Кондиломы на половых органах

Кондиломы на половых органах появляются в результате заражения папилломавирусной инфекцией. Это небольшие доброкачественные опухоли кожи. Часто они не пропадают даже после элиминации вируса, и их приходится удалять в кабинете дерматовенеролога.

Почему возникают кондиломы на половых органах

Остроконечные кондиломы на половых органах возникают в результате заражения папилломавирусом. Существует множество типов этих вирусов. Их различают по антигенным свойствам капсидов и генотипу.

Вирусы обладают тропностью к определенным тканям. Они проникают в эпителиальные клетки, инфицируют их и внутри эпителиоцитов начинают репликацию (удваивание ДНК).

Внедрение вируса осуществляется на уровне базального слоя. Папилломавирус проникает в недозревшие клетки. Результатом становится усиление пролиферативных процессов.

Оно происходит без размножения вирусов. Потому что клетки с усиленной пролиферацией не могут поддерживать полностью жизненный цикл ВПЧ. Размножение папилломавируса происходит в специализированных клетках: зернистых и шиловидных.

Генетический материал вируса репродуцируется в ядрах. Количество копий вируса возрастает до ста и более. В результате нарушается дифференцировка клеток кожи.

Продуцируются гены, меняющие клеточный цикл. Появляются кондиломы на репродуктивных органах и могут возникать предраковые заболевания.

Какие вирусы ВПЧ вызывают кондиломы на гениталиях

Остроконечные кондиломы в 90% случаев вызваны вирусами 6 или 11 типов. 10% приходится на все прочие вирусы.

Нередко у одного человека обнаруживается сразу 2 и более типа. Для установления, каким вирусом заразился человек, возможно проведение ПЦР. Это исследование имеет большое прогностическое значение. Ведь некоторые типы вируса имеют высокий онкогенный риск.

При их обнаружении за человеком устанавливают наблюдение. Оно помогает предотвратить рак.

Пути заражения ВПЧ и инкубационный период

ВПЧ передается через половой контакт. Заражение также может происходить бытовым путем.

Вирус внедряется в кожу или слизистые там, где имеются микроповреждения. Если появились кондиломы на органах репродуктивной системы, то очевидно, что заражение произошло именно при коитусе. Потому что в бытовых условиях люди обычно не соприкасаются гениталиями.

ВПЧ является высококонтагиозным возбудителем. Риск его передачи при одном половом контакте достигает 70%. Презерватив от этого вируса не спасает.

Хотя он снижает риск заражения, но ВПЧ содержится большей частью не в уретре. Поэтому защита не слишком надежная. Вирусные частицы выделяются из различных участков кожи и слизистых.

После инфицирования человека начинается инкубационный период. Он может продолжаться месяцами, а иногда и годами. Это время до появления первых симптомов.

А появляются они не раньше, чем через 3 месяца. У многих людей, если они обладают хорошим иммунитетом, кондиломы не формируются вообще. Спустя 9-12 месяцев вирус покидает организм.

И человек даже никогда не узнает, что был заражен папилломавирусом. Но у других пациентов вирус активно размножается. Он повреждает генетический материал клеток кожи и провоцирует усиление пролиферативных процессов. Результатом чего становится формирование кондиломатозных разрастаний на гениталиях и возле них.

Как выглядят кондиломы на половых органах

Появляются обычно кондиломы на наружных половых органах.

Особенности их внешнего вида:

• телесный цвет
• продолговатая форма
• дольчатая структура
• располагаются на ножке

У женщин часто располагаются на больших и малых половых губах, в преддверии влагалища и зоне ануса.

У мужчин основная локализация – половой член. Они с виду напоминают перламутровые папулы, от которых кондиломы следует дифференцировать. Ведь папулы являются вариантом нормы.

В то время как кондиломатозные разрастания – это патологический процесс. Они подлежат удалению.

Существует несколько разновидностей этих образований:

1. Кератотические бородавки.

Отличаются тем, что имеют ороговевшую поверхность. Располагаются на тонкой ножке. Появляются чаще всего на сухих участках кожи. Это лобок, ствол пениса, наружный листок крайней плоти. Вызывается в основном ВПЧ 6 типа.

