Герпес: классификация, признаки и способы лечения

Сказать точно, когда человечество впервые познакомилось с вирусом герпеса – невозможно. Зато можно точно утверждать, что избавиться от этой заразы в ближайшие несколько десятилетий человек не сможет. Причина – особенности вирусной инфекции:

• Высокая тропность к клеткам человеческого организма.
• Значительная заразность.
• Разнообразные пути заражения.
• Огромное число бессимптомных случаев, когда человек распространяет инфекцию, даже не зная о ней.
• Пожизненная персистенция (заразившись, избавиться от возбудителей уже невозможно).

Такие свойства семейства Herpesviridae привели к тому, что ими инфицировано более 80% взрослого населения нашей планеты. Большинство людей расценивают вирусы герпетической группы просто как причину появления простуды на губах. Однако медики знают, чем опасен вирус в организме человека:

• Иммунодефицитные состояния.
• Сильный психологический дискомфорт.
• Присоединение сторонней инфекции.
• Внутриутробное заражение ребенка.
• Генерализация с поражением мозга, печени, мышц и внутренних органов.

Такие риски возникают из-за того, что размножение вирусов (а происходит оно в чувствительных ганглиях спинного мозга) сдерживается антителами. Иногда достаточно совсем незначительного снижения иммунитета для того, чтоб герпес вышел из-под контроля и начал активно развиваться. К счастью, гибели нейронов при репликации вирусов не происходит.

Герпес у мужчин

Половые различия для герпетической инфекции никакой роли не играют. Но вот люди по-разному реагируют на заражение. Замечено, что у мужчин герпес встречается чаще, и мальчики заражаются раньше, чем девочки.

Поражение вирусами органов мочеполовой системы нередко приводит к ослаблению детородной способности мужчин.

Для женщин более характерно бессимптомное носительство и сравнительно редкие обострения. Теоретически, при рецидивах с вовлечением в процесс яичников, также могут возникать сложности с зачатием. Очень опасно обострение при беременности.

Классификация

Всего в семейство Herpesviridae входит более 80 представителей. Многие из них были выявлены сравнительно недавно и возможно, открыты еще не все. Для человека опасно 8 типов вирусов. Именно они и включены в классификацию патологии:

• Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ 1). Связывают с поражением лица (губы, щеки).
• ВПГ 2 чаще находят при исследовании урогенитальных форм инфекции.
• Вирус герпеса человека 3 типа (ВГЧ 3) вызывает ветрянку, в дальнейшем – проявляется опоясывающим лишаем.
• ВГЧ 4, он же Эпштейн-Барр отвечает за инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, синдром хронической усталости.
• ВГЧ 5 или цитомегаловирус – хроническая интоксикация, ЦМВ-мононуклеоз.
• ВГЧ 6 типа – очень серьезный представитель, часто поражает нервную систему, вызывает острые энцефалопатии у детей раннего возраста. Подозревается в ряде злокачественных процессов: В-клеточная лимфома, лимфогранулематоз.
• ВГЧ 7 – некоторые лимфопролиферативные заболевания, есть данные о роли вируса в развитии ДЦП.
• ВГЧ 8 – саркома Капоши, синдром хронической усталости.

Предложенная классификация носит скорее академический характер. Так как роли вирусов герпеса в развитии той или иной патологии очень вариабельны. Например: ВПГ 2 находят на губах, а ВПГ 1 нередко обнаруживают на гениталиях.

По характеру течения выделяют всего две фазы: острую и хроническую. Последняя в свою очередь делится на такие:

• Латентная (бессимптомное носительство).
• Хроническая рецидивирующая.
• Хроническая непрерывно текущая.

Практическая классификация опирается на МКБ 10 и учитывает локализацию и форму герпетической инфекции. Как правило, этого бывает достаточно для лечения заболевания.

Виды герпеса

Чаще всего приходится сталкиваться с манифестными случаями. Так называются виды герпеса с визуально заметными проявлениями. Например, орофасциальный тип (поражение лица). Основным гнездилищем для такого рода инфекции являются чувствительные нейроны тройничного нерва. По ним вирус доходит до конечных веточек нерва и появляется высыпаниями на лице:

• На губах.
• В носу.
• Во рту.
• Возле глаз.

Когда иммунитет сохранен, поражения локализованы одним отделом. При выраженном снижении защитных сил проявления вируса возникают на нескольких участках лица сразу. Например, на языке, губах, в ротовой полости на небе и внутренней поверхности щек. Жалобы и симптоматику ВПГ подробно рассмотрим ниже, в соответствующем разделе.

Генитальный

Второй по встречаемости после орофасциального – генитальный. Персистенция вирусов происходит в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. Оттуда выходят половые нервы, которые иннервируют гениталии и кожу паха, бедер. Соответственно, проявления возникают на половых органах: мошонке, пенисе у мужчин и вульве у женщин.

