Посев на половые инфекции

Посев на половые инфекции – один из основных способов идентификации микроорганизмов.

Это необходимо для установления диагноза и назначения терапии.

Суть способа состоит в том, что патогенные бактерии, грибы или простейшие выращиваются вне человеческого организма.

Затем они идентифицируются теми или иными методами.

Посев на ИППП – наиболее специфический диагностический тест.

Он практически никогда не дает ложноположительных результатов.

Но по чувствительности посев на ЗППП обычно уступает ПЦР.

Посев на гонорею

Посев на гонорею – часто применяемое исследование.

Оно обладает самой высокой специфичностью.

Чувствительность тоже высокая, хотя и меньше, чем у ПЦР.

Показания:

• детский возраст
• женский пол
• экстрагенитальная локализация гонореи
• половые контакты с носителями гонореи
• подтверждение излеченности (через 10-14 дней после окончания терапии)
• необходимость оценки влияния различных антибиотиков на гонококков
• для решения судебно-медицинских вопросов

После взятия материала его сразу высеивают на питательную среду.

Если такой возможности нет, помещают в транспортную среду и отправляют в лабораторию.

Гонококки обладают высокими требованиями к содержанию энергетического субстрата в питательных средах.

Они растут лишь при больших концентрациях аминокислот, пуринов, углеводов и молочной кислоты.

В среду включают антибиотики, к которым не чувствительны гонококки.

Они подавляют рост другой флоры.

Добавляют в среду колистин, нистатин, анизомицин, триметоприм.

Для выделения патогенных нейссерий применяются селективные среды.

Они содержат ингибиторы роста сапрофитной флоры.

Обычно гонококки вырастают уже через сутки.

Если этого не происходит, ждут максимум 3 дня.

При отсутствии признаков роста колоний исследование считается отрицательным.

Типичный вид колоний гонококков:

• выпуклые
• прозрачные
• белые
• маленькие (меньше миллиметра)
• увеличивающиеся постепенно до 2-3 мм

Их необходимо отличать от других нейссерий: патогенных и сапрофитных.

Они чаще всего растут при обследовании детей или взятии материала не из урогенитальной системы.

Могут появиться колонии менингококков.

Они отличаются тем, что имеют голубой цвет.

Непатогенные нейссерии создают прозрачные колонии.

Но на основании одного только внешнего вида подтвердить диагноз нельзя.

Требуется также оценка биохимических свойств.

Для идентификации проводится оксидазный тест.

Положительная реакция подтверждает гонорею.

После нанесения на колонии оксидазного реагента они должны приобрести синее окрашивание через несколько секунд.

Посев на трихомонаду

Посев на трихомонаду в течение нескольких десятилетий остается «золотым стандартом» в диагностике этой патологии.

Это исследование обладает наибольшей специфичностью.

Порог чувствительности – 10 трихомонадных клеток в 1 миллилитре.

Результат легко интерпретируется.

Время инкубации трихомонады – от 2 до 7 суток.

В среду добавляют антибиотики, чтобы уменьшить рост бактериальной флоры.

Но бактериальная контаминация всё равно возможна.

Проблема решается путем пассажа.

Материал высеивают повторно через 2-3 дня его инкубации.

Культуральная диагностика имеет относительно высокую стоимость.

Она дороже, чем ПЦР, и дольше проводится.

Поэтому у большинства пациентов не применяется в качестве основного диагностического теста.

https://urolog-na-domu.ru/wp-content/uploads/2015/01/trihomonadi-03.jpg

Рекомендуется использовать посев, если:

• пациент – мужчина
• у женщины при отрицательной микроскопии на трихомониаз сохраняются симптомы этого заболевания или присутствуют лейкоциты в образце
• симптомы воспаления сохраняются после курса терапии
• необходимо определить чувствительность к антитрихомонадным препаратам

Материал используется для посева следующий:

• отделяемое уретры
• мазок из влагалища
• отделяемое препуциального мешка
• первая порция утренней мочи

После взятия мазка его наносят бак петлей на среду.

