Гонорейный уретрит

Незащищенный половой контакт является одной из наиболее распространенных причин воспалительных процессов органов мочеполового тракта.Чаще инфекция поражает наружный отдел мочеиспускательного канала, быстро распространяясь вглубь органа.

Гонорейный уретрит диагностируется в 50-60% случаев у пациентов с воспалением мочеиспускательного канала. Преобладают хронические процессы, с одинаковой частотой развиваются у представителей мужского и женского пола.

Гонорейная форма уретрита при бессимптомном или малосимптомном течении приводит к отсутствию адекватной терапии. В результате инфекция распространяется по восходящему пути, поражая мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин и другие органы.

В тяжелых случаях гонококковая инфекция приводит к сужению отверстия уретры или полному ее закрытию. Это вызывает острую задержку мочи и требует срочного хирургического вмешательства. Гонорейное воспаление мочеиспускательного канала относится к венерическим патологиям.

Возбудителем являются грамотрицательные бактерии Neisseria gonorrhoeae, проникающие в урогенитальный тракт в процессе сексуальной близости с зараженным партнером. Реже в результате использования средств личной гигиены больного (мочалка, полотенце) либо от инфицированной матери к плоду (через плацентарный барьер или при прохождении ребенка по родовым путям).

Разновидность гонококковой инфекции

Если с момента заражения прошло до двух месяцев говорят о свежем гонорейном уретрите. По истечении нескольких месяцев без проведения соответственного лечения заболевание переходит в хроническую стадию.

Свежая гонорея имеет три основных формы течения, которые зависят от клинических признаков:

• острый процесс – симптомы ярко выражены, начинаются из появления гнойных выделений обильного характера, сопровождающихся стойкими дизурическими расстройствами
• подострый уретрит – выделения из мочеиспускательного канала присутствуют, но без дизурии
• торпидное течение – клиника отсутствует, в отдельных случаях отмечаются незначительные выделения, на которые редко обращают внимание

Хронический гонорейный уретрит имеет бессимптомное течение. При снижении иммунной системы приобретает форму острого или подострого процесса свежей гонококковой инфекции с соответственными клиническими признаками.

Также различают:

• передний гонорейный уретрит – подразумевает состояние при котором гонококки не распространяются за пределы наружного сфинктера
• задний уретрит – возбудители проникают вплоть до шейки мочевого пузыря, полностью поражая мочеиспускательный канал

Клиническая картина гонорейного уретрита

Инкубационный период в среднем составляет 3-10 дней, но в некоторых случаях инкубация длится 1-30 дней. Характерным признаком острого гонорейного уретрита является появление гнойного содержимого из мочеиспускательного канала.

Оттенок выделений от светло желтого до желто-зеленого.

Общими симптомами инфекционного заболевания являются:

• ощущение боли, зуда и жжения при опорожнении мочевого пузыря (симптомы наиболее выражены вначале процесса мочеиспускания, в это же время из уретры выделяется гной)
• начинаются воспалительные процессы, четко просматриваемы в области наружного отверстия уретры, сопровождаемые гиперемией и отеком
• со временем, если антибиотикотерапия не была проведена своевременно, края губок уретры начинают слипаться, образовываются стриктуры при гонорейном уретрите, что в свою очередь затрудняет мочеиспускание или полностью перекрывает выход мочи
• в отдельных случаях все характерные симптомы присутствуют, за исключением гнойных выделений

Гонорейный уретрит у женщин и мужчин отличается выраженностью клинических признаков. Так, у представителей мужской половины населения болезнь чаще начинается с острых симптомов.

Нередко сопровождается повышением температурных показателей. У женщин чаще инфекционный процесс имеет скрытое течение. В связи с чем гонококки живут и размножаются в урогенитальном тракте много лет, распространяясь на другие органы (мочевой пузырь матку, нередко становятся причиной бесплодия).

Иногда симптомы у женщин при гонококковом уретрите имеют схожесть с другими заболеваниями мочеполовой системы, что значительно затрудняет диагностику. Клиническая картина зависит от формы течения болезни. В каждом имеются свои особенности проявления, что влияет на назначаемое лечение.

Признаки острого инфекционного гонорейного уретрита

Клиника свежей острой гонококковой инфекции начинается из развития резких выраженных болей и жжения в процессе мочеиспускания. В особенности в самом начале.

