Анализы на сифилис после лечения

После лечения сифилиса пациенты всегда сдают анализы.

Чем дольше и тяжелее человек болел, тем позже завершится период клинико-серологического контроля.

Зачем нужны анализы после лечения сифилиса?

Некоторые пациенты не понимают, зачем их просят сдавать анализы после курса терапии сифилиса.

К тому же делать это многократно.

Понятно, что до лечения анализы нужны, чтобы обнаружить у человека сифилис.

Но если диагноз уже установлен, зачем сдавать их снова?

Это делают, чтобы убедиться в успешности проведенного лечения.

Бывает так, что курс терапии человек прошел, но инфекция не уничтожена.

В таком случае сифилитическую инфекцию нужно пролечить повторно.

Анализы сдают, чтобы понять: требуется пациенту повторный курс терапии, либо его можно снять с учёта.

Когда после лечения сифилиса сдают анализы?

Контроль излеченности проводится по-разному.

Он зависит от того, когда был выявлен сифилис и какими были анализы на момент начала лечения.

Рассмотрим разные ситуации.

Превентивное лечение и серонегативный первичный сифилис

Некоторые пациенты получают лечение по эпидемиологическим показаниям.

Их проводят превентивную терапию после полового акта с носителем инфекции.

На момент начала лечения симптомы ещё не появляются, а серологические реакции не становятся положительными.

Поэтому большинство таких пациентов так и не узнают, был ли у них сифилис.

После окончания терапии анализы сдают однократно.

Обследование проводят через 3 месяца после введения последней дозы антибиотика.

Аналогичным образом ведут пациентов после терапии серонегативного сифилиса.

Это такая форма болезни, при которой анализы на момент обнаружения всё ещё остаются отрицательными.

Ранний сифилис

Пациенты находятся под наблюдением до получения отрицательных результатов серологических тестов, плюс ещё 6-12 месяцев.

Периодичность обследования:

• нетрепонемные анализы – 1 раз в 3 месяца в течение первого года и раз в полгода в дальнейшем;
• трепонемный анализ используется тот же, который был применён для подтверждения диагноза – его пациент сдает 1 раз в год.

Для снятия с учета достаточно только отрицательных нетрепонемных тестов.

Негативация трепонемных исследований не является обязательной.

После получения отрицательных РПР или РМП пациента ведут полгода-год.

За это время у него берут анализы минимум 2 раза.

Если оба раза они отрицательные, возможно снятие с учета.

Поздний сифилис

Пациентов ведут точно так же, как при ранней форме заболевания.

С той лишь разницей, что минимальный срок наблюдения составляет 3 года.

При нейросифилисе помимо обычных анализов крови на антитела берут также ликвор.

Это спинномозговая жидкость, в которой определяют белок, клетки и ставят серологические тесты.

Ликвор сдают через каждые 6 или 12 месяцев.

Врожденный сифилис

Детей наблюдают минимум 1 год.

В 3 месяца ребенка осматривают несколько специалистов.

В этом же возрасте впервые берут анализы на сифилис.

Если они негативные, повторную диагностику проводят в 1 год и снимают ребенка с учета.

Если диагностирован сифилис и проведено лечение, срок наблюдения составляет не менее 3 лет.

Критерии эффективности лечения сифилиса

Для контроля излеченности болезни могут быть применены нетрепонемные реакции.

Это связано с тем, что трепонемные могут оставаться положительными ещё несколько лет после элиминации возбудителя.

У некоторых больных они положительные пожизненно.

Чем позже начато лечение сифилитической инфекции, и чем тяжелее было её течение, тем выше риск «серологического шрама».

Поэтому они имеют меньшее значение в контроле излеченности.

Для этой цели используют только РИБТ, которая негативируется в течение 2-3 лет.

Такие анализы как РИФ, ИФА, РПГА вообще становятся негативными редко.

Поэтому сохранение их положительных результатов не рассматривается как неудача проведенной терапии.

Требованиями к результатам лечения сифилитической инфекции являются:

• негативация РМП или уменьшение количества антител в 4 раза и более в течение 12 месяцев;
• негативация РИБТ.

