Антибиотики при уретрите

Антибиотики при уретрите назначаются с целью уничтожения возбудителей этого заболевания.

Обычно воспаление мочеиспускательного канала носит инфекционный характер, поэтому антибактериальные средства позволяют добиться быстрого выздоровления.

Симптомы и лечение уретрита препаратами

Клинические проявления уретрита наиболее выражены при гонорее.

При других заболеваниях они могут быть минимальными или отсутствуют.

Основные симптомы гонококкового уретрита:

• обильные выделения гноя из мочеиспускательного канала;
• покраснение;
• сильный отек;
• инфильтрация стенок уретры (утолщение при пальпации);
• боль при мочеиспускании.

При других уретритах течение чаще торпидное.

Появляются лишь небольшие выделения из канала и жжение при мочеиспускании.

По симптомам нельзя определить причину уретрита.

Требуется выяснение возбудителя, прежде чем будет начато лечение.

Такая необходимость связана с тем, что разные инфекционные агенты имеют чувствительность к разным препаратам.

К тому же, наличие у человека одного возбудителя не исключает присутствие другого.

Сочетанные инфекции встречаются чаще, чем моноинфекции.

Антибиотики при уретрите при ЗППП

Антибиотики – основное средство для лечения уретритов.

Они бывают гонококковыми и негонококковыми.

Негонококковые могут быть вызваны возбудителями венерических инфекций или неспецифической бактериальной флорой.

Антибиотики при гонорее

Гонококковая инфекция ранее считалась наиболее частой причиной уретритов.

Это связано с тем, что большинство случаев воспаления мочеиспускательного канала не диагностировалось.

Только гонорея дает ярко выраженные симптомы уретрита в большинстве случаев.

Прочие инфекции сопровождаются минимальным количеством симптомов, поэтому обращаемость пациентов за медицинской помощью низкая.

К тому же, до 90-х годов не было рутинного использования ПЦР для диагностики венерических заболеваний.

Другие же методики исследования обладают намного меньшей чувствительностью и обнаруживают не все случаи венерических инфекций.

Сегодня негонококковые уретриты встречаются значительно чаще гонококковых.

Тем не менее, гонорея остается заболеванием с высокой распространенностью.

Отсутствие своевременного лечения способствует её переходу в хроническую форму и осложнениям.

Препаратом выбора для лечения гонококкового уретрита считается цефтриаксон.

Этот антибиотик обеспечивает наиболее высокий процент излеченных пациентов.

Практически всегда гонококки чувствительны к этому препарату.

Вероятность излечения острой формы достигает 100%.

Схема лечения состоит из одного внутримышечного укола.

Цефтриаксон вводят в дозе 250 мг.

Если имеет место сопутствующее поражение конъюнктивы, то требуется повышение дозы до 1 грамма.

Альтернативным препаратом считается цефиксим.

Он удобнее, так как может быть принят внутрь, в то время как цефтриаксон из желудочно-кишечного тракта не усваивается, поэтому используется лишь инъекционно.

При уретрите цефиксим имеет сопоставимую эффективность.

Он принимается однократно в дозе 200 мг.

Однако врачи предпочитают чаще использовать цефтриаксон.

Это связано с тем, что цефиксим обеспечивает до 8% микробиологических неудач при лечении орофарингеальной гонореи.

Часто гонококки поражают не только уретру, но и ротовую полость, глотку, миндалины.

Распространенность таких поражений значительно увеличилась в связи с распространением практики орального секса.

Если уретрит излечен, а фарингит – нет, с высокой вероятностью это обернется повторным инфицированием.

Для отдельно взятого пациента индивидуальный риск неудачи невысокий.

Но для врача отсутствие излеченности у 8% людей означает, что каждый 12-й пациент остается носителем гонореи после проведенной терапии.

Ситуацию осложняет тот факт, что мазки изо рта для проверки на гонококковую инфекцию обычно не берут, так как это связано с более высокими финансовыми затратами на обследование.

Иногда уретрит поднимается выше.

Гонококки поражают у мужчин простату, органы мошонки, а у женщин – органы таза.

Такое течение гонореи считается осложненным.

Оно требует назначения антибиотиков на 3-4 недели.

Препаратом выбора считается цефтриаксон.

Его вводят 1 раз в сутки, в дозе 2-3 грамм.

Антибиотики при трихомониазе

Трихомонадная инфекция устойчива к большинству антибиотиков.

Это связано с тем, что болезнь вызывают не бактерии, а простейшие.

Трихомонадный уретрит обычно протекает без симптомов или с минимальными проявлениями.

У женщин доминирующим синдромом становится вагинит.

У пациентов мужского пола трихомониаз обычно протекает субклинически.

Но из уретры простейшие в 40% случаев мигрируют в простату.

