Гонорея – виды, стадии и пути передачи

О гонорее, как об инфекционном заболевании с половым путем передачи, знают уже очень давно. На сегодняшний день эта болезнь продолжает оставаться серьезной проблемой венерологии. Более того – из-за большого числа разновидностей и резистентных к лечению форм, острота вопроса даже нарастает. Инфекция вызывается особым микроорганизмом из категории диплококков.

Впервые его в 1879 году выделил из слез больного бленнореей ребенка немецкий врач Альберт Людвиг Сигизмунд Нейссер. По его имени и назвали впоследствии возбудителя инфекции – Neisseria gonorrhoeae.

Гонококки обладают рядом особенностей, которые обуславливают опасность инфекции:

Высоко контагиозны. Для заражения здорового человека достаточно небольшого числа жизнеспособных микроорганизмов.
Могут поражать разные отделы человеческого организма – уретру, внутренние половые органы, дыхательную систему, ЛОР-органы, конъюнктиву глаз.
Часто сочетаются с возбудителями других инфекций, передающихся половым путем – вирусом герпеса, трихомонадами, хламидиями, микоплазмами.
Не уничтожаются иммунитетом.
При неблагоприятных условиях трансформируются в L-формы и могут долго персистировать в организме до определенного момента, когда снова переходят в активную форму.

Такие специфические свойства возбудителей делают гонорею очень опасной инфекцией со склонностью к хроническому рецидивирующему типу течения.

Виды гонореи

Выше уже вскользь упоминалось о разнообразии форм инфекции. Остановимся на видах болезни подробнее:

По пути передачи – половая или бытовая.
По характеру течения – острая или торпидная.
По давности заражения – свежая или хроническая.
По активности – с локальными проявлениями или системными.
По локализации – гонорея глаз, рта, глотки, гортани, гонококковый фарингит, уретрит, проктит и так далее.

При типичном заражении входные ворота инфекции находятся в районе половых органов. Гонококки в течение нескольких минут (10-15) прочно фиксируются к клеткам эпителия. И проникают в межклеточное пространство.

Иммунные клетки пытаются поглотить и фагоцитировать возбудителей. Однако погибают сами, из-за чего возникает гной с большим содержанием гонококков.

Перемещения макрофагов с током лимфы приводят к распространению патогенных микробов из первичного очага на внутренние половые органы, мочевой пузырь. Это так называемая восходящая инфекция. Слабый иммунный ответ также является причиной частых случаев скрытого течения инфекции. Когда острая стадия либо незаметна, либо отсутствует. Из-за такой особенности свежую гонорею с давностью заражения до 60 дней находят редко. Чаще сталкиваются с запущенной болезнью, когда инфицирование состоялось более чем 2 месяца тому назад. Схожим образом протекает процесс при поражении ротовой полости. А вот при инфицировании конъюнктивы гной из глаз обычно выделяется в значительных количествах.

Может оставлять на лице заметные следы. Нельзя забывать о диссеминированных формах инфекции, сопровождающихся тотальным поражением организма:

Эндокардит и перикардит со стороны сердца.
Менингит и абсцессы мозга.
Артрит, остеомиелит, синовиит.
Перитонит, гонококковый сепсис.

Стадии гонореи

В принципе, можно утверждать, что стадии заболевания имеют всего два вида. Свежая (первые 2 месяца от заражения) и хроническая. И естественно, чем больше давность процесса, тем выраженней причиненный гонококками вред. Запущенная хроническая инфекция характеризуется развитием в очагах поражения фиброзных изменений. Это приводит к серьезным последствиям:

Нарушение созревания фолликулов в яичниках, стойкие сбои менструального цикла.
Трубное бесплодие из-за запаивания маточных труб.
Импотенция из-за разрушения яичек и падения синтеза тестостерона.
Хроническое воспаление почек.
Слепота при длительном протекании гонореи глаз (гонобленнорее).

Также подострое воспаление приводит к истощению иммунных сил организма. В итоге это способствует диссеминации возбудителей с током крови по всему организму с преимущественным поражением суставов. Согласно последним данным, артритами сопровождается до 0,8% случаев инфекции. Бороться с ранними стадиями болезни намного легче. Поэтому стоит обращать внимание на клинически проявления, характерные для заражения гонококками.