Затем инкубируют в пробирке в течение суток.

Через сутки оценивается рост трихомонад.

Дальше это делают ежедневно в течение 1 недели.

Из маленького объема культуры ежедневно изготавливают нативный препарат для изучения под микроскопом.

Диагноз считается подтвержденным при выявлении подвижных клеток трихомонад.

Для культивации чаще используют среду Diamond или её модификацию Vagicult.

Это пробирка с питательным бульоном ёмкостью 4 мл.

Состав:

• триптиказа
• овечья сыворотка
• стрептомицин
• пенициллин

Чаще всего трихомонады восприимчивы к метронидазолу.

Поэтому на постоянной основе тест на чувствительность не назначают.

Его делают лишь по показаниям.

Обычно если трихомониаз не излечивается с первой попытки.

Тест проводится так: берется микропланшет с лунками, в них добавляют различные концентрации препаратов.

Затем помещают 10 тысяч трихомонад в каждую лунку.

После инкубации на протяжении 2 суток содержимое каждой лунки исследуется под микроскопом.

Так определяется минимальная ингибирующая концентрация лекарственного средства.

Это такой титр, при котором патогены перестают определяться.

Посев на микоплазму хоминис

Культуральная диагностика микоплазм проводится редко.

На микоплазму гениталиум посев вообще не проводят.

Потому что эти бактерии очень чувствительны к среде.

К тому же, долго растут.

Этот процесс растягивается на недели, а то и месяцы.

Поэтому выращивают их разве что с научной целью.

А вот посев на микоплазму хоминис иногда проводят.

Используют культуральное исследование:

• для первичной диагностики инфекции
• для подтверждения излеченности

Результат обычно выдается в полуколичественном формате.

Определяется концентрация бактерий.

Единица измерения – колониеобразующие единицы или КОЕ.

При количестве меньше 10 в 4 степени лаборатория указывает «не обнаружено».

Такая концентрация бактерий считается безопасной.

Она редко вызывает воспалительные реакции или осложнения.

Если микоплазм больше 10 в 4 степени, то выдается результат «обнаружено».

Это показание к назначению лечения.

При необходимости может проводиться оценка чувствительности к антибактериальным средствам.

Посев на уреаплазму

Для выявления уреаплазмоза используется в основном ПЦР.

Бак посев применяется значительно реже.

В основном лишь в случаях, когда необходимо:

• подтвердить излеченность
• оценить чувствительность к антибиотикам

Результаты получают количественные.

Патогенной считается уреаплазма при количестве 10 в 4 КОЕ и больше.

Посев на кандиду

Материал для посева берут в транспортную среду.

В основном используют мазки из головки члена, влагалища, соскобы кожи.

Культуральный метод необходим при хроническом или рецидивирующем течении кандидоза.

Особенно если есть подозрения, что он вызван атипичными кандидами.

Метод дает возможность изучить влияние лекарственных средств на грибки.

Растут кандиды на разных средах:

• среда Сабуро с мальтозой или глюкозой
• сусло-агар
• кровяной агар
• картофельный или рисовый агар

Существуют также хромогенные среды.

Они предназначены для видовой идентификации кандид.

Они отличаются по:

• внешнему виду колоний
• ассимиляции углеводов
• образованию кислоты и газа

Культивацию проводят при 30 градусах в течение 1 недели.

Хотя на кандиду альбиканс посев может проводиться гораздо быстрее.

Материал помещают на среду с лошадиной эмбриональной сывороткой.

Уже через 2 часа инкубации появляется «ростовая трубка», что свидетельствует о росте гриба.

Если колонии не растут, это может быть обусловлено такими причинами:

• у пациента нет грибковой инфекции
• неправильно взят образец
• антимикотическая терапия начата до забора клинического материала
• образец с опозданием доставили в лабораторию
• в ходе выполнения лабораторных процедур была допущена ошибка (человеческий фактор)

Ложноотрицательные результаты посев дает редко.

Так что если колонии не выросли, скорее всего, человек действительно здоров.

