Антитела к хламидии трахоматис

Антитела к хламидии трахоматис – это факторы иммунной системы, вырабатывающиеся в организме после заражения хламидиозом.

Их определение в крови используется в диагностике этого заболевания.

Зачем проводят исследование на антитела

Анализ крови на антитела к хламидии трахоматис не может использоваться для подтверждения диагноза. Методика проводится только как дополнение к прямым методам обнаружения бактерии. Но в ряде случаев она необходима.

Анализ на антитела к хламидиям помогает:

• избежать ошибочных результатов прямых методов обнаружения инфекции
• определить стадию болезни, характер течения
• выявить хламидиоз при трудностях с забором клинического материала из урогенитального тракта

Какие иммуноглобулины обнаруживаются в крови

В ходе диагностики определяются антитела трех классов в крови. Это иммуноглобулины А, М и G.

Раньше других появляются антитела к хламидии трахоматис IgM. Они начинают вырабатываться в определяемых количествах уже через неделю после инфицирования. Эти же иммуноглобулины первыми исчезают из крови.

Позже появляются антитела к хламидии трахоматис IgG и IgА. У 3% пациентов первыми появляются антитела к хламидии трахоматис IgА, а затем все остальные.

В острую фазу инфекции титры иммуноглобулинов нарастают. Затем они постепенно уменьшаются. При нелеченой инфекции могут длительное время держаться на одном уровне.

Расшифровка результатов предусматривает оценку в крови пациента:

• наличия тех или иных классов антител
• динамики изменения их титра со временем

Как определяется стадия заболевания

В острую фазу инфекции, когда человек недавно заразился и у него имеются клинические проявления, в крови обнаруживаются антитела всех трех классов. Причем, их титры нарастают в динамике. Они увеличиваются в 4 раза и более за 2 недели.

Далее инфекция, которую не вылечили, переходит в хроническую форму. Если этот период сдать анализы на антитела, то окажется, что в крови присутствуют только иммуноглобулины G и А.

Антитела класса М исчезают из крови через 2 месяца после появления или чуть позже. Титры иммуноглобулинов остаются стабильными. Если взять анализы через 2-3 недели, они не изменятся.

У пациентов, которые обратились к врачу по поводу возникновения симптомов со стороны урогенитального тракта, не всегда их появления связано с первичным инфицированием. Иногда это обострение существующей хламидийной инфекции.

Рецидив характеризуется нарастанием титра антител в динамике. Он возрастает в 4 и более раза в течение 2 недель. Отличия от первичного инфицирования заключаются в том, что иммуноглобулины М отсутствуют. Выявляются только IgG и IgА в нарастающих титрах.

Количественные значения антител к хламидии

Для количественной оценки уровня антител используется такой показатель как титр. Это минимальное разведение, при котором наблюдается реакция антиген-антитело.

Другими словами: минимальное разведение сыворотки, при котором всё ещё можно обнаружить антитела.

Например, в разведении 1:2 они есть. Лаборант разводит дальше, ещё в 2 раза. Соотношение становится 1:4. Антитела всё равно обнаруживаются.

Затем он разводит ещё двое. Получается титр 1:8. Антитела перестают определяться. Это означает, что в результатах анализов будет указан титр 1:4. То есть, самый меньший из тех, где антитела ещё определялись в сыворотке крови.

Титры бывают высокими и низкими. При активной хламидийной инфекции они высокие.

Таковыми считаются титры:

• для IgМ – 1:16
• для IgG – 1:512

Считается, что если выявлены такие титры, у пациента активная инфекция. Она подтверждается даже без исследования уровня иммуноглобулинов в динамике.

Но следует учитывать, что титр при активизации хламидиоза не нарастает мгновенно. Это происходит постепенно. Причем, реакция крови отсроченная.

Если титры низкие, активная инфекция (острая или рецидив) все равно может быть диагностирована. Помогает в этом оценка уровня иммуноглобулинов в динамике. Об остром инфекционном процессе говорит увеличение титра в 4 раза и более за 2 недели.

Например, если титр IgG был 1:8, а стал 1:32, это подтверждает активизацию хламидиоза. Даже несмотря на то, что титры остаются низкими. Потому что наблюдается явная тенденция к его увеличению.

Антител организм вырабатывает всё больше. Рано или поздно их титр достигнет высоких значений.