Кроме того, поражаются перианальная область, промежность.

На теле

Кроме лица и паха, поражаться могут кожные покровы на теле. Самый простой пример – ветрянка, когда пустулы и везикулы возникают на коже туловища, спине, ногах и руках.

Опоясывающий

Рецидивы возбудителя ветрянки, так называемы опоясывающий лишай (Herpes zoster), тоже появляются на теле. Точнее – на кожных покровах грудной клетки, спины и на боковых поверхностях живота.

Причина в том, что местом персистенции вирусов ВГЧ 3 является грудное утолщение спинного мозга, откуда выходят межреберные нервные пучки. Почему при этом не возникают классические признаки ветрянки, не известно. Спровоцировать рецидивы могут снижения иммунитета, простудные процессы. При ВИЧ, рецидивы герпес зостер приобретают характер хронических. Опасность в том, что одновременно с кожными проявлениями вирус достигает и внутренних органов, вызывая воспаление и полисерозиты.

Простой герпес

Вирусы простого герпеса (тип 1 и 2) распространены чрезвычайно. В связи с этим люди часто являются носителями сразу обоих видов возбудителей. Из-за этого иногда все случаи орофасциального или генитального герпеса объединяют в одну категорию – инфекция простого герпеса.

Как передается заболевание

Огромное число зараженных людей объясняется той простотой, с какой передается вирус. Заразными являются все поверхности тела, на которых имеются проявления активной инфекции и биологические жидкости человека. Основные пути передачи:

• Контактно-бытовой.
• Воздушно-капельный.
• Аэрозольный.
• Внутриутробный.

Вирус может сохранять свою активность на разных поверхностях в течение часа.

Поэтому необходимо всегда пользоваться только индивидуальными полотенцами, банными принадлежностями. При наличии активных проявлений болезни на гениталиях, передача происходит половым путем. Со слюной, через поцелуй, можно заразиться во время рецидива с высыпаниями на слизистой рта, губах. В фазе ремиссии человек в эпидемиологическом плане безопасен.

Симптомы

Наиболее часто встречаются ВПГ 1 и ВПГ 2, поэтому рассмотрим подробнее признаки герпеса с поражением кожи и слизистых оболочек. Патогенез прост: любой срыв иммунитета, на фоне чего вирусы очень быстро наращивают свою численность. Затем по волокнам чувствительных нервных корешков продвигаются к их окончаниям, периферии. Этим обусловлен характерный симптом инфекции – появление боли, жжения в отдельном участке тела без каких-либо признаков повреждения кожи. Люди «со стажем» такое проявление знают очень хорошо, распознают обострение в самом начале и предпринимают меры. В дальнейшем все протекает так:

• На коже возникают высыпания из мелких пузырьков сферической формы.
• Жидкость внутри везикул прозрачная, но очень быстро мутнеет.
• Через 24-72 часа пузырьки вскрываются, трансформируются в эрозию.
• Та покрывается корочками, которые спустя 7–10 дней отшелушиваются, оставляя пигментное пятнышко.

В большинстве случаев герпетический дерматит длится 10–14 дней. Однако слабый иммунитет может спровоцировать рецидив до разрешения текущей атаки. Так что процесс способен затягиваться на 3–4 недели. Почему выскакивают везикулы:

• Стресс.
• Переохлаждение.
• Перегрев.
• Сквозняки.
• Прием гормональных препаратов.
• Иммуносупрессивная терапия.
• Тяжелые бактериальные инфекции (крупозная пневмония).
• ВИЧ.

При поражении слизистых оболочек (герпетический стоматит), стадия пузырьков проходит очень быстро. Эрозии иногда трансформируются в язвочки. Для кожных проявлений характерен симптом «ползущего герпеса». Это означает, что высыпания не возникают два раза подряд в одном и том же месте. Температура при рядовой герпетической атаке не меняется. Гипертермия возможна при массивных высыпаниях, опоясывающем лишае, атипичном протекании ВПГ -инфекции и активных процессах, вызванных ВПЧ 3-8 типов.

Способы лечения

Если смотреть на цифры заболеваемости и инфицированности, складывается впечатление, что врачи плохо представляют себе, как лечить герпес. На самом деле все не так. Как вылечить острую герпетическую инфекцию, медики осведомлены достаточно хорошо.

Пациентам с проявлениями ВПГ 1 и ВПГ 2 (орофасциальными или урогенитальными), даже не осложненными, следует идти врачу дерматологу. Ведь распространение инфекции тем и обусловлено, что многие люди предпочитают смириться с болезнью и просто пережидают, пока сыпь не пройдет сама собой. При этом подвергая риску заражения окружающих. Атипичные формы или те, которые вызываются типами ВГЧ 3-8, лечит врач инфекционист.

