Врач уролог-гинеколог

Современная медицинская наука характеризуется возникновением множества новых направлений.

Одной из таких областей и является урогинекология.

К ее основным вопросам относятся патологические изменения в мочеполовой системе женщин.

Специалист данного направления владеет как акушерско-гинекологическими, так и урологическими знаниями.

Изначально, это может быть врач уролог, гинеколог, в дальнейшем получивший дополнительную специализацию.

Уролог занимается диагностикой и лечением заболеваний мочеполового тракта, и часто задаваемый вопрос о том, что это мужской или женский врач, в данном контексте не имеет смысла.

В то же время особенности женского организма обуславливают частое распространение заболеваний половой сферы на мочевыводящие органы.

Несколько реже встречается обратный процесс: поражение мочеточников, мочевого пузыря, уретры становится причиной проблем в области половых органов.

Кроме того, такие состояния женского организма, как беременность, послеродовой период, могут сопровождаться нарушениями в мочевой системе.

К примеру, инфекциями мочевыводящих путей, крайней их формой – острым пиелонефритом и пр.

Во время акушерских и гинекологических операций случается травмирование мочевых путей.

В результате подобная комбинация проблем ставит перед пациентом сложную задачу: куда обратиться женщине, к урологу или гинекологу?

Можно, конечно, обратиться сперва к врачу общего профиля, терапевту, который поможет разобраться с направлением дальнейших действий.

Но куда легче и проще было бы найти врача, имеющего знания в общей урогинекологической области.

Все это обуславливает необходимость того, чтобы прием врача уролога у женщин затрагивал и вопросы гинекологического характера.

Чем занимается женский уролог?

Основные проблемы, которые решает урогинеколог, включают:

• недержание мочи (часто обусловленные миомой матки, родами с патологическим течением);
• задержку мочи (в том числе при обструкции мочеточников у беременных);
• непроизвольное мочеиспускание небольшими порциями при нагрузке, кашле, чихании, ложные позывы, боли в мочевом пузыре и т.п.;
• гиперактивный мочевой пузырь –предположительно нейрогенное расстройство, проявляющееся учащенным мочеиспусканием, позывами, которые невозможно удержать и контролировать, с наличием/отсутствием недержания мочи;
• пролапс тазовых органов – смещение от нормального положения стенок влагалища, матки, мочевого пузыря и др.;
• дизурические нарушения, воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, правосторонний гидроуретронефроз, острый пиелонефрит в период беременности, родов;
• ­­воспалительные патологии урогенитального тракта у женщин любого возраста (циститы бактериальные, неинфекционные, интерстициальный, пиелонефриты острый/хронический, уретриты и т.п.);
• заболевания, обусловленные инфекциями с передачей преимущественно половым путем;
• мочекаменную болезнь;
• бессимптомную бактериурию у беременных;
• повреждения мочеточников и мочевого пузыря при акушерско-гинекологических хирургических вмешательствах;
• мочеполовые свищи, как позднее проявление повреждений при операциях;
• урогенитальные расстройства у женщин в климактерическом периоде (у таких женщин часто случается, что врач уролог цистит, недержание мочи при напряжении лечит без особого эффекта, а проблема в действительности связана с урогенитальной недостаточностью эстрогенов и требует совместной работы с гинекологом);
• злокачественные опухоли урогенитального тракта (при поражении матки, яичников, шейки в патологический процесс очень часто вовлекаются и мочевой пузырь, и мочеточники, при этом почти 50% летальных исходов связано с развившейся почечной недостаточностью – все это объясняет необходимости комплексного подхода к лечению и участия таких специалистов, как врач онколог, уролог женский);
• доброкачественные образования во влагалище/мочеиспускательном канале, парауретральные кисты и кисты влагалища, уретральные дивертикулы;
• диспареунию (болезненный половой акт);
• патологии уретры;
• поражения органов мочевой системы при эндометриозе (эндометриоз, появление клеток эндометрия – внутреннего маточного слоя – в нетипичных зонах, первично поражает матку с придатками, а затем может распространиться на пузырь мочевой);

• уретральный синдром – болезненность мочеиспускания при отсутствии в моче признаков воспалительного процесса, бактерий (или низкого количества последних) и др.

При появлении первых же признаков проблем со стороны мочеполовой системы очень важно обратиться за помощью к грамотному специалисту.

Большинство нарушений легче поддается коррекции и устранению, если терапия начата на начальных стадиях развития патологического процесса.