В случае поражения центральной нервной системы на момент начала лечения, необходим дополнительный контроль.

Требования к результатам лечения нейросифилиса:

• нормализация плеоцитоза (большого количества лимфоцитов в спинномозговой жидкости) через полгода после завершения лечения;
• исчезновение IgM и отрицательный RPR через 12 месяцев (если через год эти анализы не становятся отрицательными, то учитывают динамику снижения титров при принятии решения о потребности в дополнительном лечении);
• отсутствие новых неврологических симптомов;
• нет прогрессирования ранее выявленных неврологических симптомов.

При этом полная нормализация неврологического статуса не требуется.

Её не всегда можно добиться.

Ведь многие изменения в нервной системе, произошедшие на фоне болезни, являются необратимыми.

Критерии неэффективности лечения сифилиса

Лечение признано неэффективным, если:

• рецидивируют клинические симптомы сифилитической инфекции;
• титры иммуноглобулинов в нетрепонемных реакциях увеличиваются в 4 раза и более;
• нетрепонемные тесты были отрицательными, но затем снова стали положительными на фоне исключенного реинфицирования (повторного заражения);
• после терапии раннего сифилиса нетрепонемные реакции остаются положительными в течение 1 года, а титр антител остается прежним, увеличивается или уменьшается не более чем в 2 раза.

При снижении титра антител в нетрепонемных тестах в 4 раза и более, констатируют замедленную негативацию.

За такими пациентами наблюдают дальше.

По динамике снижения уровня антител судят о необходимости дополнительного лечения.

Что такое дополнительное лечение сифилиса?

Пациентам с неудачами в лечении сифилиса требуется дополнительный курс терапии.

Когда его назначают:

1. Через год после курса антибактериальной терапии раннего сифилиса РМП или РПР не становятся отрицательными.

При этом нет тенденции к значительному уменьшению количества антител.

Титр остается прежним, уменьшается не более чем в 2 раза или увеличивается.

2. Если через год после лечения кардиолипиновые тесты не становятся негативными, но количество иммуноглобулинов снижается в 4 раза и более, за пациентом продолжают наблюдение.

В этом случае дополнительное лечение назначают, если за последующие полгода (в общей сложности через полтора года после завершения терапевтического курса) не продолжается дальнейшее уменьшение титра антител.

3. Если положительная динамика сохраняется в течение 1,5 года после окончания лечения (титры антител снижаются дальше), за пациентом продолжают наблюдение.

Однако окончательным сроком, когда реакции должны стать отрицательными, считается 2 года с момента завершения лечения.

Если в течение этого времени РПР и РМП всё ещё положительные, назначают дополнительное лечение.

4. При врожденном сифилисе дополнительный курс терапии требуется, если после проведенного первого курса лечения нет снижения уровня антител в кардиолипиновых тестах по крайней мере в четыре раза в течение полугода.
5. При нейросифилисе дополнительное лечение проводят, если:

• сохраняется цитоз в ликворе в течение 6 месяцев или количество клеток приходит в норму, а затем снова возрастает;
• за 2 года нет значительной положительной динамики в устранении повышенного уровня белка в ликворе;
• за 1 год нет существенных положительных изменений (уменьшения титра антител) в нетрепонемных реакциях со спинномозговой жидкостью.

Если через 2 года белок всё ещё повышен, но имеет тенденцию к снижению, а цитоза нет, то повторный курс терапии пациенту не требуется.

Как проводят дополнительное лечение сифилиса?

Диагностические мероприятия перед началом дополнительного лечения:

• осмотры врачей: ЛОРа, окулиста, невропатолога и терапевта;
• исследование ликвора (в том числе у больных, у которых не был диагностирован нейросифилис и отсутствует неврологическая симптоматика).

Как проводится дополнительное лечение, зависит от результатов обследования.

Схемы отличаются, исходя от того, выявлены ли признаки сифилитического поражения внутренних органов или нервной системы.