2. Папулезные бородавки.

Мелкие образования. Диаметр составляет обычно не более 3-4 мм. Поверхность гладкая. На цвет красная. Располагается на ороговевающем эпителии.

3. Гигантская кондилома.

Возникают в случае иммунодефицитных состояний. В том числе на фоне ВИЧ. Такая кондилома имеет очень крупные размеры. Она является результатом слияния нескольких кожных новообразований. Крайняя плоть и головка – наиболее характерная локализация. Часто такие образования перерождаются в плоскоклеточный рак. Риск возникновения злокачественной опухоли составляет 5-17%. У женщин появляется в основном в аноректальной зоне или в паху.

4. Эндоуретральные кондиломы.

Находятся внутри уретры. Чаще поражают пациентов мужского пола. Могут вызывать хроническое воспаление мочеиспускательного канала. Создавая механическое препятствие на пути тока мочи, могут затруднять мочеиспускание.

5. Цервикальные кондиломы.

Возникают на шейке матки. Имеют чаще плоскую форму, а не остроконечную. Такие образования остаются часто незамеченными. Узнать о них можно, либо проведя осмотр.

Нередко подобные новообразования выявляются на кольпоскопии. Рост их может быть экзо- или эндофитным. Экзофитные растут в сторону полости. Они более безобидные. Очень редко перерождаются в рак. Чаще располагаются по одной, а не группами.

Эндофитные скрыты в глубине эпителия. Они часто не определяются при осмотре. Риск перерождения в рак высокий. В течение 2 лет он составляет 5-11%.

Осложнения кондилом на половых органах

Наиболее опасны кондиломы у женщин на половых органах, если они вызваны типами папилломавируса высокой онкогенности. В этом случае возможна трансформация в злокачественную опухоль.

Папилломавирус – самая частая причина цервикальной карциномы. Вызывает 90% случаев этого заболевания. Рак можно предотвратить, если вовремя принять необходимые меры. В развитых странах отмечается существенное снижение заболеваемости женщин этим видом злокачественной опухоли. В то время как в развивающихся государствах ситуация остается неблагоприятной по этой патологии. Виной тому недостаточная профилактика.

Она выполняется следующим образом:

1. Защита от ВПЧ.

Для этого нужно вакцинироваться до начала половой жизни.

2. Регулярно бывать у врача и сдавать анализы.

Сдавать мазок на онкоцитологию. При наличии кондилом на половых органах, проверяться на тип папилломавирусной инфекции. В случае выявления высокоонкогенных типов посещать врача раз в полгода, пока не произойдет элиминации вируса.

3. Своевременное лечение предраковых состояний.

Если в ходе наблюдение выявлены очаги цервикальных дисплазий, они подлежат удалению. Это участки патологически измененного эпителия. Именно они в будущем могут трансформироваться в рак.

Лечение кондилом на половых органах

Терапия состоит из двух этапов:

• разрушение папилломатозных очагов
• стимуляция противовирусного иммунитета

Начинается лечение с удаления кондилом на половых органах у мужчин и женщин.

Однако эта процедура:

• не выводит вирус из организма
• не гарантирует отсутствие рецидивов (новые образования могут появляться рядом или в других участках тела)
• не снижает риск онкологической патологии

То есть, удаление кондилом лечит симптом, а не болезнь. Для лечения самой болезни требуется противовирусная и иммуномодулирующая терапия.

Удаление кондилом на половых органах

Для деструкции новообразований используются ряд методик.

Они делятся на:

• физические
• химические
• цитотоксические

Самый простой физический метод удаления – это хирургическое иссечение образования. В медицинской практике применяется редко. В основном в клиниках, где нет оборудования для удаления новообразований кожи другими способами.

Процедура имеет ряд недостатков:

• риск кровотечений
• вероятность инфицирования, которая повышается из-за непосредственного контакта скальпеля с кожей пациента
• длительное заживление повреждений кожи

Электрокоагуляция кондилом

Чаще применяется электроэксцизия. Это электрохирургическое удаление. Методика не дает кровотечений. Потому что за счет высокой температуры происходит коагуляция сосудов.