Консультация уролога-гинеколога может быть показана при появлении:

• ощущений дискомфорта, болезненности, зуда, жжения в области половых органов;
• выделений из уретры/влагалища;
• болей в пояснице, нижней области живота различного характера;
• диспареунии;
• ощущения недостаточного опорожнения пузыря мочевого;
• учащения мочеиспускания на фоне заметного уменьшения объема мочевой порции;
• урежения позывов, затруднений при мочеиспускании;
• непроизвольного выделения мочи;
• неудержимых внезапных позывов;
• выраженных изменений запаха, однородности, цвета мочи (при условии отсутствия употребления окрашивающих продуктов, лекарственных препаратов), видимых следов крови/гноя в моче и т.п.

Возможны и признаки общего нарушения самочувствия: лихорадка, озноб, слабость, тошнота и пр.

Чтобы ответить на вопрос о том, какие процедуры по диагностике и лечению проходят при проблемах в мочеполовой системе, следует разобраться с причинами, вызвавшими нарушения.

Чаще всего причиной урогинекологических проблем оказываются:

• инфекции, в том числе и передающиеся преимущественно половым путем (гонорея, сифилис, хламидиоз, уреаплазмоз и др.);
• структурно-анатомические нарушения, как врожденные, так и появившиеся в результате хирургического вмешательства, родов;
• физиологические гормональные изменения организма (беременность, климактерический период);
• активизация собственной условно-патогенной микрофлоры (после перенесенного острого заболевания, простуды, охлаждения, в результате снижения защитных сил организма на фоне стресса и т.д.);
• нарушения эндокринные;
• опухолевые заболевания в зоне малого таза;
• несоблюдение гигиенических правил, ношение тесной одежды, белья и пр.

 Как подготовиться к приему у женского уролога?

После обнаружения тревожащих симптомов и принятии решения о визите к доктору необходимо выбрать клинику.

Записаться на прием к врачу урологу (женщине, если пациентка стесняется врача-мужчину) можно практически в любом медицинском учреждении.

Иногда не получается быстро попасть на бесплатную консультацию, например, из-за того, что нет времени, психологически трудно ждать и т. д.

Выручит платный врач уролог (сколько стоит прием для женщин, как и для мужчин, можно узнать в справочной выбранной клиники или медцентра, цены варьируются в очень широких пределах).

Далее следует приготовиться к предстоящему посещению доктора.

То, как подготовиться на прием урологу женщине, зависит от ряда факторов:

• при отсутствии острых симптомов особой подготовки, кроме общегигиенической, не требуется;
• если же предполагается осмотр со взятием некоторых анализов, то за пару дней до визита следует отказаться от секса, в день приема не использовать дезинфицирующие растворы для гигиенических процедур, по возможности пару часов воздержаться от мочеиспускания, при планируемой сдаче на анализ крови – не принимать пищу в течение 8 – 12 часов перед ним.

 Что делает на приеме уролог женщине

Какие диагностические методы использует врач?

Во время приема доктор с целью постановки диагноза использует различные методы.

Диагностика у женщин урологом в первую очередь подразумевает опрос и осмотр пациентки (осматривают в том числе и на кушетке, гинекологическом кресле).

Врач выясняет жалобы пациентки, время и продолжительность нарушений, наличие перенесенных операций, хронических заболеваний, принимаемых лекарственных средств, наследственных и врожденных патологий и пр.

При визуальном осмотре (с прощупыванием почек, живота и т.д.) оценивается и общий вид женщины, и наличие внешних проявлений заболевания.

При гинекологическом осмотре устанавливается состояние половых органов.

Для точной постановки диагноза врач назначает проведение лабораторных и инструментальных исследований.

 Какие анализы сдают у женского уролога?

Лабораторные анализы для женщины (у уролога непосредственно во время приема может быть взят мазок из уретры, шейки матки, влагалища проведено микроскопическое исследование) включают:

• анализ крови (на гормоны, инфекции, онкомаркеры, сахар, общий для обнаружения воспалительных изменений и биохимический с оценкой функции почек, печени);
• цитологическое исследование мазка с шейки матки (ПАП-тест);
• мочи общий анализ, трехстаканная проба для установления местонахождения патологического процесса (в мочевыводящем канале, мочевом пузыре);
• посев бактериальный биоматериала (мочи, выделений и пр.) на подходящую среду с определением устойчивости к антигрибковым, антибактериальным препаратам);
• серологические исследования;
• ИФА;
• ПЦР-исследование крови, мочи, выделений и т. д.

