Лечение гонореи

Гонококковая инфекция относится к числу наиболее частых и опасных патологий.

Она быстро распространяется в мочеполовой системе.

Вызывает тяжелые симптомы, особенно у мужчин.

Нередко осложняется абсцессами, воспалением внутренних репродуктивных органов, бесплодием.

У некоторых пациентов происходит генерализация инфекции.

Особенности лечения гонореи

Гонококковая инфекция вызвана гонококком.

Этот микроорганизм является патогенным.

Он не может выделяться из урогенитального тракта в норме.

Поэтому каждый случай обнаружения гонореи подлежит лечению.

При этом не важно, есть ли у человека симптомы.

У мужчин в основном болезнь протекает в острой форме.

У пациентов женского пола возможны субклинические формы.

Симптомов часто не бывает вообще.

Но и в этом случае сохраняется высокий риск осложнений.

К тому же бессимптомные пациенты представляют существенную эпидемиологическую угрозу.

Они распространяют заболевание, не зная о том, что больны.

Некоторые знают о своей болезни, но не желают идти к врачу, чтобы скрыть факт заболевания и избежать неприятных диагностических и лечебных процедур.

Но такой подход в большей мере напоминает поведение пятилетнего ребенка, нежели взрослого человека.

Лечить гонорею нужно всегда, только под руководством врача-венеролога, и как можно раньше.

Если острая гонорея лечится быстро, легко и практически всегда успешно, то в случае хронизации процесса могут возникнуть существенные проблемы.

Где проходит лечение гонореи?

В подавляющем большинстве случаев лечение проводится амбулаторно.

Оно может быть выполнено по клиническим или эпидемиологическим показаниям.

Эти показания следующие:

• подтвержденный диагноз гонококковой инфекции (выявление возбудителя гонореи в любом количестве, в любой части тела);
• половой контакт с больным гонореей в анамнезе.

В основном для лечения используются инъекционные антибиотики.

Но они вводятся 1 раз в сутки.

Поэтому пациент может ежедневно посещать врача, но лечится дома.

Показания к госпитализации:

• восходящая гонорея у женщин;
• осложненная гонококковая инфекция у мужчин;
• необходимость выполнения инвазивных методов диагностики (например, лапароскопии);
• случаи болезни, которые угрожают нормальному протеканию беременности.

Лечение проводится с целью эрадикации возбудителя.

Второстепенными задачами является предотвращение его распространения, устранение симптомов, борьба с осложнениями.

Принципы лечения гонореи

Пока в организме сохраняется возбудитель гонореи, все прочие терапевтические мероприятия не важны.

Устранённые симптомы и осложнения вернутся снова, если болезнь не вылечена.

Поэтому важнее всего – этиотропная терапия.

Она позволяет уничтожить бактерий в урогенитальном тракте и добиться этиологического выздоровления.

Антибиотики для этиотропной терапии выбирают, исходя из:

• давности заражения;
• наличия или отсутствия осложнений;
• аллергического статуса;
• чувствительности выделенного культуральным методом возбудителя к антибактериальным средствам;
• состояния здоровья пациента (встречаются противопоказания к некоторым антибиотикам).

Лечению подлежат все случаи гонореи.

В том числе бессимптомные, выявленные на любом сроке беременности, в детском или пожилом возрасте.

Лечением большинства больных занимаются венерологи.

Беременных они ведут при участии акушера-гинеколога.

Если речь идет о новорожденном, его лечит неонатолог.

Детей лечат всегда в случае рождения от инфицированных матерей, даже если у них не установлена гонококковая инфекция.

Такое лечение называют профилактическим.

В ходе терапии маленьких детей применяются возрастные дозировки антибиотиков, которые рассчитываются по массе тела пациента.

Если он весит более 45 кг, используются взрослые схемы.

Терапия может проводиться с использованием симптоматических, патогенетических средств и хирургических операций.

Оперативное лечение может потребоваться, если гонорея дает осложнения.

Это могут быть абсцессы, стриктуры уретры, острый простатит, аднексит.

В случае необходимости плановые операции проводятся уже после микробиологического излечения.

Например, для реконструкции маточных труб и преодоления трубного фактора женского бесплодия.

Выбор антибиотика для лечения гонореи

Практически к любому антибиотику гонококк может оказаться нечувствительным.

Но к некоторым препаратам резистентность наблюдается чаще, к другому – гораздо реже.

Антибактериальная терапия является основной лечения гонореи как у мужчины, так и у женщины.

Поэтому выбор препарата очень важен.

Его регламентируют приказы министерства здравоохранения.

В разных регионах России отмечается разная чувствительность гонококков к антибиотикам.

В некоторых из них допускается применение спектиномицина.

