Половые инфекции у мужчин

Автор: | 13.03.2019

Мужское здоровье во многом определяется имеющимися в анамнезе инфекциями, передающимися половым путем.

Распространенность этих заболеваний весьма высока практически во всех странах мира.

Чем больше среди населения людей трудоспособного возраста, тем выше доля инфекций, передающихся половым путем, в общей структуре заболеваемости.

Инфекции половых путей у мужчин представляют опасность для репродуктивного здоровья.

Оказывают общее негативное воздействие на организм человека, формируют длительное и даже пожизненное носительство.

При высокой сексуальной активности и множестве половых партнеров распространение половых инфекций происходит быстро, что отрицательно сказывается на здоровье нации.

Помимо полового пути передачи, заражение возможно вертикальным (от беременной к плоду) и контактно-бытовым путем.

Следовательно, заболеть могут дети.

Инфекции половых органов у мужчин могут принимать разнообразные формы в зависимости от возбудителя и входных ворот инфекции.

В большинстве случаев заражение наступает после незащищенного секса.

Правда, презерватив нельзя считать абсолютным средством профилактики венерических заболеваний.

Инкубационный период – время между заражением и моментом, когда инфекции проявляются клинически, зависит от заболевания и длится от нескольких часов до нескольких месяцев. Продромальный период характеризуется общей слабостью, недомоганием, небольшим подъемом температуры.

 

Классификация инфекций, передающихся половым путем

возбудители половых инфекций

Международная классификация болезней десятого пересмотра – МКБ-10 – включает следующие формы инфекций, передающихся преимущественно половым путем:

  • Бактериальные инфекции: сифилис (врожденный, ранний, поздний и другие формы сифилиса, А50-А53); гонорея (А54); урогенитальный хламидиоз, хламидийная лимфогранулема и другие хламидийные инфекции (климатический или тропический бубон, болезнь Дюрана-Никола-Фавре, эстиомен, паховая лимфогранулема, А 55-А56); донованоз (паховая гранулема, А 58), мягкий шанкр (шанкроид, А57).
  • Вирусные инфекции: ВИЧ (вирус иммунодефицита человека. В20-В23); ВПЧ (вирус паппиломы человека папиллома шейки матки, D26, аногенитальные венерические бородавки, А60), генитальный герпес (аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, А60); контагиозный моллюск (В08.1), гепатиты В и С (В16, В17.1, В18).
  • Простейшие: трихомониаз (А59)
  • Паразиты: чесотка (ВВ86); лобковая вошь (фтириоз, В85.3)

Каждой из вышеперечисленных нозологических форм болеют как мужчины, так и женщины.

Вирусные и бактериальные инфекции могут принимать острую и хроническую формы.

В частности, вирус папилломы человека, генитальный герпес, ВИЧ, внедряясь в ДНК, остаются в организме на всю оставшуюся жизнь человека.

Чаще, чем хотелось бы, встречается в практике хроническая гонорея.

Некоторые возбудители, длительное время пребывая в организме человека, не формируют явной клинической картины, но определяют развитие осложнений.

Скрытые половые инфекции у мужчин приводят к осложнениям: уретрит, пиелонефрит, простатит, бесплодие.

Наличие одного заболевания не исключает возможности микст инфекций, то есть заражения сразу несколькими возбудителями.

По данным специальной литературы, каждый второй мужчина обращается к венерологу с микст инфекциями.

Последствия половых инфекций при заражении женщины

Какие скрытые половые инфекции мужчина может передать женщине, сам того не подозревая?

Хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирус, гарднереллез, микоплазмоз, вирусы герпеса, папиломы человека, иммунодефицита человека.

Также местами прикрепления инфекций являются канал шейки матки, влагалище, фаллопиевы трубы и яичники при восхождении инфекции.

Развиваются такие заболевания как эндоцервицит (воспаление слизистой канала шейки матки), уретрит, бартолиннит, кольпит, вульвовагинит.

Болезненность при коитусе (диспареуния) предрасполагает к формированию функциональной фригидности.

При оральном сексе существует риск развития фарингита, при анальном – проктита.

Дополнительно контактно-бытовым путем пациенты способны вызвать офтальмологические формы венерических заболеваний, всего лишь потерев глаза необработанными руками.

Хроническое течение ИППП и скрытые инфекции у женщин приводят к бесплодию.

При беременности распространение инфекционного процесса   и способно спровоцировать выкидыш или привести к инфицированию плода при родах.