При трихомониазе используется только одна группа антибиотиков: нитроимидазолы.

В большинстве стран преимущественно применяются 2 препарата: метронидазол и тинидазол.

В России также довольно часто используется орнидазол.

Его важным преимуществом является совместимость с алкоголем.

Эффективность разных нитроимидазолов в лечении трихомонадной инфекции сопоставима.

При использовании схемы 0,25 грамм, дважды в сутки, в течение 3-5 дней, количество излеченных пациентов достигает 80-85%.

Остальным требуется увеличение дозы или внутривенное введение метронидазола.

Антибиотики при хламидиозе

Хламидийная инфекция – наиболее частая причина негонококкового уретрита.

Для этого заболевания характерна многоочаговость поражения.

Она не останавливается в уретре, а поднимается выше, вызывая воспаление внутренних репродуктивных органов.

Хламидиоз инициирует рубцовые процессы.

Эта инфекция – наиболее частая причина бесплодия.

Но в острой форме она успешно поддается лечению антибиотиками у большинства пациентов.

Первично хламидия у мужчин поражает уретру.

У пациентов женского пола чаще воспаление начинается с шейки матки.

Но мочеиспускательный канал тоже может воспаляться.

Симптомы слабо выражены или отсутствуют.

Возможны небольшие выделения и дискомфорт при мочеиспускании.

Для лечения хламидиоза могут быть использованы две группы антибиотиков:

• макролиды;
• тетрациклины.

Альтернативная группа препаратов: фторхинолоны.

Но они применяются реже, так как устойчивость бактерий к этим препаратам встречается чаще.

Из макролидов препаратом выбора считается джозамицин.

Его назначают по 500 мг, 2 раза в сутки.

Курс лечения составляет от 3 до 5 дней.

В Европейских рекомендациях основным препаратом указывается азитромицин.

Его назначают в дозе 0,5 граммов, однократно.

Однако в России его используют всё реже.

Это связано с тем, что к азитромицину всё чаще встречается антибиотикорезистентность у хламидий.

Хотя однократный приём этого препарата обеспечивает высокую комплаентность, большой процент неизлеченных пациентов делает её нежелательной для использования в качестве схемы первого выбора.

Доксициклин при хламидийном уретрите назначают по 100 мг в сутки.

Курс лечения составляет 3-5 дней.

Альтернативные препараты применяются, если не сработали основные, либо они не могут быть использованы (аллергия или другие противопоказания).

Существует множество других антибиотиков, к которым хламидия может иметь чувствительность.

Но к ним часто встречаются случаи резистентности.

Поэтому использование других препаратов возможно лишь в случае подтвержденной чувствительности к ним хламидий.

Подтверждена она может быть лишь по итогам культурального исследования, которое проводят относительно нечасто.

Антибиотики при гарднереллезе

Гарднереллы вызывают уретриты довольно часто.

Они развиваются у 50% женщин с бактериальным вагинозом и их половых партнеров.

Для патологии характерны водянистые выделения с запахом рыбы.

Для лечения используют один из двух антибиотиков:

• метронидазол;
• клиндамицин.

Первый обычно применяется короткой схемой – 1 грамм внутрь однократно.

Это связано с тем, что при гарднереллезе не требуется полная эрадикация возбудителя.

Бактерия является условно-патогенным микроорганизмом и может в небольших количествах присутствовать на половых органах.

Клиндамицин используют курсом 5 дней, по 0,3 г в сутки.

Его назначают реже.

Есть две основные причины, почему метронидазол более предпочтителен:

• удобнее в использовании (особенно при схеме с однократным приемом);
• дополнительное воздействие на трихомонад, которые потенциально могут присутствовать в урогенитальном тракте.

Изредка для лечения гарднереллезного уретрита применяют тетрациклины или макролиды.

Антибиотики при бактериальном уретрите

Под бактериальным уретритом подразумевают форму воспалительного процесса мочеиспускательного канала, которая вызвана неспецифическими микроорганизмами.

Они не передаются половым путем.

Инфицирование происходит в результате заноса бактерий из других зон.

Например, из прямой кишки.

Иногда уретрит развивается вторично, на фоне воспалительных процессов другой локализации (например, пиелонефрит).

Основные возбудители:

• кишечная палочка;
• фекальный энтерококк;
• протей;
• клебсиелла.

Изредка уретрит вызывают стафилококки.

В основном заражение этими бактериями – результат медицинских манипуляций (например, цистоскопии или катетеризации мочевого пузыря).

При бактериальном уретрите используется как эмпирическое назначение антибиотиков, активных в отношении наиболее частых возбудителей, так и проведение культурального исследования с антибиотикограммой.