Что же касается ранее использовавшихся пенициллинов, макролидов или фторхинолонов, то их использование возможно только в случае подтвержденной лабораторно высокой чувствительности к ним гонококков.

Это связано с тем, что процент резистентных к ним штаммов постоянно возрастает.

Лечение острой локализованной гонореи

Согласно действующему приказу Минздрава РФ, острая неосложненная урогенитальная гонорея лечится по одной из схем:

• цефтриаксон – 250 мг внутримышечно;
• цефиксим – 400 мг внутрь.

Требуется один укол или одна таблетка, в зависимости от выбранного препарата.

В качестве альтернативного средства используется спектиномицин.

Его вводят в дозе 1 грамм, внутримышечно, однократно.

При экстрагенитальных формах гонореи может использоваться только цефтриаксон.

Пероральные формы цефалоспоринов не используют.

Дозировка при фарингите или проктите гонококковой этиологии аналогичная.

В случае возникновения конъюнктивита её увеличивают до 0,5 грамма.

Но по-прежнему требуется только один укол.

Аналогичная схема используется у беременных женщин.

Цефалоспорины не оказывают отрицательного воздействия на плод или материнский организм.

Гонококковая инфекция с поражением внутренних репродуктивных органов или генерализованные формы патологии лечат в стационаре.

Используются:

• цефтриаксон – по 1 грамму, в мышцу, раз в сутки, курсом от 2 недель;
• цефотаксим – в такой же дозе, аналогичным курсом, но трижды в сутки и внутривенно.

В качестве альтернативного средства может использоваться спектиномицин.

Его вводят в ягодичную мышцу, по 2 грамма в день, дважды в сутки.

Детей лечат цефтриаксоном в дозе 125 мг, либо назначают спектиномицин по 40 мг на кг веса.

В случае развития офтальмии новорожденных назначают цефтриаксон по 25-50 мг на кг.

Курс лечения состоит из 2-3 инъекций.

Препарат вводится в мышцу или в вену.

Подтверждение излеченности гонореи

После курса лечения гонореи нужно убедиться, что гонококки уничтожены.

Для этого пациент сдает анализы.

Их берут на 2 и 14 день после окончания курса терапии.

Подтверждение излеченности проводят тестами с высокой чувствительностью.

Предпочтительно использовать ПЦР или культуральный метод.

Микроскопическая диагностика часто дает ложные результаты.

Поэтому отсутствие гонококков в материале при его бактериоскопии не может быть основанием для установления излеченности.

Причины неудач при лечении гонореи

Иногда лечение гонококковой инфекции заканчивается неудачно.

Симптомы появляются снова.

Либо гонококки обнаруживаются в мазке из урогенитального тракта.

Основные причины:

1. Неправильно проведенное лечение.

Человек может получить неадекватную этиотропную терапию по двум причинам:

• врач назначил ему неправильное лечение;
• пациент не соблюдал врачебные назначения.

Почему врач может назначить неправильное лечение:

• он некомпетентный (за лечение гонореи часто берутся не венерологи, а врачи других специализаций, но не всегда в этом преуспевают);
• доктор вас недообследовал, не установил давность заражения, не выявил все очаги инфекции, а потому не подобрал адекватную схему терапии.

В нашей клинике работают опытные венерологи.

Они специализируются на лечении гонореи.

Поэтому знают, какие препараты нужно использовать в каких ситуациях, какими должны быть дозы и длительность курса.

Иногда сами пациенты не соблюдают врачебные назначения.

Причины бывают разными:

• экономия средств;
• боязнь побочных эффектов;
• ложное впечатление излеченности после исчезновения симптомов;
• советы друзей и родственников, работников аптеки, других врачей;
• низкий уровень дисциплины и недооценка важности точного соблюдения врачебных рекомендаций.

Основные ошибки в лечении гонореи со стороны пациента:

• замена одного препарата другим, якобы аналогичным;
• применение не всех назначенных препаратов;
• прием сниженной дозы;
• многократный пропуск дозы;
• сокращенный курс лечения;
• приобретение поддельных лекарств по сниженной цене.

Для врача важно знать, как вы лечились, чтобы планировать дальнейшие действия.

Поэтому, если вы сделали ошибку, в этом следует признаться.

2. Повторное заражение.

Иногда пациент действительно излечился.

Но в течение короткого времени он заражается снова.

Поэтому анализы показывают наличие гонококков в уретре.

Симптомы довольно быстро возвращаются.

Это связано с тем, что к гонококкам не формируется иммунитета после лечения.

Поэтому заражаться можно бесконечное число раз.

Основная причина: отсутствие лечения полового партнера.