Особенности протекания половых инфекций у мужчин

  • Вероятность заражения для мужчины несколько ниже ввиду анатомических особенностей строения гениталий.
  • Клиническая картина у мужчин ярче, чем у женщин.
  • У мужчин реже проявляются торпидные, то есть стертые, формы заболевания.
  • Симптомы половых инфекций у мужчин зависят от нозологической формы болезни, но на первый план обычно выходят местные симптомы.

 

Первые признаки половых инфекций у мужчин

дизурия при половых инфекциях у мужчин

Местные симптомы:

  • режущая, жгучая боль при мочеиспускании;
  • зуд гениталий;
  • серозные, светло-зеленые, белесые или гнойные выделения;
  • увеличение лимфоузлов в области входных ворот инфекции;
  • высыпания в области гениталий, бедер, ягодиц и прочих местах внедрения инфекционного агента;
  • вторичные поражения суставов, конъюнктивы глаз, нервной ткани;

На какие проявления болезни мужчина обращает внимание прежде всего?

 

Уретриты при половых инфекциях

Мужчину на мысль об инфекциях, передающихся преимущественно половым путем, наводят обычно симптомы уретрита.

Воспаление слизистой мочеиспускательного канала влечет за собой:

  • режущая или жгучая боль при попытке помочиться;
  • серозные, светло-зеленые, белесые или гнойные выделения;
  • кровь в моче или сперме;
  • учащение мочеиспускания;
  • болезненность при эякуляции;
  • болезненность при половом акте;
  • тяжесть в области гениталий;
  • увеличение паховых лимфоузлов.

Пациент мочится чаще, испытывая при этом очень неприятные дизурические проявления заболевания.

Весьма распространенной причиной уретрита являются инфекции: бактерии, вирусы, простейшие.

Клиническая картина настолько яркая, что большинство пациентов обращаются к врачу-венерологу, именно столкнувшись с уретритом.

К воспалению мочеиспускательного канала приводят гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, трихомониаз, цитомегаловирусная инфекция.

Даже простое пренебрежение правилами интимной гигиены (бактериальный уретрит) или неудачный выбор парфюмерии.

Приведем примеры инфекционного уретрита.

Трихомонадный уретрит у мужчин имеет следующую клинику:

  • избыточные гнойные или грязно-желтые выделения;
  • боль при мочеиспускании;
  • мутная, с хлопьями моча;
  • при тотальном распространении воспалительного процесса к клинике добавляются гематурия и учащенное мочеиспускание.

Хламидиозный уретрит формируется у 25-30% мужчин, зараженных хламидиями.

  • дизурия;
  • зуд в области полового члена;
  • распространение воспаления на окружающие ткани

При переходе хламидиоза в хроническую форму присоединяются боли в суставах и поражение глаз, то есть формируется триада Рейтера:

  • хронический уретрит;
  • хламидиозный конъюнктивит;
  • хламидиозный артрит.

Гонорейный уретрит обеспечивает яркую клиническую картину гонореи именно у мужчин.

половые инфекции у мужчин: симптомы

Вскоре после заражения пациент отмечает:

  • дизурия;
  • зеленовато-гнойные обильные выделения;
  • воспаление тканей вокруг мочеиспускательного канала (парауретрит);
Читать также  Острый баланопостит

При длительном течении заболевания и отсутствии специфического лечения инфекционный процесс распространяется далее:

  • нагноение стенки мочеиспускательного канала, сопровождающееся усилением болей, лихорадкой, гнойными выделениями (периуретральный абсцесс);
  • воспаление куперовой железы, расположенной в области уретры (куперит);
  • стриктура уретры: сужение мочеиспускательного канала. Моча выделяется тонкой струей и даже по капле, вплоть до полного прекращения мочеиспускания.

 

Простатит и его осложнения при половых инфекциях

Простатит – воспаление предстательной железы (простаты) – ассоциируется преимущественно с возрастными изменениями.

Тем не менее, воспалительный процесс может иметь инфекционную природу (острый или бактериальный простатит).

Клиника характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией и простатической триадой:

  • Сильные боли в промежности и анусе, отдающие в яички, половой член, внутреннюю часть бедра, усиливающиеся при дефекации и мочеиспускании;
  • Болезненные половой акт и эякуляция, снижение половой активности и качества секса;
  • Дизурия, то есть частые болезненные мочеиспускания.

При остром простатите инфекционного происхождения обычно не наблюдают болей над лобком, ослабления напора струи мочи, неполного опорожнения мочевого пузыря.

воспаление простаты

Также сопутствующих невротических и психологических изменений.

Одним из осложнений острого простатита является везикулит.