Симптомы

Здесь очень многое в первую очередь зависит от пути инфицирования. А во вторую – от особенностей иммунитета человека. При половом заражении, симптомы сначала возникают на гениталиях. Бытовой путь обычно проявляется поражением глаз (чаще – одного). Сначала остановимся на проявлениях со стороны половых органов. Первые можно заметить уже через 24-48 часов от момента заражения (именно столько длится средний инкубационный период):

Дискомфорт и жжение в области уретры, влагалища.
Появление выделений гнойного характера (отсюда пошло немецкое название болезни триппер, образованное от слова trophen – «капля»). К сожалению, даже сейчас встречаются люди, которые смутно представляют себе, как проявляется свежее заражение.

Читать также Особенности лечения гонореи Доксициклином

Итак, на белье утром есть совсем небольшие следы «подтекания» из гениталий. А в последние несколько дней был эпизод незащищенного секса. Эти два признака – повод обратиться к врачу и обследоваться. В дальнейшем, спустя несколько недель, присоединяются симптомы поражения внутренних половых органов. Боль внизу живота у женщин, отек и дискомфорт в яичках у мужчин. Конечно, этим трипер не ограничивается, какие бывают половые особенности инфекции рассмотрим немного дальше. Атипичные варианты:

Анальный контакт приводит к проктиту – болям в прямой кишке, позывам к дефекации, примеси слизи и крови в кале.
Оральный проявляется тонзиллитом, фарингитом – сухость в горле, осиплость голоса, боль при глотании.
Поражение глаз – конъюнктивит с обильным слезо- и гноетечением, болезненностью, светобоязнью, отеком век.

Однако с такой классической яркой клиникой протекает не более 40% случаев заражения. Остальные 60% и больше минуют стадию острых проявлений, воспаление изначально имеет торпидный, скрытый характер.

Пути передачи

О вариативности путей передачи уже упоминалось, одним только сексом гонорея не передается. В плане заражения опасны все выделения больного человека:

Со стороны половых органов – сперма, моча, влагалищное отделяемое.
Ротовая полость – слюна.
Дыхательная система – мокрота.
Глаза – слезы.

У взрослых процесс обычно возникает после сексуального контакта. Причем классическое соитие совсем не обязательно: заболеть можно при оральном, анальном сексе, при взаимных ласках руками.

Новорожденные заражаются при прохождении через родовые пути. Это проявляется двусторонней гонобленнореей и поражением дыхательной системы. Заболевание одного глаза обычно указывает на бытовой путь, через грязные руки. Гонококки плохо выживают в окружающей среде. Но при значительной обсемененности, могут передаваться через предметы быта, мочалки, сиденье унитаза.

Гонорея у женщин

Как правило, входными воротами является влагалище. Также гонококки могут сразу проникать в полость матки и маточные трубы со сперматозоидами при эякуляции.

Соответственно, проявления у девушек и женщин в первую очередь связаны с поражением гениталий и внутренних половых органов:

Вульвовагинит – гнойные/слизисто-гнойные выделения из влагалища.
Уретрит – жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию.
Цервицит – тяжесть, ноющая боль внизу живота.
Эндометрит – тянущая боль, гнойные выделения, кровомазанье в периоде между месячными.
Сальпингоофорит (воспаление яичников и труб) – схваткообразные боли, нарушения менструального цикла.
Пельвиоперитонит (гонококковое воспаление брюшины таза) – резкая боль, тошнота, рвота, лихорадка.

Необходимо учитывать, что все эти симптомы могут встречаться как одновременно, так и по отдельности. Кроме того, обычно имеют разную выраженность, а при хроническом течении волнообразно сменяются периодами благополучия. Самое тяжелое последствие запущенной болезни – стойкое женское бесплодие из-за запаивания маточных труб. Устранить такие явления крайне сложно даже после эффективного лечения самого инфекционного процесса.

Гонорея у мужчин

Из-за половых особенностей, гонорея у мужчин практически всегда начинается с переднего уретрита (при традиционном сексуальном контакте). В дальнейшем происходит распространение инфекции на остальные мужские репродуктивные органы.

Типичные симптомы мужского триппера:

Уретрит – жжение в уретре, резко усиливающееся в начале мочеиспускания, капельные выделения гноя из уретры.
Парауретрит (воспаление желез в просвете уретры) – боль при эрекции, эякуляции, гнойные выделения.
Простатит – боль в промежности, области анального отверстия, затруднение мочеиспускания. Часто сочетается с воспалением семенных канальцев (везикулитом).
Эпидидимит (поражение придатка яичка) – резкая болезненность яичка, отек в мошонке, боль и дискомфорт при эякуляции.
Эпидидимоорхит (переход воспаления на яичко) – боль в паху с иррадиацией в крестец, поясницу, отек мошонки.