К такому доктору нужно обращаться при:

• Частых рецидивах (более 2 раз в 6 месяцев).
• Обширных поражениях (более 2 см квадратных).
• Сочетанных проявлениях (например, сыпь на губах и теле).
• Осложненных и атипичных формах с формированием язв.

Доктора этой специальности разбираются в том, как лечится та или иная форма вирусной инвазии. Они знают, что помогает от серьезных, а иногда – опасных симптомов герпетической инфекции. В общем и целом, все лечебные мероприятия направлены на три момента:

• Борьба с острыми проявлениями.
• Профилактика осложнений и вторичных поражений.
• Максимальное продление фазы ремиссии.

Именно такой комплексный подход имеет самые лучшие отзывы врачей и пациентов. К сожалению, как вывести вирусы из мест их персистенции в нейронах центральной нервной системы – пока не известно. Но зато как бороться с инфекцией и не дать ей причинить вред здоровью человеку, врачи знают.

Препараты для лечения

Общим принципом в борьбе с инфекцией является максимально широкое воздействие на патологию. Основой химиотерапии являются препараты с ациклическими нуклеозидами. Наиболее эффективное средство – ацикловир. Для системного лечения и прекращения репликации принимают таблетки ацикловира внутрь. Чтоб быстрее избавиться от кожных проявлений используют крем или мазь от герпеса с ацикловиром. При тяжелых, распространенных процессах, ацикловир применяют в парентеральных формах – уколах, внутривенных инфузиях. Кроме этого средства, противогерпетической активностью обладают фамцикловир, валацикловир.

Также в схему обязательно входят витамины и лекарства для стимуляции иммунитета. Сильные кожные боли – показание для назначения геля с анестетиком. Антибиотики при неосложненном герпесе не актуальны. Наоборот, способны спровоцировать дисбактериоз и утяжелить состояние человека. Длительность терапевтического курса в среднем составляет 7–10 дней. Меньше – вряд ли, дольше – очень даже возможно. Противорецидивные курсы проводятся два–три раза в год. Состоят в пероральном приеме оптимальных доз ацикловира или других противовирусных средств.

Лечение дома

Госпитализации требуют не все случаи и лечение герпеса в домашних условиях очень даже возможно. Небольшие, локализованные кожные поражения можно переносить, обеспечив этому участку полный покой. Хотя правильнее всего – показаться врачу и получить от специалиста рекомендации, как лечить герпес дома. Распространенные рецепты, основанные на ушной сере, могут вызывать присоединение вторичной бактериальной инфекции. Зубная паста иногда провоцирует раздражение, и усугубляет течение процесса. В периоде высыпаний человеку необходимо организовать индивидуальную посуду, полотенце и предметы гигиены. Иначе членам семьи тоже вскоре потребуется консультация на тему, как избавиться от герпеса.

Особенности болезни у беременных

Женщина может заразиться герпесом или перенести массивный рецидив при беременности. Поэтому путь заражения во время вынашивания (внутриутробный) вынесен отдельно. Вирус проходит через плаценту. Причиняемый им вред зависит от периода беременности. Заражение плода на ранних сроках обычно становится причиной выкидыша. Даже при интенсивном противовирусном лечении, до 30% подобных случаев заканчиваются гибелью зародыша. Во втором триместре шансы прерывания беременности также очень высоки.

Для выжившего плода вирус опасен аномалиями развития:

• Гипотрофия.
• Микроцефалия.
• Проблемы с легкими (пневмосклероз).
• Хориоретинит (поражение глаз).

Относительно того, как влияет на течение беременности латентная фаза, врачи склоняются к мнению, что подобные формы инфекции безопасны для новорожденного.

Герпес у детей

Заражение ребенка может произойти тремя путями:

• Внутриутробно.
• При родах через родовые пути больной активным генитальным герпесом женщины.
• Обычным контактно-бытовым.

Поэтому симптомы у детей возникают в разные периоды: 48 часов – 30 суток при заражении внутриутробно или в родах. Недели, месяцы и годы в случае бытового пути. Проявляется острый детский герпес по-разному:

• Респираторная инфекция – насморк, хрипы в легких, вязкая мокрота.
• Типичные везикулы на коже конечностей и туловища.
• Герпетические конъюнктивит и кератит.
• Стоматит (характерно для недоношенных).

Кожные симптомы иногда протекают в две или три волны, приводя к длительным процессам, обширным эрозиям, мокнутиям и язвам.

Глубокие повреждения кожи при герпесе – причины формирования рубцов из-за тонкого эпидермиса ребенка. Очень опасны поражения центральной нервной системы у новорожденных младенцев. Такая форма герпеса представляет прямую угрозу для жизни малыша. Чтоб уберечь себя и близких, людям с герпетической инфекцией следует контролировать ее. Необходимо вовремя проходить профилактические и противорецидивные курсы.