Везикулит – воспаление семенных пузырьков – развивается в результате заноса инфекции через семявыводящий канал, а также с током крови и лимфы.

К предрасполагающим факторам развития везикулита относят период выздоровления после общих заболеваний и прочие ситуации снижения иммунитета.

Также периоды длительного воздержания или, напротив, слишком бурного секса, запоры, сидячая работа и малоподвижный образ жизни.

Симптомы мало отличаются от клиники острого простатита.

Дополнительно при остром везикулите встречаются:

  • болезненные ночные эрекции;
  • стул сопровождается выделениями из уретры

При хроническом везикулите боли тупые, ноющие, в сперме появляется кровь, появляются аноргазмия и импотенция.

 

Воспаление яичек и их придатков при половых инфекциях

Воспалительный процесс, связанный с ИППП, захватывает гениталии мужчины.

Воспаление тканей мошонки (эпидидимит), яичек (орхит), изолировано или с распространенным поражением мошонки, яичек (орхоэпидидимит), с вовлечением окружающих тканей (периорхиэпидидимит).

Симптомы:

  • боли в области яичка и мошонки;
  • гиперемия мошонки;
  • разглаживание складок, отек, блеск кожи мошонки;
  • уплотнение;
  • лихорадка, общая интоксикация.

Также воспалительный процесс поражает наружные половые органы мужчины.

Поражаются желез крайней плоти (тизонит) и головки пениса (баланит), лимфангит (воспаление сосудов) полового члена.

Своевременная диагностика позволит не допустить развития таких неприятных синдромов, поэтому при появлении вышеописанных симптомов нужно посетить врача.

 

Диагностика половых инфекций

Какие анализы надобно сдать при подозрении на половые инфекции у мужчин?

Дорогостоящим, но весьма точным способом диагностики является полимеразная цепная реакция – ПЦР.

Это метод обнаружения ДНК или следов ДНК возбудителя в биологическом материале.

Высокоточен культуральный метод, то есть посев на питательной среде культуры, выделенной из биологического материала.

Серологические методы (ПФР, ИФА, РИБ) способны давать иногда ложноположительные и ложноотрицательные ответы.

Где сдать мужчине анализ на половые инфекции?

Только там, где работают врачи – венерологи, имеющие опыт забора материала и совокупной трактовки результатов всех лабораторных исследований.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Анатомия мужского организма снижает риск заражения, но те же анатомические особенности усложняют для мужчин методику забора материала.

 

Преаналитический этап диагностики половых инфекций

В случае явной симптоматики особой подготовки к исследованию не требуется.

Наиболее информативным считается анализ утренней порции мочи, хотя в целом пациенту нужно просто воздержаться от мочеиспусканий в течение 3-4 часов.

При торпидных формах течения болезни выполняется провокация.

Метод провокации выбирает врач, и некоторые из них сложнее, чем провокация у женщин.

Химический метод провокации требует введения в уретру 5 миллилитров слабого (0.5%) раствора азотнокислого серебра, по мочевому катетеру.

Ректально, в микроклизме, 1% раствор Люголя с глицерином.

Массаж простаты на буже

Механически провоцирующим методом является массаж на буже, который проводит только уролог.

Выполняют для улучшения оттока содержимого предстательной железы с клинической или диагностической целью.

Процедура проходит следующим образом:

  • Промывание мочевого пузыря и уретры антисептическим раствором через катетер;
  • В отверстие полового члена вводится металлический буж (стержень);
  • Придерживая буж,1-2 минуты врач массирует половой член от головки до основания;
  • Буж извлекается, а уретра промывается антисептиком

Биологический материал для лабораторных исследований:

  • Моча: микроскопия, посев или центрифугат;
  • Отделямое уретры: мазок или соскоб зондом или ложкой Фолькмана на 5-7 см в мочеиспускательный канал;
  • секрет предстательной железы (после массажа простаты);
  • эякулят: микроскопия, посев или центрифугат;
  • отделяемое конъюнктивы глаза;
  • отделяемое слизистой оболочки прямой кишки: мазок или соскоб;
  • отделяемое со слизистой ротоглотки: мазок;

Для анализа требуется свежая порция утренней мочи.

Так как перед сбором не нужно мочиться в течение 3-4 часов, а также спринцеваться и подмываться.

подготовка к анализам на половые инфекции

Забор материала у мужчины:

  • Забор материала на диагностические исследования проводится в условиях медицинской организации врачом урологом или венерологом.
  • Забор эякулята производится в стерильную банку. По завершении мастурбирования выделившийся эякулят собирается в стерильную пробирку.
  • Моча сдается в стерильную посуду –свежая порция утренней мочи.
  • Секрет предстательной железы врач собирает на стерильный тампон или предметное стекло после ректального массажа простаты.
  • Стерильный тампон с материалом или моча в стерильной, герметично закрывающейся пробирке срочно доставляются в лабораторию для выполнения анализа.

