Уретрит: виды, лечение и диагностика

Воспаление мочеиспускательного канала или уретрит считается наиболее распространенной урологической патологией. Иногда достаточно туго поддается лечению.

Проявления заболевания возникают и у мужчин, и у женщин.

Симптомы очень неприятные, особенно если болезнь протекает с высокой активностью:

• Дискомфорт в области половых органов.
• Жжение, резко усиливающееся в начале мочеиспускания.
• При этом – значительное учащение позывов «по-маленькому».
• Выделения из наружного отверстия уретры слизистого или гнойного характера.
• У мужчин – дискомфорт и боль при эякуляции.

Указанные клинические проявления носят непостоянный характер. Встречается масса случаев уретрита, когда подобные жалобы либо не выражены, либо отсутствуют.

Воспаление в стенке мочеиспускательного канала возникает по разным причинам. Среди которых есть как инфекционные, так и не связанные с патогенной флорой. По частоте, конечно, лидируют микробные уретриты. Среди их возбудителей встречаются представители всех категорий микроорганизмов:

• Вирусы (герпес обоих типов).
• Бактерии (гонококки, стрептококки).
• Паразиты (хламидии, трихомонады).
• Грибки (кандиды).

Инфекционный возбудитель как правило передается при незащищенных половых контактах. При этом в эпидемиологическом плане наиболее опасны не те люди, у которых отмечаются явные клинические проявления. А те, у кого заболевание протекает вяло, скрыто, торпидно.

Среди путей передачи описаны случаи бытового заражения, но они носят спорадический характер. Причинами неинфекционных процессов становятся разные факторы – аллергия, травмы и так далее. Для человека микробные уретриты опасны следующим. Возбудители рано или поздно распространяются на все органы мочеполовой сферы, приводят к достаточно тяжелым осложнениям:

• Гнойным процессам таза.
• Инфекциям почек и хронической почечной недостаточности.
• Стойким формам мужского и женского бесплодия.
• Рубцовым изменениям в мочеиспускательном канале.

Асептические уретриты представляют не меньшую угрозу, потому что по сути являются симптомами каких-либо других патологических состояний. Всестороннего изучения и лечения требует каждый случай. Так как симптомы уретрита сами по себе негативно сказываются на качестве жизни человека.

Разновидности уретрита

Классификация заболевания разработана для того, чтоб облегчить работу врачам. Давайте рассмотрим с клинической позиции уретрит, виды его и как эта информация помогает в диагностике и лечении.

Самый первый критерий – источник воспаления: инфекция или другая причина. Если причиной заболевания стали возбудители венерических болезней, то такой вариант заболевания называется специфическим. В случае микробного воспаления, не связанного с ИППП, патология считается неспецифической. Инфекционные уретриты подразделяются по характеру течения процесса:

• Острый. От начала воспаления или заражения прошло до двух месяцев.
• Хронический. Это процессы с давностью более 60 дней.
• Торпидный. Вариант скрытого течения, когда возбудитель не вызывает никаких симптомов, при этом постепенно обсеменяет организм заболевшего человека.

В каких случаях встречается в наше время типичная картина острого специфического воспаления? В основном при гонорейном поражении или проявлениях вирусной инфекции.

Большинство же процессов протекает с не выраженной, смазанной клиникой. Такими особенностями обладают негонококковые уретриты. То есть трихомонадный, хламидийный, микоплазменный, гарднереллезный. А в случае неспецифического бактериального воспаления, то есть не связанного с инфекциями, передающимися половым путем? Здесь клинические проявления вызываются стафилококками, кишечной палочкой.

Симптомы заболевания или его обострения острые, обычно хорошо выражены. Грибковые воспаления уретры типично вызываются кандидами. Но у лиц с иммунодефицитными состояниями обнаруживаются и другие грибки. Выраженность симптомов при этом определяется родом возбудителя и его агрессивностью. Неинфекционные уретриты имеют разное происхождение:

• Аллергические. В уретре возникает обычное асептическое иммунное воспаление.
• Травматические. Повреждения слизистой мочеиспускательного канала вызываются внутренними причинами (выходящие соли, песок) и внешними (ДТП, сексуальные перверзии, медицинские манипуляции).
• Стриктуры (сужения) уретры.
• Опухолевые процессы в мочеиспускательном канале.
• Застой крови в органах малого таза (конгестия).

Кроме источника заболевания, имеет значение распространенность воспаления. Это касается мужчин, так как у них уретра длинная, тонкая и извитая.