Затем присоединяются симптомы в виде появления обильных выделений гнойного характера. Губки уретры становятся отечны и гиперемированы, при сдавливании головки пениса из уретры появляются гнойные выделения. Очень часто гнойное содержимое пачкает белье во время ночного сна.

Когда появляются выделения при заражении гонорейным уретритом

Как правило, при острой инфекции данные период длится до 10 дней от момента инфицирования.

При ощупывании головки мужского полового члена отмечается уплотнение наружного отверстия и ладьевидной ямки мочеиспускательного канала. Выраженность развивающихся ощущений зависит во многом от того, насколько гонококки проникли вглубь органа. Так, у некоторых пациентов при свежем остром переднем уретрите отмечаются болезненность, жжение и другие неприятные ощущение исключительно в начале мочеиспускания.

При более обширном распространении инфекции ощущение боли и жжения не связаны с опорожнением мочевого пузыря. Беспокоят пациента постоянно в меньшей или большей степени.

При обострении торпидного течения болезни отмечается учащение позывов мочеиспускания, боли в области уретры, повышение температурного режима тела. В конце опорожнения мочевого пузыря появляются выделения с кровяными частицами, которые называются терминальной гематурией.

Если торпидная стадия находится вне обострения симптомы не проявляются, в связи с чем она переходит в хроническое течение.

Клиника подострого гонорейного уретрита

Выделения при гонорейном уретрите в подострой стадии менее выражены либо отсутствуют вовсе. Отечность наружного отверстия уретры и боли мало выражены.

Иногда после ночного сна появляются корочки – капли гнойного отделяемого, которые подсыхают и склеивают губки уретры. В данный период выделяемая моча – прозрачная, появляются единичные нитевидные частицы гноя.

Хроническое течение гонококкового уретрита

Хронический уретрит развивается спустя два месяца после инфицирования, при условии проведения недостаточно эффективного медикаментозного лечения либо при его отсутствии (чаще при торпидном течении).

Хроническая форма никак не проявляется.

Симптомы возникают исключительно в периоды обострения при наличии провоцирующих факторов. Это переохлаждение, частое распитие спиртных напитков, обострение других хронических процессов при снижении защитных свойств организма и прочих.

В данный период появляются выделения гнойного характера в незначительных количествах, как правило, больной замечает на белье характерные пятна. Боли и жжение слабо выражены.

Чаще процесс длится годами, вызывая осложнения чаще в виде ухудшения мочеиспускания вследствие сужения отверстия уретры. Как правило, только при пагубных последствиях пациенты обращаются в медицинское учреждение за помощью.

Тотальная форма гонорейного уретрита

Тотальный гонорейный уретрит подразумевает поражение гонококковой инфекцией полностью всех отделов мочеиспускательного канала. В данный период возникающие проявления схожи с симптоматикой воспаления предстательной железы.

При острой форме тотального уретрита отмечаются постоянные позывы к мочеиспусканию. После похода в туалет в конце опорожнения мочевого пузыря возникают сильные острые боли в уретре. Выделения носят гнойный характер с примесями кровяных частиц.

Особенности течения гонорейного уретрита у женщин

Как упоминалось ранее клиника гонококкового уретрита у женщин менее выражена, бессимптомный период длится до 10 дней. Возникающие симптомы даже в остром периоде болезни не доставляют видимого дискомфорта, что оттягивает поход к врачу.

Клинические признаки:

• выделение гнойного содержимого из половых путей и мочеиспускательного канала (у большинства пациенток в незначительном количестве), со временем приводит к покраснению слизистых оболочек половых органов и появлению эрозий
• болезненность в области малого таза
• воспаление бартолиновых желез преддверия влагалища, сопровождающееся отечностью и гнойным содержимым
• при отсутствии лечения воспаляется слизистая матки (возникают расстройства менструации, сильные боли внизу живота схваткообразного характера, повышается температурный режим тела)

Симптоматика гонорейного уретрита у мужчин

При переднем гонорейном уретрите боли практически отсутствуют или слабо выражены.

У мужчин при поражении гонококковой инфекцией заднего отдела отмечается повышение температурного режима тела до высоких цифр (39-40 градусов) чаще спустя 3-4 дня после инфицирования. Практически одновременно возникают жжение в уретре, не зависящее от мочеиспускания.