 

Аналитический этап диагностики половых инфекций

Аналитический этап исследования проводится лаборантом.

Возможна микроскопия нативных (живых) препаратов, особенно это важно при поиске простейших.

Большая часть материалов окрашивается разными методиками, для фиксации возбудителя.

Метод культуры клеток

Помимо микроскопии живые возбудители высеивают на чашки Петри в курином бульоне, агар- агаре, курином эмбрионе.

Спустя некоторое время оценивается, какие именно культуры проросли из биологического материала (возможно, при микст-инфекции, что возбудителей будет несколько).

Также проводится посев на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Для этого на посеянные культуры наносят пробные участки (разноцветные накладки) с разными антибиотиками.

Наиболее чувствительны возбудители к тому антибиотику, где рост культур минимален или его совсем нет.

Микроскопия (цитологический метод)

Микроскопия окрашенных препаратов выполняется в большинстве лабораторий КВД.

микроскопия анализа на половые инфекции

Препарат фиксируется в спирте или эфире, окрашивается, затем высушивается.

Используются методы окраски по Грамму, по Романовскому-Гимзе.

Моча проходит центрифугирование и осаждается, то есть отстаивается после центрифуги.

Этот материал попадает под микроскоп, предварительно окрашиваясь.

Применяют также центрифугирование эякулята, окрашенного по Маю-Грюнвальду-Гимзе, что информативнее осмотра нативного препарата.

Постаналитический этап заключается в оценке результатов исследования и информирование о них пациента.

Читать также  Особенности сыпи при венерических заболеваниях

Тогда же пациента предупреждают о необходимости многократного повторного исследования.

На фоне лечения возбудители могут не погибнуть, а трансформироваться в L формы.

Подстраиваясь под неблагоприятные условия, они окрашиваются иначе, растут на других питательных средах, менее вирулентны, то есть заразны.

Однако позднее они способны вновь трансформироваться в прежний вид.

Двухстаканная и трехстаканная пробы мочи

Исследование основано на том, что собираются две или три порции мочи.

И каждая порция соответствует разным отделам уретры.

Пациент начинает мочиться в одну емкость и, не прекращая процесса — в другую, при этом первая порция характеризует состояние мочеиспускательного канала, а вторая – почек.

При трехстаканной пробе третья порция собирается после массажа предстательной железы, соответственно, с мочой смешивается секрет простаты.

Моча центрифугируется и рассматривается под микроскопом без окрашивания.

Иммунохроматографический и ферментспецифический тесты.

Иммунохроматографический метод предполагает в режиме экспресс-диагностики определить маркеры заболевания.

Принцип работы напоминает «тест на беременность».

ИХА тест требует нанесения нескольких капель крови на приемное окно теста.

Форменные элементы остаются, а плазменные белки маркеры вступают в реакцию с мечеными антителами (коллоидное золото), образуя комплекс «антиген-антитело».

Далее эти окрашенные комплексы вступают в реакцию с белком на контрольной полосе, в результате появляются характерные бордовые полосы.

Контрольная зона окрашена всегда.

Основанный на расщеплении ферментов возбудителя и окрашивании его в пурпурный цвет.

Скрининговые исследования не очень точны (до 60%), но позволяют получить предварительный результат очень быстро.

Обычно скрининговые тесты используют при диагностике хламидиоза.

Серологические исследования на половые инфекции

Метод основан на определении антител к возбудителю в крови или иных биологических материалах.

ИФА (РСК-реакция связывания комплемента) позволяет диагностировать заболевание спустя некоторое время после заражения, когда организм запускает иммунный ответ.

По нему нельзя установить исход лечения.

Так как антитела сохраняются после выздоровления, постепенно понижая количество (титр) антител.

Прямая и непрямая иммунофлуоресценция (ПИФ и НИФ) также выявляют антитела в образце, но позволяют подтвердить излечение спустя месяц.

РИФ и ИФА — реакция иммунофлуоресценции или иммуноферментный анализ — выявляет антиген или специфические антитела.

РИФ обнаруживает антигены в мазках в виде зеленых светящихся телец, рассматривая их под люминесцентным микроскопом.

ИФА используется для скринингового исследования, определяя наличие и титр антител в сыворотке крови.

Метод быстрый, но не очень точный.