Как по титру определить стадию хламидиоза

Выделяют такие серологические стадии хламидийной инфекции:

• первичная
• хроническая
• реактивация (обострение на фоне хронического течения)
• реинфекция (заражение после излечения)
• состояние после реконвалесценции (излеченная инфекция)

Даже по титру отдельно взятых антител можно определить, какая стадия хламидиоза у человека. Для оценки их уровня используется метод r-ELISA (ИФА).

При первичной хламидийной инфекции определяются иммуноглобулины М. Их титр составляет больше 50, и может повышаться до 3200. На всех остальных стадиях хламидиоза IgМ не выявляются. В том числе их нет при реактивации инфекции или повторном заражении хламидиозом.

Титр IgG самый высокий после первичного заражения. Эти антитела появляются через 2 недели. Их титр нарастает и достигает своего пика через 2-3 месяца. Титр в разные периоды острой инфекции составляет от 100 до 6400. Почти столь же резкое повышение наблюдается в период обострения или после повторного инфицирования хламидией трахоматис.

Тогда титр IgG составляет до 5200. Если он выше, следует думать скорее о первичной инфекции, чем о реактивации. Но если титр 5200 или ниже, нельзя определить без других иммуноглобулинов, впервые ли и насколько давно человек болеет хламидиозом.

В период хронического течения хламидийной инфекции IgG определяются в крови постоянно.

Однако их титр не превышает 1600. Даже после излечения IgG могут сохраняться в крови длительное время. Но в небольшом титре – не более 400.

IgА – ещё один класс антител, которые определяют методом ИФА. Он помогает понять, имеет место первичная инфекция или рецидив латентно протекающего хламидиоза. Уровень IgА высокий только при первичном инфицировании. Титр может достигать 1600.

В дальнейшем он сильно не увеличивается. При хроническом течении хламидиоза он составляет до 200. При обострении может увеличиваться до 400. После излечения IgА исчезает из крови.

Почему не появляются антитела к хламидии

Бывает так, что у человека диагностирован урогенитальный хламидиоз, но антител в крови нет.

В чем может быть причина?

Она заключается в следующем:

• анализы крови взяты слишком рано – нужно время, чтобы антитела образовались в достаточных количествах для определения инфекции
• слабый иммунитет – у некоторых пациентов антитела образуются слишком долго или не появляются вовсе
• погрешности при проведении анализа (ошибочный результат)
• отсутствие хламидийной инфекции (другие тесты дали ложноположительный результат, а антител нет, потому что на самом деле человек не инфицирован)

Следует также рассмотреть вопрос, каких именно антител нет. Если отсутствуют иммуноглобулины G, то вероятно, они не успели синтезироваться. Потому что этот вид антител появляется позже других.

Если нет IgМ, это не говорит об отсутствии хламидиоза. Вполне вероятно, что хламидия давно обитает в организме пациента. Если прошло больше 2-3 месяцев с момента заражения, то иммуноглобулинов М и не должно уже быть в крови.

Если же отсутствует IgА, причины могут быть в следующем:

• анализ взят слишком рано – прошло мало времени после заражени
• анализ крови сдавался после лечения – IgА исчезает после успешной терапии.

Можно ли с помощью антител к хламидиям контролировать излечение

Оценивая титр антител, можно контролировать лечение, но не излечение. Диагностическую ценность в этом смысле имеют только IgG и IgА. Потому что IgМ в любом случае исчезают. И не важно, исчезла хламидия или нет, назначались ли пациенту препараты или нет.

После назначенного лечения IgG и IgА оценивают в динамике. Если в результате лечения произошло снижение титра в 4 раза и более, это хороший прогностический знак. Он говорит врачу о том, что можно продолжать терапию теми же препаратами – схема приносит результат.

А вот устанавливать излеченность на основании серологических исследований крови доктор не в праве. Потому что эти тесты иногда дают ошибочные результаты. У разных людей разная реакция иммунной системы на хламидию.

Серологические тесты – это непрямые методы диагностики заболевания. Ведь определяется не сама хламидия трахоматис в крови, а лишь антитела к ней. Для подтверждения излеченности подходят только прямые тесты.

Может ли не быть симптомов, когда есть антитела к хламидиям, и наоборот

В целом, титр антител коррелирует с клинической симптоматикой. Только реакция иммунной системы несколько отсроченная.

Условно говоря, симптомы усиливаются «сегодня», а титр антител нарастает «завтра».  А если симптомы «сегодня» уже прошли, то количество иммуноглобулинов уменьшится даже не «завтра», а скорее «послезавтра». Нужно немало времени, чтобы они ушли из крови. И здесь тоже актуальным остается вопрос, о каких конкретно антителах идет речь.

