези при мочеиспускании возникают без участия инфекции и возбудителей ЗППП.

Самая частая причина тому – уролитиаз.

Уретрит при мочекаменной болезни провоцируется выделением с мочой солей и мелкого песка, которые царапают и раздражают слизистую оболочку уретры.

В анализах мочи находят примесь солей, эритроцитов и эпителия.

Касательно травматических уретритов, трудностей в диагностике не возникает: травмы члена, вульвы и органов паха, как правило, манифестируют сами себя.

Также будут характерны примеси крови в анализах мочи.

С аллергическими и конгестивными уретритами все не так прозрачно.

Для уточнения диагноза от врача требуется немалый опыт и умение опрашивать пациента.

Лечение, разумеется, индивидуальное.

Современные особенности острых уретритов

Нетрудно заметить, что воспаление уретры любого происхождения (за исключением, разве что, травматического), имеет общие симптомы и проявления.

Зато лечение требуется, для каждого случая – свое.

Даже, взять, к примеру, уретриты на фоне рассмотренных выше ЗППП: ни один из известных антибиотиков не будет эффективным в отношении всех них сразу.

И ни одна таблетка не поможет вылечить сразу всех больных людей.

Поэтому так важен индивидуальный подход к каждому пациенту со стороны опытного дерматовенеролога.

Ведь особенностей заболевания и, соответственно, лечения – масса.

Первая особенность – у одного человека уретрит бывает вызван сразу несколькими инфекционными факторами (к примеру, гонококки, трихомонады и герпес).

Таких пациентов, без профессиональной диагностики, просто невозможно вылечить.

Вторая особенность – развитие инфекционных уретритов на фоне иммунодефицита.

ЗППП и ВИЧ передаются одним путем, и потому также могут поражать организм одного человека одновременно.

Лечить таких пациентов достаточно сложно.

Так как на фоне типичных венерических инфекций, при ВИЧ к острому бактериальному уретриту часто причастны еще и грибки (кандиды).

А в отношении этих возбудителей, антибиотики абсолютно бесполезны.

Третья особенность – частые попытки самолечения.

Даже при том, что острые уретриты можно вылечить без инстилляций, неполноценное самолечение приводит к хронизации процесса и неудачам терапии в дальнейшем.

В отношении женщин: при беременности слегка снижается иммунитет и потому острые уретриты у дам в «положении» – далеко не редкость.

Лечить таких пациенток необходимо, чтоб не допустить осложнений инфекции.

Но при лечении также необходимо учитывать наличие беременности, чтоб не навредить женщине и плоду.

Острый уретрит: оптимальный подход

Самый лучший вариант – не заражаться ЗППП и другими инфекциями, вести здоровый образ жизни.

К сожалению, соблюсти такую рекомендацию удается не всегда, и профилактика пасует.

У одних людей, например, при ВИЧ или у пожилых – сильно ослаблен иммунитет, и любая инфекция легко цепляется за слизистую оболочку уретры.

Другие, особенно – дети – редко моют руки, и из-за неудовлетворительной гигиены заносят себе микробов в уретру.

Тогда остается единственный вариант.

При появлении любых негативных явлений со стороны уретры, необходимо обратиться к дерматовенерологу (урологу, гинекологу) для обследования и лечения.

Некоторые инфекции бывают настолько заразными (например – гонорея, хламидии, герпес), что обследоваться приходится и членам семьи больного острым уретритом человека.

Залогом успешного лечения может стать только полное обследование, индивидуальный курс терапии и контрольные анализы по окончании приема лекарств.

В зависимости от вида инфекции, анализы после лечения необходимо сдавать два или три раза с периодичностью в несколько недель.

И если контрольный, последний результат, остается отрицательным, можно говорить о полном выздоровлении.

До этого момента любой человек с явлениями доказанного инфекционного острого уретрита должен считаться заразным.

При возникновении острого уретрита обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.