Встречаются ложноположительные результаты особенно при хронической инфекции и некоторых сопутствующих заболеваниях.

IgA лучше определяется в эякуляте и вагинальном соскобе (через 10-14 дней).

Свидетельствуют о прогрессировании болезни.

Используется как маркер острой формы или обострения хронической инфекции, маркер эффективности лечения.

IgM – возможен ложноположительный результат при положительном ревматоидном факторе, беременности, аутоиммунными процессами.

В то же время является ранним маркером инфекции (через 5-6 дней),

IgG определяется при хронической инфекции или реинфекции (через 15-20 дней).

Полимеразная цепная реакция – ПЦР основана на реакции амплификации ДНК.

ПЦР на половые инфекции

Материал для исследования ДНК получают в результате соскоба стерильной палочкой или специальными «щетками».

Сперва проведя по стенке полости стерильным тампоном, а потом вращая зонд-тампон.

Соскоб производится из:

  • мочеиспускательного канала, вводя в него мужчине зонд на 4 см;
  • ампулы прямой кишки, вводя зонд на 34 см;
  • с нижнего века, по направлению к внутреннему углу глаза;
  • с задней стенки глотки и поверхности миндалин.

ПЦР определяет наличие ДНК или следов ДНК возбудителя и в настоящее время является достаточно точным, не имея ложноположительных результатов.

Топическая диагностика осложнений

Выполняется также топическая диагностика – уретроскопия.

То есть инвазивный визуальный осмотр слизистой мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, когда в полость вводится уретроскоп (металлический буж с подсветкой).

Процедура выполняется под местной, эпидуральной анестезией или общим наркозом.

Полость уретры заполняется или воздухом, или жидкостью.

Зачастую уретроскопия сочетается с УЗИ или забором материала на биопсию (гистологическое исследование).

При эпидуральной или местной анестезии подготовки не требуется, но перед процедурой следует помочиться.

Уретроскопия назначается для диагностики осложнений и не проводится на острой фазе инфекционного процесса.

 

Лечение половых инфекций

Лечение половых инфекций может быть как общим, так и местным.

Курс антибактериальной терапии назначает врач венеролог, и его выбор зависит от типа возбудителя, особенностей штамма, чувствительности его к антибиотикам.

Существуют клинические рекомендации и стандарты лечения заболеваний, передающихся преимущественно половым путем.

В основе лечения лежит этиотропная терапия, то есть воздействующая на причину заболевания.

Клинические рекомендации включают основные схемы лечения (доказано эффективные в большинстве случаев), а также перечень альтернативных препаратов.

Последние используются при наличии противопоказаний к основным препаратам.

Только врач может определить препарат выбора, взвесив все за и против, учитывая особенности как возбудителя, так и пациента.

лечение половых инфекций

В клинических протоколах указываются и некоторые стандартные дозировки, но и они могут корректироваться в интересах пациента.

Клинические рекомендации время от времени пересматриваются, чему предшествуют научные исследования изменений штаммов инфекционных агентов.

Так раньше при гонорее препаратами выбора были антибиотики пенициллинового ряда.

В качестве альтернативных препаратов рекомендовались эритромицин, рокситромицин, ровамицин, азитромицин.

В настоящее время гонококки практически потеряли чувствительность к этим лекарственным средствам.

Основным препаратом для лечения гонореи является цефтриаксон, а альтернативным – спектиномицин.

Введение антибиотиков возможно не только местно, через желудочно-кишечный тракт или непосредственно в кровеносное русло.

Реже антибактериальные препараты вводятся в лимфососуды — лимфотропное введение препаратов.

На стопе устанавливается катетер, через который в течение 72 часов периодически можно вводить антибиотики.

Местно применяются бактерицидные и антисептические, а также ферментные лекарственные средства.

Например, распространена инстилляция колларгола.

Лекарство вводится через мочевой катетер.

Пациент предварительно должен помочиться, а непосредственно после процедуры, напротив, воздержаться от мочеиспускания.

Критериями излеченности являются:

  • Клиническое улучшение;
  • Микроскопия нативных и окрашенных мазков;
  • Культурологический метод (посев);
  • ПЦР

При серологических исследованиях возможны ложноположительные реакции, а многие из них не информативны.

 

Первичная и вторичная профилактика половых инфекций

Первичная профилактика:

  • Использование барьерных методов контрацепции;
  • Ограничение случайных половых связей;

Вторичная профилактика:

  • Превентивная терапия при половых контактах с источником заражения;
  • Своевременное лечение прочих ЗППП.

При подозрении на половые инфекции обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

avatar
  Subscribe  
Notify of