РИБТ на сифилис

Для диагностирования сифилиса используется комплексное обследование. Оно состоит из сбора анамнестических данных и лабораторного исследования биоматериала пациента (кровь либо спинномозговая жидкость).

Среди наиболее популярных скрининговых методов – полимеразная цепная реакция (ПЦР) и серологическая диагностика. Для раннего распознавания возбудителя (Treponema pallidum) используется иммуноферментный анализ либо реакция Вассермана.

Для дифференциации ложноположительных результатов и диагностирования бессимптомных форм сифилиса проводится высокоточный метод РИБТ.

РИБТ – это одна из наиболее качественных методик, определяющая наличие бактериального агента в организме на поздних стадиях сифилиса. Также при поражении бледной трепонемой головного и спинного мозга, а также внутренних органов (сердце, органы дыхания, печень, ЖКТ). Не имеет диагностической ценности в течение первых 3-5 недель после инфицирования.

Как работает метод РИБТ

РИБТ (реакция обездвиживания грамотрицательной спирохеты) наиболее популярный метод. Используется достаточно редко из-за высокой стоимости анализа. Но это единственный способ, позволяющий с 100% точностью диагностировать скрытую форму сифилиса.

Что такое РИБТ анализ и как он работает?

Реакция иммобилизации возбудителя сифилиса основана на способности сыворотки крови инфицированного человека воздействовать на трепонему, вызывая ее обездвиживание.

Происходит это в результате образования иммобилизирующих противотрепонемных иммуноглобулинов (Ig) в зараженном организме в ответ на внедрение бледной трепонемы.

В роли антигена (вещества, которое при попадании в организм рассматривается как чужеродное и начинает производить антитела) выступают возбудители сифилиса (Treponema pallidum). Их получают от искусственно инфицированных кроликов.

В каких случаях необходим РИБТ анализ

Сдача крови на РИБТ необходима в следующих случаях:

• подозрение на нейросифилис (бледная трепонема поражает структуры центральной нервной системы) — так, как симптоматические признаки схожи с клиникой менингита или другими поражениями ЦНС только с помощью РИБТ возможно уточнить диагноз и провести дифференциальную диагностику
• интерпретация ложноположительных результатов при проведении других лабораторных исследований, РИБТ позволяет уточнить наличие или отсутствие в крови возбудителей сифилиса; в особенности высокую ценность методика несет для пациентов, стоявших на учете в венерологическом диспансере – после проведения анализа и расшифровки результатов определяется необходимость снятия пациента с диспансерного учета
• диагностика латентной формы течения венерического заболевания (скрытый сифилис)
• постановка диагноза висцерального сифилиса (поражающего внутренние органы)
• наличие патологических процессов у женщин в период вынашивания плода либо ложноположительные реакции, получаемые в ходе менее чувствительных тестов

Как правило, РИБТ анализ назначается в качестве дополнительного способа диагностики. При наличии положительных результатов РИБТ анализа постановка диагноза не составляет труда. Поэтому отсутствует необходимость использовать другие способы диагностики.

Как подготовиться к взятию анализа РИБТ

Для получения максимально точных результатов важно знать, как подготовиться к исследованию.

Подготовительный этап не забирает много сил и состоит из соблюдения таких правил:

• Из рациона питания за несколько дней до процедуры исключаются жирные блюда, жаренные, копчености и солености
• Забор крови для исследования выполняется в утренние часы, до первого приема пищи. Не употреблять еду и воду за 6-8 часов до сдачи анализа
• Также рекомендуется исключить сигареты за день до диагностики
• После окончания антибиотикотерапии РИБТ проводится только спустя 14 дней

Для воссоздания реакции РИБТ используется сыворотка крови инфицированного человека, комплемент и противотрепонемные иммуноглобулины.

После заражения подопытных кроликов в условиях лаборатории применяются живые грамотрицательные спирохеты, получаемые из тканевых структур яичка.

Обездвиживание патологического агента происходит при условии наличия в сыворотке антител, вырабатываемых организмом в ответ инфекцию. В ходе процедуры выполняется прогревание сыворотки либо ее высушивание.

Очень важно перед забором крови на анализ убедиться в том, что больной не получает антибактериальные средства не менее 2-х недель. Иначе реакция будет искаженной.

В роли антигена (молекулы, связывающейся с антителом) выступает лабораторный штамм Никольсона. Это вид бактерий, получаемых из 10-ти дневного сифилитического орхита искусственно зараженных кроликов.

Длительность постановки реакции составляет в пределах 20-24 часов. Следовательно, очень важно использовать необходимую среду для выживания патогенной микрофлоры. Для этого готовят комплемент морских свинок в условиях особой стерильности.

Диагностика проводится в ламинар-боксах, которые перед исследованием облучают кварцевой бактерицидной лампой на протяжении 60-ти минут. Реакция воссоздается в двух пробирках – контрольной и опытной.

В обоих емкостях смешивается сыворотка и антиген. Для опытного исследования используют активный комплемент, для контрольного – сыворотка, полученная от грызуна.

Далее обе емкости помещают в герметически закрывающийся металлический сосуд, откачивается воздух и заполнятся инертным газом из баллона. Пробирки устанавливаются в обычный термостат, где они находятся на протяжении 20-22 часов.

Исследование проводится на предметном стекле. На одно наносится одна капля из контрольной пробирки, на другое из опытной (проводится поочередно). Каждая накрывается покровным стеклом и изучается с помощью микроскопа.

В ходе исследования под микроскопом просматривается количество подвижных и неподвижных Treponema pallidum.