Практически нет риска инфекционных осложнений. Потому что отсутствует непосредственный контакт хирургического инструмента с кожей пациента. Но есть и недостатки.

Электрокоагуляция несет в себе риск рубцевания. Возможны также изъязвления. Вместе с выделяющимся дымом возможно распространение вирусной ДНК в рядом расположенные ткани. Поэтому во время процедуры желательно проводить вакуумную экстракцию дыма.

Ещё одним недостатком является повышенный риск стеноза. Это нарушение проходимости того или иного органа. В данном случае – уретры или прямой кишки. Поэтому для удаления крупных анальных или внутриуретральных кондилом электрокоагуляцию стараются не использовать.

Лазерное удаление кондилом

Ещё одной методикой физического удаления является лазерная вапоризация. Это эффективный и безопасный метод.

Его преимущества:

• лазер благодаря точному и кратковременному воздействию не повреждает окружающие ткани
• гемостатический эффект лучше, чем у электрокоагуляции (мгновенно запаиваются сосуды, и нет кровотечений)
• лазер токсически воздействует на сам папилломавирус, поэтому снижается риск повторного роста аногенитальной бородавки на том же месте
• мощность лазера можно менять, в зависимости от размера кондиломы или её расположения (чтобы снизить риск формирования рубцов)
• меньше рубцевание
• лучше эстетический эффект

Но лазер менее эффективен в случае рецидивирующего кондиломатоза.Если бородавки появляются снова и снова после удаления, то прекратить рецидивы лазерное удаление может только у 40%  пациентов. Это связано с тем, что лазер в большинстве случаев не уничтожает вирус полностью.

Исследования показывают, что после лазерного воздействия из проблемного участка кожи в соскобе при помощи ПЦР вирус обнаруживается у 74% пациентов. Риск осложнений после лазера небольшой. Он составляет около 12%. Основные из них – кровотечение в послеоперационном периоде, вторичное инфицирование и появление изъязвлений.

Жидкий азот против кондилом

Замораживать можно только небольшие бородавки. Механизм действия базируется на способности жидкого азота вызывать замерзание внутри- и внеклеточной жидкости. При оттаивании происходит гибель клеток.

Оптимально для эффективности и безопасности проводить 2 цикла замораживания-оттаивания одной области. Обезболивание обычно не нужно. Криотерапия переносится хорошо большинством больных.

Ещё одним преимуществом является возможность удаление кондилом любой локализации. В том числе анальных и внутриуретральных. Но есть побочные явления. Это покраснение в зоне воздействия, припухлость.

Могут образоваться пузыри. В дальнейшем нередко происходит их изъязвление. В этом случае есть риск образования рубцов.

Радиоволновое удаление кондилом

Одним из лучших методов остается радиоволновое удаление. Оно безопасно и эффективно. Врач может контролировать глубину проникновения радиоволны в ткани, что снижает риск рубцевания.

К тому же, в отличие от лазера или жидкого азота, кондилома не разрушается полностью. Она отделяется от тела. Это важно в случае необходимости проведения гистологического исследования.

Оно требуется для выявления возможных признаков атипии. А также для дифференциальной диагностики кондиломы с другими опухолями. Преимущества физических методов в целом заключаются в том, что они удаляют новообразование одномоментно.

Тогда как при использовании других методик требуются недели или даже месяцы. Причем, без гарантии положительного результата.

Больно ли удалять кондиломы?

Удалять кондиломы без обезболивания было бы больно. Но так никто не делает. Применяется анестезия. Её вид зависит от размера кондилом, способа удаления и участка тела, где они расположены.

При мелких кондиломах на коже используется часто аппликационная анестезия. Суть метода состоит в нанесении крема. Он содержит местные анестетики.

Преимущество метода состоит в том, что не нужно делать уколы в ту зону, где будет проводиться воздействие. Поэтому улучшается переносимость лечения. Кроме того, при наличии большого количества мелких кондилом на ограниченном участке тела не приходится каждую из них отдельно обкалывать лидокаином.

Вместо этого однократно наносится крем по всей площади. Это проще и быстрее. Но есть и недостатки. Обезболивающий эффект слабее, чем после инфильтрационной анестезии. К тому же, его приходится долго ждать.