Если эпидемиологическая цепочка не прерывается, что инфекция может бесконечно циркулировать в группе людей, которые время от времени вступают в половые связи.

В нашей клинике всегда выясняется источник инфекции.

Все партнеры получают лечение одновременно.

Терапия проводится даже по эпидемиологическим показаниям.

Основанием для неё является половой контакт с носителем гонококковой инфекции в анамнезе, даже при отсутствии симптомов.

Все контактные лица, вступающие в половой акт с больным в течение последних 2 месяцев, приглашаются на обследование.

Такая тактика позволяет избежать реинфекции.

3. Сопутствующая инфекция.

Если у вас обнаружены гонококки, это говорит о высокой половой активности.

Возможно, вы часто меняете партнеров.

А если нет, то, скорее всего, партнеров меняет ваш постоянный партнер.

В любом случае наличие гонококков говорит о том, что вы – в группе риска по другим половым инфекциям.

Одновременно может быть обнаружен хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз и другие ЗППП.

Поэтому, даже если анализы показывают отсутствие гонореи после лечения, могут сохраняться патологические симптомы.

В нашей клинике такие ситуации почти не встречаются.

Это связано с тем, что всех наших пациентов мы обследуем для выявления сопутствующих инфекций.

4. Хроническая гонорея и резистентность к антибиотикам.

Иногда лечение назначено правильно, человек его идеально соблюдает, он не инфицируется повторно, однако гонорея всё равно не проходит.

Это может быть результатом резистентности патогена к антибактериальным средствам.

Она чаще всего формируется при хронической гонорее.

В нашей клинике успешно лечатся такие формы патологии.

Мы используем лекарства, повышающие эффективность антибиотиков (ферменты, иммуномодуляторы, антисептики).

При необходимости проводится посев с определением чувствительности гонококков к антибактериальным средствам.

Повторное лечение гонореи

Если результаты исследований показывают, что гонококки сохраняются в урогенитальном тракте, требуется повторный курс терапии.

Дальнейшая врачебная тактика может быть следующей:

1. Выяснение причин неудачи и её устранение.

Например, если пациент неправильно принимал препараты, в следующий раз врач лично вводит ему антибиотики, чтобы добиться полного контроля.

Если человек повторно заразился, требуется одновременное лечение партнера и т.д.

2. Назначение препарата другой фармакологической группы.

Требуется, если предполагается развитие резистентности к используемому антибиотику.

3. Проведение посева с оценкой чувствительности гонококка к разным препаратам.

Оптимальный способ решения проблемы хронической, резистентной к терапии гонореи.

Суть метода:

1. Берется мазок из уретры или другой биоматериал, в котором содержится возбудитель.
2. Помещается в питательную среду.
3. Культивируется в хороших для роста гонококков условиях.
4. После появления колоний возбудителя проводится тестирование на чувствительность к разным антибиотикам.

В результатах анализа врач получает антибиотикограмму.

Это таблица, в которой перечислены основные антибиотики, применяющиеся при гонорее.

В ней указано, насколько гонококк чувствителен к тем или иным средствам.

Эта чувствительность может иметь числовое выражение.

В этом случае указывается минимальная ингибирующая концентрация препарата.

В иных ситуациях врач видит лишь латинскую букву S, I или R, что соответственно означает высокую, низкую чувствительность или резистентность (невосприимчивость) к антибиотику.

Препарат из группы S с высокой вероятностью окажется эффективным в лечении гонореи.

Поэтому именно его выберет врач для повторного курса терапии.

Другие способы повышения эффективности лечения:

• наращивание дозировок лекарств;
• назначение сразу двух препаратов;
• применение более длительного курса;
• использование дополнительно местных антисептиков для уничтожения возбудителя гонореи в очаге поражения;
• применение ферментов для лучшего проникновения антибиотиков в ткани;
• использование иммуномодуляторов, которые помогают организму более эффективно противостоять гонококковой инфекции.

Куда обратиться для лечения гонореи?

В случае появления симптомов гонореи вы можете обратиться в нашу клинику.

У нас вы получите эффективное лечение, которое позволит избавиться от этой инфекции раз и навсегда.

Или, по крайней мере, до тех пор, пока вам снова не захочется сексуальных подвигов.

Мы предлагаем:

• полноценное обследование для установления этиологического диагноза, давности инфицирования, выявления очагов поражения, осложнений;
• выявление сопутствующих ЗППП;
• этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение;
• обследование и лечение контактных лиц;
• подтверждение излеченности;
• превентивное лечение (экстренная профилактика) гонореи.

Благодаря современным схемам лечения мы добиваемся успеха в подавляющем большинстве случаев гонореи.

В том числе при хронических и осложненных формах этого заболевания.

Для диагностики и лечения гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.