К инструментальным исследованиям относятся:

• УЗИ брюшной полости, органов малого таза, молочной железы;
• эндоскопические методы ‑ уретро-, кольпо-, цистоскопия (по показаниям);
• КТ, МРТ;
• урография (рентгенологический метод оценки функции и анатомического состояния органов мочевой системы);
• исследования уродинамики (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия уретры, электромиография) и пр.

 Какое лечение назначают у женского уролога?

Выбор терапевтического метода осуществляется в зависимости от диагноза и в общем случае включает:

• медикаментозное лечение противогрибковыми, антибактериальными, спазмолитическими, гормональными, мочегонными и иными препаратами в форме таблеток, инъекций, средств местного действия (свечи, ванночки, лечебные манипуляции уролога для женщин такие, как инстилляции в уретру и пр.);
• хирургическое вмешательство (преимущественно щадящими методами, лапароскопией, установкой TVT-петель ‑ при недержании мочи устанавливают особую петлю из синтетического материала под средней частью мочеиспускательного канала);
• консультационную помощь, диетические рекомендации;
• физиотерапевтическое лечение (массаж, аппаратные процедуры);
• лечебную физкультуру.

Для каждого заболевания существуют определенные терапевтические подходы.

Частой проблемой, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются практически все женщины, является цистит.

Бактериальный цистит предполагает лечение антибиотиками, к которым чувствительны возбудители.

Циститы вирусного происхождения не имеют действенных методов лечения (за исключением ацикловира эффективного в отношении вируса простого герпеса).

Острый бактериальный цистит, развивающийся после полового акта, носит название посткоитального цистита.

Основной его причиной является аномальное расположение уретры (вниз и вовнутрь влагалища).

В такой ситуации прием антибиотиков после полового контакта (или по иной схеме) носит профилактический характер.

Интерстициальный цистит – хроническая патология с неопределенными причинами.

Проявляется нарушением слизистой мочевого пузыря и проникновением в ткань последнего раздражающих компонентов мочи.

Его терапия имеет определенные сложности.

Поскольку возможно только облегчение состояния, но не полной излечение.

Применяют антигистаминные препараты, антидепрессанты, инстилляции в пузырь мочевой растворов ДМСО, гепарина, кислоты гиалуроновой.

Около 45% женщин в возрасте от 45-ти до 60-ти лет имеет различные симптомы урогенитальных расстройств.

А 47% женщин репродуктивного возраста страдает от недержания мочи разной степени выраженности.

К такому нарушению может привести множество факторов (патология мочевыводящих путей, инфекции, психические нарушения, системные заболевания, образ жизни и питания и пр.)

Поэтому не существует единого подхода к терапии.

При слабости уретрального сфинктера и чрезмерной эластичности тканей влагалища прибегают к хирургическим операциям (пластика, синтетические петли).

При императивном недержании (резком неудержимом позыве с выделением мочи) назначают холинолитические препараты, блокирующие аномальные сокращения пузыря.

В сложных случаях – введение в пузырь ботулотоксина, вызывающего блокировку гладких мышц.

Опущение матки, влагалищных стенок корректируется хирургическим путем.

Временным решением проблемы может быть установка пессариев и маточных колец.

Парауретральные кисты и кисты влагалища предполагают их удаление.

Используются методы аспирации (прокол с отсасыванием содержимого), марсупиализации (иссечения образования и вшивания стенок с формированием нового протока).

Полностью устранить патологию позволяет только радикальное иссечение кисты – высокосложная процедура с заметным риском развития осложнений, а именно уретровагинальных свищей.

В свою очередь уретровагинальные свищи лечатся исключительно хирургически.

Серьезную проблему представляет собой и эндометриоз мочевого пузыря.

Его лечение консервативными методами включает применение гормональных препаратов (оральных контрацептивов).

В тяжелых ситуациях прибегают к хирургическому удалению пораженных участков.

При этом особое внимание уделяется предотвращению занесения эндометриальных патологических клеток в иные органы и системы.

Многие патологии урогенитального характера у женщин климактерического возраста купируются посредством заместительной гормональной терапии.

Распространенность сочетания урологических и гинекологических заболеваний, многообразие таких состояний и методов их лечения обуславливают интерес к такой новой области медицины, как урогинекология.

Своевременная диагностика нарушений в урогенитальной сфере, их адекватная коррекция и/или лечение позволят успешно избавиться от имеющихся проблем.

А также обезопасят женщину от развития возможных серьезных осложнений.

Если вам необходима консультация врач уролога-гинеколога, обращайтесь к опытным специалистам нашего медицинского центра.