IgG могут запаздывать с появлением. В этом случае симптомы уже есть, а антител ещё нет. Бывают и обратные случаи. Симптомы уже исчезли, а антитела ещё выявляются. Более того, они присутствуют в крови ещё минимум несколько месяцев после уничтожения хламидии антибиотиками. Хотя титры антител небольшие.

IgМ тоже может определяться без симптомов. Анализ на эти иммуноглобулины может быть положительным уже через 5 дней после инфицирования. Тогда как симптомы появляются через 2-3 недели, а иногда и позже. Это тот случай, когда антитела есть, а симптомов нет. Обратные ситуации тоже встречаются часто.

IgМ исчезают из крови через 2-3 месяца и больше в крови определяться не будут. В том числе в случаях, когда происходит обострение заболевания с появлением выраженных симптомов. Нет IgМ у большинства пациентов даже в случае повторного заражения после излечения болезни.

Противоречия между ПЦР и ИФА на хламидии

ПЦР – основной метод диагностики хламидиоза. Он самый чувствительный и один из самых специфичных.

Именно ПЦР используется для подтверждения диагноза и контроля излеченности.

Тогда как анализ крови на антитела к хламидии – лишь дополнительное исследование. Оно может быть скрининговым или уточняющим. Но никогда не подтверждает ни заражение, ни излеченность.

Причина в том, что ИФА чаще, чем ПЦР, дает ложноотрицательные или ложноположительные результаты. Поэтому, если данные этих анализов противоречивы, скорее всего, именно ПЦР «говорит» правду. Но не всегда всё однозначно.

Рассмотрим разные случаи, почему анализы могут вступать в противоречие.

1. ПЦР положительный, а антител нет.

Причины могут быть следующими:

• анализ проведен рано, антитела ещё не выработались
• ПЦР дал ложноположительный результат, например, из-за загрязнения мазка пациента
• у пациента иммунодефицит (например, из-за сопутствующей ВИЧ-инфекции), поэтому антитела могут не вырабатываться

2. Антитела есть, а ПЦР отрицательный.

Возможные причины:

• перенесенная в прошлом инфекция (антитела будут определяться ещё долгое время после излечения)
• перекрестная иммунная реакция (антитела выработались при попадании в организм другой хламидии, не поражающей урогенитальный тракт)
• неправильный забор биоматериала (возбудитель не попал в мазок и не определился в ходе проведения ПЦР)
• мазок взят не из того места (например, у пациента хламидийный проктит, а мазок брался из уретры)

Какое дообследование необходимо при хламидиозе

Иногда анализ крови проводится как скрининговое исследование на хламидии. При выявлении антител диагноз не устанавливается. Требуется его подтверждение.

В основном для этого применяется ПЦР. У пациента берут мазок из зоны предполагаемой локализации инфекции.

В основном это уретра и цервикальный канал. Мазки также могут брать из ануса, горла, глаза, влагалища.

В случае подтверждения диагноза, может потребоваться топическая диагностика. При хламидиозе поражаются различные органы мочеполовой системы. Необходимо знать, какие из них вовлечены в патологический процесс.

Проводятся общеклинические анализы. Назначается УЗИ органов малого таза у женщин. Может применяться кольпоскопия.

При подозрении на непроходимость маточных труб назначают гистеросальпингографию. Она также позволяет оценить состояние матки.

У мужчин делают ультразвуковое исследование простаты, мошонки. Назначают трехстаканную пробу мочи. Берут секрет простаты для микроскопического исследования.

У обоих полов проводят диагностику сопутствующих ЗППП. Объем необходимых исследований устанавливает врач на основании данных клинического обследования и анамнеза.

Куда обратиться чтобы сдать анализ на антитела к хламидии трахоматис

Если вам нужно сдать кровь на антитела к хламидии трахоматис, обращайтесь в нашу клинику.

Наши услуги:

• диагностика хламидийной инфекции различными методами
• определение стадии заболевания
• диагностика осложнений
• оценка функционального состояния репродуктивных органов

Опытный венеролог расшифрует результаты анализа. Он соотносит показатели крови с другими диагностическими тестами, чтобы сделать правильные выводы о течении хламидийной инфекции.

При подтверждении хламидиоза у нас можно пройти лечение этого заболевания. У нас используются эффективные схемы, позволяющие избавиться не только от острого, но и от хронического хламидиоза.

Если вам нужно сдать анализы на антитела к хламидии трахоматис, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.