Причем от появления первых симптомов до формирования развернутой клиники может пройти совсем немного времени. От нескольких дней до 3-4 недель. На фоне рационального лечения проявления регрессируют. Но полное восстановление здоровья возможно только при своевременном обращении за медицинской помощью.

Читать также Триппер

Способы лечения

Единственным по-настоящему эффективным методом лечения является антибиотикотерапия.

Для назначения лекарств нужно обращаться к врачу венерологу или дерматологу, а на прием необходимо идти с половым партнером. Даже если у него нет проявлений триппера. У многих лекарств есть одна особенность, которую не учитывают при попытках самолечения.

Антибиотики не всегда уничтожают гонококков, расположенных внутриклеточно. Отсюда частые рецидивы и сомнения, можно ли вылечить гонорею полностью, навсегда. Также необходимо учитывать возможность того, что гонококки будут устойчивы к применяемым препаратам. Это – тоже одна из причин неудач лечения и сомнений, лечится ли такая патология в принципе.

Профессиональный врач, который лечит таких пациентов, знает все нюансы терапии. Длительность курса и кратность применения медикаментозных средств. Как правило, отзывы пациентов о таких специалистах исключительно положительные.

Диагностика гонореи

Квалифицированный доктор определит наличие болезни по результатам опроса пациента, сбора жалоб и осмотра. В некоторых случаях этого достаточно для начала лечения. Чтоб подтвердить диагноз окончательно, сдается анализ на гонорею. Чаще всего это – мазок из уретры, который делается в день обращения.

Главное – не мочиться за 3-4 часа до того, как нужно будет сдать образец. Одновременно с микроскопией проводится посев материала на питательные среды. Это исследование окончательно снимает все вопросы по диагнозу. Посев позволяет определять спектр медикаментозной чувствительности возбудителей. Анализы крови в отношении гонореи малоинформативны. Проводятся только если врач считает нужным уточнить некоторые детали (например – выявить сопутствующие инфекции).

Препараты для лечения

В перечень лекарств, какие лечат гонококковую инфекцию, входит несколько препаратов разных групп:

Цефтриаксон.
Спектиномицин.
Азитромицин.
Канамицин.
Бисептол.

И некоторые другие средства. Большинство из них принимаются парентерально (в уколах), однако легкие случаи свежей гонореи можно лечить и таблетками.

Антибиотики при давних процессах используются еще и местно. Это инстилляции растворов в полость уретры мужчинам, свечи во влагалище женщинам. Начиная лечение, необходимо учитывать, что схему могут сменить после получения результатов чувствительности гонококков. Сейчас все чаще встречаются микробы, стойкие к пенициллинам и другим препаратам.

Как лечить дома?

Из вышеизложенного можно понять, что самостоятельное лечение гонореи в домашних условиях скорее всего приведет к хронизации и рецидивам. Чтоб гарантировать выздоровление дома, необходимо обратиться к врачу. И с ним решить, как можно лечить заболевание в амбулаторных условиях. Народные методы не помогут уничтожить возбудителей. Но вылечить последствия хронической гонореи и повысить общую сопротивляемость организма – очень даже способны.

Гонорея у детей

Детская гонорея встречается все реже, и это отличная тенденция. Сейчас заразиться дети могут только при родах через родовые пути больной матери или при тесном бытовом контакте с больным. Гонорея у детей чаще всего локализуется за пределами половых органов (глаза, ротовая полость, дыхательная система). Однако нельзя исключать и типичных гонорейных уретритов. Лечение инфекции обязательно должен проводить специалист с контролем выздоровления. Иначе существует минимальный риск передачи распространения гонококков в детских коллективах.

Гонорея у беременных

Все женщины, которые становятся на учет в женскую консультацию обязательно обследуются на предмет гонококковой инфекции. При таких обследованиях у беременных выявляется всего несколько процентов больных женщин. Причина в том, что забеременеть на фоне свежего, а тем более хронического процесса – достаточно сложно.

Когда выявляется гонорея при беременности, это скорее всего следствие заражения уже после зачатия.