После нанесения крема обезболивание наступает только через 10-20 минут. Иногда максимального эффекта приходится ждать и дольше. При более крупных кондиломах используют инфильтрационную анестезию. С помощью шприца анестетики вводят в кожу.

Обезболивающий эффект сильнее, чем после аппликационной анестезии. Он наступает быстрее. Удаление кондиломы можно проводить сразу же после проведения обезболивающей процедуры.

Из недостатков стоит отметить инвазивность. Ведь для введения препарата доктор должен проткнуть кожу иглой. В некоторых случаях используется общий наркоз.

Он необходим, если:

• кондилом слишком много
• они расположены внутриуретрально
• образования имеют крупные размеры
• располагаются на шейке матки

Удаление кондиломы на женских половых органах не снижает риск цервикального рака. Поэтому дополнительно требуется противовирусное лечение. А также за женщиной ведется постоянное наблюдение для своевременного обнаружения цервикальных неоплазий.

Противовирусное лечение при кондиломах на половых органах

Специфических препаратов против ВПЧ не существует. Поэтому для снижения вирусной нагрузки применяют средства общего действия. Используют иммуномодуляторы.

Назначаются интерфероны, их индукторы. Препараты вводятся в таблетках, внутримышечно, а также в очаги поражения. Применяются Виферон, Роферон А, Альтевир, Вэллферон и другие препараты.

Используются и препараты других групп. Назначаются при ВПЧ Гепон, Изопринозин, Панавир и другие средства. Выбор схемы определяется индивидуально, исходя из показателей иммунограммы.

Кондиломы на половых органах: какие анализы сдать

При появлении остроконечных кондилом на половом органе у мужчин сдаются анализы. То же самое касается женщин. У обоих полов могут развиться осложнения. Поэтому важно знать, какой тип ВПЧ вызывал появление кондилом.

Сдается соскоб кожи. Он исследуется при помощи ПЦР. Определяется тип папилломавируса. Если он низкоонкогенный, а так чаще и бывает, то достаточно просто удалить образования. Они не несут большой опасности. Если ВПЧ высокоонкогенный, требуется наблюдение.

Раз в полгода нужно сдавать анализы, чтобы оценить вирусную нагрузку. Женщины также сдают мазок на онкоцитологию. По показаниям проходят кольпоскопию.

Перед противовирусным и иммуномодулирующим лечением сдается иммунограмма. Она помогает врачу-иммунологу подобрать эффективное лечение папилломавирусной инфекции.

Нужно ли делать прививку от ВПЧ в семье

Для предотвращения инфицирования ВПЧ можно сделать прививку. Вакцина защищает от 4 типов вируса.

Два из них – самые частые причины рака шейки матки. Ещё два – основные возбудители генитальных кондилом. Вакцинация дает длительную защиту. Возможно, она пожизненная. Это ещё не известно, потому что с момента появления вакцины ещё не прошло столько времени, чтобы можно было судить о максимальной длительности её воздействия на организм.

Применяется вакцинация только с 90 годов прошлого века. Прививают в основном девочек, которые ещё не вступали в половые контакты. Исследования проводились на женщинах до 26 лет.

У них достигается 100% защита от 4 типов вируса. Вакцинацию можно делать и после начала половой жизни, но эффект от неё будет хуже.

Кондиломы на половых органах: к какому врачу обратиться

Для удаления кондилом на половых органах можно обращаться в нашу клинику.

Наши услуги:

• проведение обследования пациента
• взятие анализов и выяснение типа ВПЧ
• оценка риска злокачественного новообразования
• удаление кондилом современными методами
• противовирусное и иммуномодулирующее лечение
• наблюдение за пациентами из групп риска (с высокоонкогенными типами ВИЧ)
• обследование для своевременного выявления цервикальных неоплазий
• их лечение для предотвращения цервикального рака

В нашей клинике кондиломы удаляются безболезненно и безопасно. Мы лечим не только симптом, но и болезнь. Поэтому после удаления образований для снижения риска рецидива иммунолог подберет для вас противовирусную терапию.

При появлении кондилом на половых органах обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.