Если такие признаки не выявлены, применяют стандартную схему терапии:

1. Бензилпенициллин натрий по 1 млн ЕД – 6 раз в день внутримышечно, курсом 4 недели;
2. Этот же препарат по 12 млн ЕД, два раза в сутки, внутривенно капельно, курсом 2 недели.

После завершения курса выполняют 3 укола бициллина-1 с интервалами в 5 дней.

Вместо него можно использовать цефтриаксон – по 1 грамму, дважды в день, курсом 20 дней.

Такие курсы применяются однократно или дважды с перерывом в 2 недели.

Что такое серорезистентность при сифилисе?

Серорезистентность – одно из основных показаний к назначению повторного курса терапии.

Под этим термином подразумевают отсутствие негативации и уменьшения титра иммуноглобулинов в кардиолипиновых тестах в течение 12 месяцев после завершения основного лечения.

Когда констатируют серорезистентность:

• нет снижения титра антител в 4 раза и более через год;
• отсутствует положительная динамика в последующие 6 месяцев;
• нет полной негативации через 2 года.

Реакция врачей на серорезистентность:

• назначение повторного курса лечения;
• лабораторный и клинический контроль увеличивается, теперь он продолжается минимум 3 года (как для пациентов с поздними формами сифилитической инфекции или нейросифилисом).

Причины серорезистентности окончательно не выяснены.

Предполагается, что они следующие:

• сопутствующие инфекционные болезни;
• сохранение трепонем в труднодоступных для антибиотиков очагах;
• переход трепонем в особую форму, на которую антибиотики больше не действуют (L-формы, цисты, гранулы);
• сопутствующая микрофлора, которая вырабатывает пенициллиназу (фермент, разрушающий пенициллин);
• дисметаболические заболевания.

Таким образом, длительно сохраняющиеся положительные реакции могут быть как ложными, так и истинными.

Что такое центр снятия с учета по сифилису?

Такой центр есть во всех крупных городах, в том числе в Москве.

Он занимается контролем излеченности пациентов.

Там не только берут анализы.

В центре работают невролог, офтальмолог, терапевт, отоларинголог.

Они осматривают пациента и проверяют наличие клинических проявлений сифилиса.

Но главное – в этом центре можно получить справку о прохождении лечения.

Она важна для пациентов, потому что положительные анализы на сифилис сохраняются годами, а то и всю жизнь.

Они будут получены при беременности, перед родами, хирургическими операциями и т.д.

Предъявление справки позволит вашему врачу удостовериться, что сифилиса нет, и дальнейшее лечение вам не требуется.

Как снимают с учета после лечения сифилиса?

Когда срок наблюдения за пациентом подходит к концу, его обследуют.

Обязательно делают нетрепонемный тест (РМП или РПР).

Проводится РПГА или ИФА.

При необходимости делают РИФ или РИБТ.

Пациента осматривают несколько узкопрофильных специалистов.

Иногда пациента снимают с учёта, даже если лабораторные исследования на сифилитическую инфекцию остаются положительными.

Решение принимается индивидуально.

Условия снятия с учета:

• пройден курс полноценной терапии заболевания;
• длительность наблюдения составила минимум 3 года;
• нет патологических изменений в ликворе;
• нет симптомов или существующие клинические проявления обусловлены необратимыми повреждениями внутренних органов, которые больше не прогрессируют;
• отсутствие патологических изменений сердца и аорты по данным УЗИ.

Анализы на сифилис: куда обратиться?

Сдать анализы на сифилис можно в нашей клинике.

У нас проводятся диагностические тесты, которые показывают точные результаты.

Другие услуги нашего центра:

• лечение сифилиса;
• экстренная профилактика (превентивное лечение);
• скрининг заболевания (обследование бессимптомных лиц);
• диагностика сифилитической инфекции;
• лечение заболевания;
• клинико-серологический контроль после завершения терапии.

Наши врачи обладают большим опытом борьбы с сифилитической инфекцией.

Мы используем современные, удобные для пациента и в то же время эффективные схемы специфического лечения.

Для сдачи анализов на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.