У женщин мочеиспускательный канал короткий, широкий и быстро обсеменяется любыми возбудителями полностью. Итак, по распространенности выделяют:

• Передний, если воспаление локализовано в первой половине уретры, ближней к отверстию мочеиспускательного канала.
• Задний – поражается ближний к мочевому пузырю отдел.
• Тотальный – когда в процесс вовлекается слизистая оболочка уретры на всем ее протяжении.

Чтоб избавиться от неприятной, зачастую – мучительной клиники уретрита, необходимо профессиональное лечение, направленное на устранение причины патологии. При инфекционном поражении подбираются антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства. Не инфекционные процессы лечатся в комплексе с вызвавшим их заболеванием.

Способы лечения

Как только установлен диагноз, лечение необходимо начинать безотлагательно. Что именно предпринимать и как лечить заболевание? Необходимо идти к квалифицированному специалисту и обсудить с ним проблему. Способ лечения подбирается в зависимости от причины воспаления и характера течения процесса. Большинство уретритов имеют инфекционную природу и вызываются возбудителями ИППП. Поэтому следует обращаться к грамотному врачу дерматовенерологу или урологу.

Доктор помогает установить причину и составляет план, как вылечить пациента.

В подавляющем большинстве случаев применяется терапевтический подход:

• Антибиотики при бактериальной природе.
• Противовирусные.
• Противогрибковые.
• Противопаразитарные средства.
• Иммуностимулирующие препараты.

Конечно, лучше всего и быстрее всего лечатся острые, свежие случаи. Если их правильно вести с самого начала, полное выздоровление пациента достигается в течение 1-2 недель. Бороться с хроническими уретритами намного сложнее. Здесь необходимо снимать активное воспаление и одновременно проводить профилактику обострений. Сроки для достижения результата у таких пациентов сильно затягиваются, терапию нужно проводить гораздо дольше. Непросто разобраться и чем лечится неинфекционный процесс, сложность в том, чтоб установить причину патологии. Варианты терапии разные:

• Лекарства, снижающие активность образования песка и солей в почках при мочекаменной болезни.
• Противоаллергические.
• Сосудистые средства при конгестивных уретритах.

Какие именно наименования таблеток пить и что колоть – обязательно необходимо подбирать индивидуально. Для достижения оптимального результата требуется добавлять локальные методы – инстилляции препаратов в просвет уретры. Составляет терапевтическую схему тот врач, который обследует и лечит пациента. Нельзя забывать, что могут встречаться и случаи, которые потребуют хирургического лечения. Когда выжидание и самолечение таблетками чревато очень серьезными осложнениями.

Диагностика уретрита

Это очень важный этап. Без него невозможно гарантировать человеку избавление от досаждающих и неприятных симптомов заболевания.

Главную роль играют методы лабораторных и инструментальных обследований. Только с их помощью можно точно верифицировать причину уретрита. Определить локализацию и распространенность патологии, наличие и выраженность осложнений. В клинической практике применяются:

• Анализы мочи – микроскопия, посев на бактериальную флору.
• Исследование отделяемого из уретры.
• Взятие мазка из мочеиспускательного канала.
• Прямая уретроскопия.

Инструментальные методы УЗИ, КТ и МРТ в основном подключаются также. Тогда, когда нужно найти признаки поражения соседних органов или в диагностике опухолевых процессов, сильных травм.

Исследования мочи проводятся разными способами. Очень информативна трехстаканная проба, когда мочу собирают в три разные емкости.

Первая порция – из уретры, вторая – из мочевого пузыря, а третья – условно «из почек».Логично, что при уретрите патология будет обнаруживаться в первой порции мочи. Ее исследуют по-разному, в зависимости от того, на что сдавать образец:

• Прямая микроскопия. Позволяет увидеть реакцию воспаления, возбудителей инфекции или соли, песок.
• Культуральный посев для выявления спектра бактериальной флоры, уточнения стойкости возбудителей уретрита к разным антибиотикам и противомикробным препаратам.
• Молекулярно-генетические исследования помогают точно установить или исключить микробную природу воспаления.

Кроме изучения порции мочи, очень широко применяется мазок из уретры.

Этот метод помогает прицельно собрать информацию о бактериях, гнездящихся на слизистой оболочке уретры.

К сожалению, при изолированных задних уретритах у мужчин, мазок может давать ложноотрицательные результаты.

Сложности возникают при вирусном воспалении или неинфекционной его природе. Микроскопия мочи покажет только соли и песок, а мазок и посев окажутся вообще неинформативны. На помощь приходит ПЦР или иммунологические методики (ИФА).