Обычно для лечения используют:

• амоксициллин;
• цефтриаксон;
• левофлоксацин.

При эмпирическом назначении нередко встречаются неудачи в лечении.

Они чреваты восходящим распространением инфекции.

У женщин часто воспаляется влагалище.

У пациентов мужского пола поражается простата.

У обоих полов страдает мочевой пузырь, а иногда инфекция распространяется на почки.

Поэтому при отсутствии улучшения от эмпирической терапии в течение первых трех дней врач меняет стратегию лечения.

Что может сделать доктор:

• поменять антибиотик;
• использовать комбинацию из двух антибиотиков;
• применить препараты, повышающие эффективность антибактериальной терапии (ферменты, иммуномодуляторы, антисептики).

Более эффективным подходом к лечению считается выполнение посева мочи или мазка из уретры на питательную среду.

На ней вырастают колонии бактерий.

В итоге врач не только получает сведения о возбудителе уретрита, но и данные относительно его чувствительности к разным антибиотикам.

Это позволяет ему изначально выбрать для лечения правильный препарат, к которому у возбудителя уретрита нет устойчивости.

Антибиотики при цистите и уретрите у женщин

У женщин основной патологией часто становится цистит.

Воспаление мочеиспускательного канала является вторичным.

Доминирующие симптомы:

• боль при мочеиспускании;
• рези над лоном;
• частые позывы;
• малый объем мочеиспускания;
• ощущение неполной опорожненности пузыря.

В качестве препарата первого выбора используют фосфомицин.

Наиболее популярный препарат, содержащий это действующее вещество, называется Монурал.

Его принимают однократно в дозе 3 грамма.

Реже используют фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

Курс лечения – от одной таблетки до 3-5 дней регулярного приема.

Противогрибковые антибиотики при уретрите

Противогрибковые антибиотики или антимикотики назначаются при уретрите кандидозной этиологии.

Кандида – это условно-патогенный грибок.

Чаще он вызывает баланопоститы и вульвовагиниты.

Но воспаление может распространяться и на уретру.

Для лечения кандидоза обычно используются местные средства.

Однако в случае поражения уретры требуются антимикотики для приёма внутрь.

Препаратами выбора считаются флуконазол и итраконазол.

Они эффективны в большинстве случаев, если воспаление уретры вызывает Кандида альбиканс.

Этот грибок является возбудителем патологии у 4 из 5 пациентов.

Приблизительно в 20% случаев болезнь вызывают другие виды кандид.

Они могут быть устойчивыми к этим антимикотикам, часто вызывают хронический или рецидивирующий уретрит.

В таких ситуациях проводят:

• ПЦР для определения вида грибка;
• или посев с оценкой чувствительности к антимикотикам.

По итогам исследования назначаются те противогрибковые антибиотики, к которым установленный вид кандиды обладает высокой чувствительностью.

Когда при уретрите не нужны антибиотики?

Антибиотики при уретрите не нужны, если:

• возбудителем является вирус герпеса;
• патология носит неинфекционный характер.

Неинфекционные уретриты встречаются намного реже.

Причинами могут быть:

• травма;
• аллергия;
• аутоиммунный процесс;
• облучение;
• онкологическое заболевание;
• химический ожог и т.д.

При этих патологиях бесполезно назначать антибиотики, так как бактерии не играют решающую роль в воспалительном процессе.

Контроль после лечения уретрита

Контрольные анализы необходимы только после лечения уретритов, которые вызваны возбудителями венерических заболеваний.

В первую очередь это гонорея, трихомониаз и хламидиоз.

При других инфекциях достаточно клинического контроля и микроскопии мазка, который показывает в случае успешного лечения отсутствие лейкоцитов.

Для контроля излеченности венерических болезней применяют ПЦР.

Исследование проводят через 2-4 недели после окончания курса терапии.

Антибиотики при уретрите: куда обратиться?

В случае появления жжения при мочеиспускании и выделений из уретры, обратитесь в нашу клинику.

Возможно, эти симптомы обусловлены уретритом.

Вылечить его дома нельзя, потому что у уретрита множество причин.

Его могут вызывать десятки возбудителей, которые чувствительны к разным препаратам.

Чтобы правильно выбрать антибиотик, нужны анализы.

Они позволят определить возбудителя, а при необходимости и оценить чувствительность к разным препаратам.

В нашей клинике этиологическая диагностика проводится за один день.

Сразу после обращения мы возьмем анализы и отправим в лабораторию.

Через сутки на повторном приеме уже будут готовы результаты, и можно будет приступить к лечению.

У нас работают опытные врачи, которые специализируются на лечении воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Своевременная терапия позволит предотвратить опасные осложнения и переход заболевания в хроническую форму.

Для назначения антибиотиков при уретрите обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.