При походе в туалет появляются резкие боли, которые быстро исчезают. Отмечаются частые болезненные эрекции. Учащаются позывы к мочеиспусканию. Но при этом отмечается длительные периоды задержки мочи, сопровождающиеся неприятными ощущениями.

При опорожнении мочевого пузыря в начале процессе появляются гнойные выделения либо нитевидные примеси гноя, моча становится мутной. Длительные процессы гонококковой инфекции приводят к появлению кровяных частиц в моче, развивается гемоспермия.

Развивающиеся осложнения гонорейного уретрита

Как правило, при слабо выраженных симптомах гонорейного уретрита антибиотикотерапия не проводится своевременно. Отсутствие лечения приводит к прогрессированию инфекции и распространению гонококков по восходящему пути.

Это становится основной причиной развития серьезных осложнений гонорейного уретрита:

• Воспалительное поражения кожи головки пениса
• Сужение крайней плоти, что приводит к невозможности обнажения головки полового члена
• Парауретрит (поражение гонококками парауретральных желез и ходов)
• Абсцесс препуциальных желез
• Куперит (воспаление куперовой железы)
• Стриктура наружного отверстия мочеиспускательного канала (сужение внутреннего просвета, что приводит вначале к нарушению выхода мочи, в тяжелых случаях к острой задержке мочи)
• Эндометрит (инфекция поражает поверхностный слой слизистой оболочки матки)
• Вестибулит (воспалительные процессы в вульве у женщин)
• Сальпингит (поражение гонококками фаллопиевых труб)
• У беременных возможно преждевременно излитие околоплодных вод и заражение ребенка в процессе родоразрешения)
• У мужчин возможно развитие острого эпидидимита (воспаление придатка яичка), что становится причиной бесплодия.
• Поражение предстательной железы гонококковой инфекцией (уретропростатит) – течение болезни происходит в тяжелой форме, наиболее распространенная причина бесплодия

Возможна ли нормальная сексуальная жизнь при гонорейном уретрите?

При хроническом процессе половая жизнь некоторое время может протекать без особых изменений. Но с прогрессированием инфекционного процесса или в острый период болезни врачи рекомендуют отказаться от активной половой жизни.

Секс при гонорейном уретрите при наличии симптомов сам по себе не интересует пациентов. Так как боли и рези в уретре не позволяют вести нормальную половую жизнь. На период лечения лучше исключить половые контакты.

Из-за возможного травмирования уретры, распространения инфекции в организм здорового полового партнера, присутствующей болезненности во время самого процесса. Кроме того, возможно оплодотворение, которое является нежелательным. Так как инфекция может привести к аномальному развитию плода.

Диагностические мероприятия при гонорейном уретрите

При первичной консультации врач проводит визуальное обследование, собирает анамнестические данные. После чего ставит предположительный диагноз.

Чтобы выявить возбудителя уретрита, исключить другие формы заболевания, а также определить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам, назначаются такие исследования:

• микроскопия урогенитального мазка
• бакпосев гнойного отделяемого
• ИФА (в основе методики лежит реакция антиген-антитело, выявляет наличие иммуноглобулинов, вырабатывающих иммунитетом в ответ на инфекцию) – используется венозная кровь
• ПЦР (в ходе исследования производится копирование РНК или ДНК патогенной микрофлоры, присутствующей в биоматериале даже в единичных количествах) – для изучения берут гнойное отделяемое, мазок или кровь

• уретроскопия (проводится оценка мочеиспускательного канала с применением специального оборудования, иногда используется в лечебных целях)
• кольпоскопия – исследование влагалища и шейки матки при помощи кольпоскопа (определение очага поражения и оценка состояния слизистой, назначается при распространении инфекции за пределы уретры)
• 3 стаканная проба – анализ позволяет выявить на сколько глубоко распространился инфекционный процесс; забор мочи производится вовремя однократного опорожнения мочевого пузыря – собирают три разные порции (1 порция показывает состояние уретры, 2-мочевого пузыря, 3-простаты у мужчин); также исследование проводится на протяжении терапии для контроля динамики
• кровь на биохимию и общий анализ
• при распространении воспаления производится УЗИ органов мочеполовой системы для выявления локализации очагов и обширности процесса

Гонорейный уретрит: подготовка к сдаче анализов

Подготовительные этап имеет важное значение для проведения диагностики. Так как соблюдение некоторых правил позволит избежать искажения результатов.