В особо сложных случаях врачи могут рекомендовать визуальный метод диагностики. Это введение в уретру тонких зондов с видеокамерой, которые показывают изнутри вид мочеиспускательного канала. Так выявляются стриктуры, опухоли.

Уретрит у женщин

Особенности протекания уретрита у женщин обусловлены анатомическими особенностями. Женская уретра широкая и короткая (3-5 см длиной). Поэтому инфекция очень быстро обсеменяет мочеиспускательный канал и проникает в мочевой пузырь. Из-за такой особенности, многие женщины приходят к врачу тогда, когда требуется уже лечение цистита.

Симптомы самого уретрита на этом фоне теряются и становятся незаметны. Как правило, пациенток с воспалением мочевыводящей системы лечит уролог – и женщин и девушек. Подход консервативный (таблетки, уколы), но перед тем, как лечить, женщину необходимо обследовать. Сдать анализы мочи, мазок из уретры и влагалища и идентифицировать возбудителя инфекции.

Замечено, что у женщин, живущих половой жизнью, причиной воспаления часто становятся возбудители ИППП. Это гонорея, трихомонады, хламидии. А у девушек (девственниц) обычно находят неспецифическую флору.

Есть еще одна особенность женского уретрита: его возбудители часто «приходят» из влагалища. Соответственно, грамотное лечение должно учитывать три направления. Это борьба с инфекцией в уретре, в мочевом пузыре и стабилизацию флоры влагалища. При воспалении на фоне беременности, нужно применять лекарства с минимальным всасыванием и низкой токсичностью. На поздних сроках такое ограничение уже условно. В первом же триместре, у беременных безопасно можно применять только местную терапию. Т.е. – заливки уросептиков в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, влагалищные свечи.

Уретрит у мужчин

Анатомически, мужская уретра длинная (до 18 см), узкая, имеет несколько сужений. Поэтому при инфекционном воспалении мочеиспускательного канала у мужчин, процесс распространяется не так быстро, как у женщин.

А в качестве сопутствующей патологии характерен не цистит, а простатит. Как проявляется начальная стадия, передний уретрит, мы писали в начале статьи. С появлением первых жалоб нужно идти к врачу урологу или венерологу. Так как острые процессы как правило вызываются возбудителями ИППП:

• Гонококками.
• Трихомонадами.
• Вирусами герпеса.

Перед лечением обязательно сдается анализ мочи, при этом используется трехстаканная проба. Берется и мазок.

С помощью анализов находят возбудителя уретрита, определяют чувствительность к лекарствам и тогда уже решают, как лечить.

Подход обычно консервативный. Если диагностика и обследование были проведены правильно, то симптомы на фоне терапии отступают в течение недели.

Затяжные или хронические формы вынуждают делать инстилляции (заливки лекарственных средств) в мочеиспускательный канал.

Уретрит у детей

Воспаление мочеиспускательного канала в детском возрасте встречается значительно реже, чем у взрослых.

Уретрит у детей обычно связан с нарушениями гигиены, встречается практически с одинаковой частотой у девочек и у мальчиков. Типичные возбудители – неспецифическая флора. Но, если один из родителей заражен ИППП, инфекция бытовым путем может вызвать болезнь у ребенка.

Симптоматику детского уретрита распознать сложнее, так как дети не всегда могут точно сформулировать жалобы.

Здесь важно проявить внимание взрослым, например ­– малыш будет плакать или морщиться при мочеиспускании. Выбор, чем лечить, можно сделать сразу только если у одного из родителей имеется схожая патология. Скорее всего и возбудители будут одни и те же. В противном случае – необходима полноценная диагностика и обследование.

Можно ли вылечить дома?

Есть только один вариант, как обеспечить эффективное лечение в домашних условиях. Это – посещение врача, полноценное обследование и назначение адекватной терапевтической схемы. А дальше можно уже лечить дома: принимать прописанные таблетки, колоть уколы. Во всех других случаях можно только усугубить течение процесса. Идти к врачу придется все равно, но уже на стадии тяжелых осложнений, хронизации воспаления. Поэтому несмотря на массу советов, как вылечить уретрит канала дома, прислушиваться к ним нельзя.

Каждый случай заболевания бывает уникальным и требует квалифицированного подхода. Если можно – врач сам подскажет, какие лекарственные травы и народные методы помогут пациенту.

Отзывы

Об остром, а в особенности о хроническом уретрите с его регулярными истощающими рецидивами, никто из пациентов ничего хорошего не скажет. Больше отзывов можно найти о том, какой доктор и какие методы помогли справиться с заболеванием. Такие и нужно искать. Всегда обращайтесь к профессионалам.