Вначале подсчитывают число патогенных микроорганизмов в поле зрения из контрольной пробирки, затем из опытной.

Интерпретация результатов РИБТ

Для оценки подвижности бледной трепонемы и получения максимально верных результатов при сдаче крови на РИБТ огромное значение имеет квалификация и опытность лаборанта. Подсчитывается количество обездвиженных трепонем при визуализации препарата под объективом микроскопа.

Для этого производится увеличение контраста изображения с помощью способности микроорганизмов рассеивать свет. Специалист вовремя изучения материала оценивает, насколько трепонемы подвижны.

Возбудитель сифилиса передвигается с помощью волнообразных и сгибательных движений, иногда вращательных.

Интерпретация результатов РИБТ проводится следующим образом:

• 0 – 20% иммобилизированных спирохет в поле зрения – отрицательная реакция
• 21 – 30% — сомнительная реакция
• 31-50% – слабоположительная
• 51 – 100% обездвиженных спирохет – положительная реакция

Расшифровкой РИБТ занимается лечащий врач, который исходя из результатов и общего состояния больного назначает схему терапии.

В какие периоды течения сифилиса РИБТ является наиболее информативным методом

Положительная РИБТ при инфицировании отмечается не ранее, чем через 60 дней после заражения. Следовательно, реакция обездвиживания трепонем не пригодна для диагностики раннего сифилиса. Связано это с тем, что выработка организмом специфических иммуноглобулинов в ответ на сифилис отмечается не ранее, чем через 40-60 дней после инфицирования.

Антитела-иммобилизины формируются намного позже по сравнению с реагинами, антителами-флюоресцинами (РИФ и ИФА) и преципитинами (диагностируются способом РМП). По истечению практически 2-х месяцев реакция РИБТ у больных сифилисом остается положительной.

С 100% вероятностью исследование проводится для выявления поздних форм венерической патологии. Так, практически в 98% случаев отмечается положительный результат у людей при вторичном периоде сифилиса.

Когда происходит распространение бледных трепонем в системный кровоток и лимфу. При позднем сифилисе, при поражении ЦНС бледной трепонемой, а также при врожденных формах венерического заболевания.

Реакция иммобилизации возбудителя сифилиса дает в 100% случаях положительные результаты:

• при отрицательных результатах экспресс-диагностики (реакция Вассермана) у пациентов с третичным периодом сифилиса (происходит разрушение тканевых структур)
• при проникновении трепонемы во внутренние органы и ЦНС

Большинство пациентов не понимают необходимость проведения других анализов, если РИБТ дает самые точные результаты. Однако следует помнить о возможность его проведения не ранее, чем спустя 2 месяца после заражения.

Уже через 3 недели после инфицирования такие анализы, как ИФА или РИФ позволят определить наличие бактериального агента. И, соответственно, начать антибактериальную терапию.

Говорить о том, какой анализ будет точнее РИБТ или ИФА, не совсем корректно. Так как одно исследование проводится на ранних стадиях, другой метод является информативным при ложноотрицательных реакциях других исследований, а также при диагностики скрытых форм.

Анализ РИБТ после антибиотикотерапии

После завершения антибиотикотерапии в организме пациента еще некоторое время могут присутствовать антитела. Поэтому диагностика ИФА и тест RPR практически всегда дают положительные реакции.

В таком случае назначается анализ крови на РИБТ. Если после лечения возбудитель был уничтожен, РИБТ дает отрицательные результаты.

Методика является высокоточным способом диагностики, поэтому не дает ложноположительной реакции или ложноотрицательной. Отрицательная реакция иммобилизации бледной трепонемы является основным показателем к снятию сифилитических больных с учета венерологического диспансера.

После лечения диагностика проводится не ранее, чем через 7-10 дней после введения последней дозы водорастворимых антибиотиков пенициллинового ряда. И не ранее, чем через 20-25 дней после окончания терапии пенициллинами пролонгированного действия (длительного).

На практике методика используется в редких случаях. Но это единственное исследование, дающее результаты со 100% точностью.

Что делать при положительной РИБТ

Как правило, диагностика методом РИБТ назначается врачом-венерологом. Но при самостоятельной сдаче данного теста в частных лабораториях и положительном результате следует обратиться к опытному венерологу.

Врач назначает, как лечиться при положительной РИБТ в зависимости от состояния пациента, индивидуальных особенностей его организма, присутствия других патологий. В частности, ВИЧ-инфекции.

Основное лечение сифилиса – это введение пенициллиновых препаратов, к которым возбудитель венерического заболевания имеет повышенную чувствительность.

Если у больного имеются острые аллергические реакции на антибиотики пенициллинового ряда, его заменяют тетрациклинами или цефалоспоринами. Дозировка и длительность лечения определяется исключительно лечащим врачом.

Самостоятельное лечение может привести к тяжелым последствиям, а иногда и стать причиной смерти человека. При позднем периоде сифилиса применяются физиопроцедуры и иммуномодулирующие средства.

В особенности это актуально для пациентов при иммунодефицитных состояниях. На диспансерном учете состоят все зараженные сифилисом на период лечения и после, до получения отрицательных реакций в ходе серологической диагностики.

Где быстро сделать РИБТ: цена исследования

Сдать анализ РИБТ на сифилис срочно можно в любой частной лаборатории. Стоимость диагностики варьируется в разных регионах страны от 3500 рублей.

Для интерпретации результатов и назначения эффективного лечения необходимо сразу обратиться в один из центров венерологии.

Для развернутой диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.