Подготовка включает:

• исключение полового контакта за 2 дня до исследования
• исключение спринцевания и использования любых антибактериальных мазей, кремов и гелей
• прием душа проводится накануне вечером
• утром, при обильных выделениях, можно подмыться без мыла и любых других средств для гигиены
• у женщин не выполняется взятие мазков вовремя менструальных кровотечений
• последнее мочеиспускание перед забором материала на анализы за 2-3 часа

Схема терапии при гонококковом поражении уретры

Как лечить гонорейный уретрит у мужчин и женщин решает венеролог после проведения полного обследования и получения результатов. В последние годы у гонококков выработалась стойкость к антибиотикам пенициллинового ряда. В связи с этим чаще применяются медикаменты группы цефалоспоринов, фторхинолонов, тетрациклинов и природных аминогликозидов.

Из цефалоспоринов назначаются:

• Цефтриаксон – дозировка назначается индивидуально, как правило она составляет 0,5 г в сутки.

Фторхинолоны:

• Ципрофлоксацин – назначается по 250 мг до двух раз в день, перед едой за 2 часа
• Офлоксацин –2 мг однократно либо по схеме, назначенной лечащим врачом, перед или после еды за 1-2 часа

Тетрациклины:

• Тетрациклин таблетки – по 200 мг каждые 12 часов, при необходимости дозировка повышается
• Доксициклин – применяются по 1 капсуле 1 раз в течение суток

Также используют для лечения острого гнойного уретрита Спектиномицин. Это антибиотик широкого спектра действия, вводится препарат внутримышечно, дозировка назначается индивидуально.

Врач рекомендует пациенту скорректировать рацион питания, исключив спиртные напитки, жирные, жаренные и острые блюда. Проводятся инстилляции при гонорейном уретрите с использованием антисептиков – Мирамистин, Хлоргексидин или препараты нитрата серебра, колларгола.

Введение препаратов в уретру производится в процедурном кабинете медицинским специалистом.

Процедура позволяет значительно улучшить состояние больного и устранить все неприятные симптоматические проявления. Курс терапии составляет до 10 дней, в зависимости от тяжести течения.

Для лечения хронического процесса у мужчин проводится специальная тампонада по Вашкевичу. Она предполагает использование ватного тампона, смоченного 2% р-ре протаргола, смешанного с глицерином. Манипуляцию выполняет врач с помощью уретроскопической трубки и зонда.

Диагностика после лечения гонорейного уретрита

Контрольные мазки проводятся спустя 10-14 дней после завершения лечения антибактериальными препаратами.

При отсутствии гонококков в материале проводятся комбинированные провокационные тесты. Вводится в/м гоновакцина или пирогенал, в мочеиспускательный канал – 0,5 раствор нитрата серебра.

Далее на протяжении трех дней выполняется ежедневный забор секрета простаты у мужчин, мочи и мазки из уретры у представителей обоих полов.

Если в биоматериале отсутствуют лейкоциты и возбудители инфекции спустя 1 месяц повторяют исследование мазков, в частности с провокацией.

Третье исследование проводится спустя еще один месяц, выполняется бактериоскопическое исследование и посев на флору. При отрицательных результатах и отсутствии клинических признаков человек считается здоровым.

Как избежать заражения гонококковой инфекцией

Профилактика заражения данным венерическим заболеванием заключается в соблюдении правил личной гигиены. Обязательно использование барьерных методов контрацепции.

Сексуальная связь – с постоянным половым партнером. Очень важно своевременное обращение в медицинское учреждение. Если в семье имеется больной с гонорейным уретритом, не следует пользоваться общими предметами обихода.

Вещи рекомендуется обрабатывать в антисептических растворах, стирать в горячей воде свыше 60 градусов и сушить на свежем воздухе под солнцем. Профилактикой ЗППП после полового акта является подмывание с мылом и проточной водой. Также применение раствора Хлоргексидина или Мирамистина для промывания влагалища или уретры. Проводится процедура в течение 2-х часов после секса.

Отличной профилактикой является посещение венеролога, сдача анализов и проведение медикаментозной терапии, назначаемой врачом.

При подозрении на гонорейный уретрит обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.