Если же они выросли, то определяется количество грибов.

Порог патогенности такой же, как для большинства других микроорганизмов – 10 в 4 степени КОЕ.

При меньшем количестве существующий воспалительный процесс, скорее всего, имеет негрибковое происхождение.

Посев на хламидию

40 лет назад посев был основным методом диагностики хламидиоза.

Сегодня он используется редко.

Показания к посеву:

• случаи судебно-медицинской экспертизы
• сексуальное насилие
• детский возраст
• необходимость определения антибиотикорезистентности

В иных случаях применяют ПЦР.

Этот метод быстрее дает результаты, и он более чувствительный при аналогичной специфичности.

Единственное, в чем уступает ПЦР – метод не выявляет мутантного «шведского типа» хламидий.

А на среде эти бактерии вырастают.

Но этот тип встречается очень редко в нашей стране.

Преимуществом культуральной диагностики хламидиоза также является возможность выделения живых бактерий.

Это бесспорное доказательство сохраняющегося инфекционного процесса.

В то время как ПЦР может выявлять ДНК погибших микроорганизмов.

Поэтому для подтверждения излеченности хламидиоза посев можно делать уже через 10-14 дней после лечения.

В то время как ПЦР рекомендуют проводить не раньше, чем через месяц, чтобы снизить риск ложноположительного результата и ошибочного назначения повторного курса терапии.

После забора клинического материала он помещается в транспортную среду.

Транспортируют этих бактерий только в холоде, при температуре не выше 6 градусов, но не ниже 2 градусов.

Хламидии достаточно чувствительны к различным факторам внешней среды.

Поэтому они могут погибать ещё до посева, в случае неправильного обращения с биоматериалом или несоблюдения пациентами подготовительных рекомендаций.

Это снижает чувствительность теста.

Хотя специфичность посева достигает 100%, его чувствительность по данным разных авторов – лишь 40-70%.

Хламидии – внутриклеточные паразиты.

Поэтому их культивируют на клеточных культурах, которые готовят заранее.

Затем их заражают материалом, полученным из мочеполовой системы пациента.

Идентификация хламидий проводится микроскопическим методом.

После 2-3 суток культивирования из планшеты удаляют среду.

Клетки фиксируют спиртом, после чего промывают.

Затем обрабатывают раствором флуоресцирующих антител к хламидиям.

Через 30 минут препарат изучают с помощью люминесцентной микроскопии.

Если выявляется хотя бы одно внутриклеточное включение, результат считается положительным.

Это исследование качественное.

Количественные показатели получить нельзя.

Но в них нет необходимости.

Потому что хламидия – это патоген.

Этих бактерий не должно быть в организме, независимо от концентрации.

Подготовка к посеву на ИППП

Без качественной подготовки результат бак посева может быть ложноотрицательным.

Поэтому очень важно:

• не принимать антибиотики
• не вести половую жизнь за 2 дня до обследования
• столько же времени не пользоваться лубрикантами, спермицидами, любыми местными препаратами или косметическими кремами
• не делать спринцеваний

За 3 часа до взятия мазков нельзя мочиться.

Женщинам не проводят бак посев в период менструаций.

Посев на ИППП: к какому врачу обращаться?

Чтобы сделать бак посев при подозрении на половую инфекцию, вы можете обратиться в нашу клинику.

Наши преимущества:

• безболезненное взятие мазков
• правильный забор и транспортировка биоматериала, что снижает риск ложноотрицательного результата теста
• минимальные сроки исполнения – от 3 до 7 дней
• возможность проведения дополнительных исследований, если в них возникнет необходимость

В случае получения положительных результатов посева на ЗППП доктор может подобрать для вас эффективное лечение.

Оно позволит быстро избавиться от инфекционного заболевания.

У вас исчезнут все симптомы.

Вы сможете вести половую жизнь, не опасаясь кого-то заразить.

А также будете уверены, что в будущем у вас не возникнут осложнения половых инфекций.

Для сдачи посева на половые инфекции обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.