Кондиломы уретры

Кондиломы уретры появляются относительно нечасто.

Если они образуются в этой зоне, то обычно локализованы в дистальной части.

Такие образования можно увидеть при осмотре.

Мелкие кондиломы уретры вызывают неприятные симптомы, такие как зуд или боль.

Крупного размера образования нарушает нормальное мочеиспускание.

Причины появления кондилом уретры

Кондиломы уретры у женщин или мужчин образуются в результате заражения вирусом папилломы.

Есть множество его типов.

Но чаще всего к появлению кондилом приводит 6 или 11 тип (9 случаев из 10).

Средний период между заражением и появлением внутриуретральных кондилом составляет 1 год у пациентов мужского пола.

У женщин инкубационный период вдвое короче.

Одного только заражения недостаточно для образования кондилом возле уретры.

Заражаются многие, но бородавки появляются не у всех.

Приблизительно две трети населения являются носителями папилломавируса.

Это связано с тем, что он очень контагиозный.

Риск инфицирования при одном половом акте достигает 70%.

Не более 10% заразившихся имеют клинические проявления инфекции.

Симптомы кондилом уретры

В большинстве случаев пациент не имеет субъективных ощущений.

Он лишь визуально наблюдает кондиломы, которая располагаются в концевой части уретры и частично выходят на поверхность головки пениса.

Реже встречается:

• зуд;
• покалывания;
• боль при мочеиспускании;
• болезненные половые акты;
• трещины и изъязвления.

При достижении крупных размеров кондилома внутри уретры нарушает уродинамику.

Вначале моча разбрызгивается.

Затем нарушается её отток.

Струя становится вялой.

Из-за рефлюкса мочи и растяжения стенок уретры возможны болезненные ощущения.

Диагностика кондилом уретры

В большинстве случаев врачу достаточно осмотра для подтверждения факта наличия в уретры кондиломы.

Они отличаются по своему внешнему виду от других кожных образований.

Для подтверждения диагноза используется проба с уксусной кислотой.

Используется 5% раствор.

Его наносят на область кондиломы.

В течение некоторого времени бородавка остается бледной, а сосудистый рисунок усиливается.

Применяется лабораторная диагностика.

Её цели:

• подтверждение факта папилломавирусной инфекции (иногда похожие образования имеют другое происхождение);
• установление типа вируса (некоторые из них опасны и могут привести к появлению злокачественной опухоли);
• определение вирусной нагрузки и прогнозирование течения заболевания, что влияет на выбор терапевтической тактики.

Основные методы исследования: дайджин-тест, ПЦР.

Это молекулярно-генетические методы.

Они выявляют ДНК вируса и определяют его концентрацию.

При высокой вирусной нагрузке кондиломы лучше удалять как можно быстрее.

Потому что прогнозируется их дальнейшее увеличение.

А чем больше кондиломы, тем труднее их удалить полностью, без риска рецидива и без крупных рубцов.

В свою очередь рубцевание уретры чревато её локальным сужением.

Оно может потребовать дополнительного хирургического вмешательства.

Если же удалить кондиломы, пока они мелкие, никаких негативных последствий не будет.

С высокой вероятностью образование удастся удалить полностью.

Повторно в этом месте бородавка больше не появится.

Дополнительно проводится обследование пациента на ВИЧ, сифилис и другие половые инфекции.

Это требуется с учетом общности путей передачи заболеваний.

Если человек заразился ВПЧ, он вполне может иметь и другие ЗППП.

В случае высокой вирусной нагрузки, крупного размера кондилом, безуспешности проведенного лечения, показано исследование состояния иммунитета.

Выполняется иммунограмма.

При необходимости иммунолог назначает иммуномодулирующую терапию.

После удаления кондилом на уретре требуется гистологическое исследование.

Оно проводится для выявления возможных признаков злокачественного перерождения.

Кроме того, позволяет окончательно убедиться в том, что это именно кондилома папилломавирусного происхождения, а не доброкачественная опухоль или сифилитическая широкая кондилома.

Требуется ли лечение кондилом уретры?

Кондиломы, располагающиеся в других местах, лечат не всегда.

Иногда они не мешают человеку и не увеличиваются в размерах.

Если кондилома вызвана вирусом низкого онкогенного риска, не провоцирует зуд или боль, а также не причиняет психологического дискомфорта, такому пациенту лечение может и не потребоваться.

Но учитывая внутриуретральное расположение, образование всё же нужно удалить.

Ведь оно угрожает осложнениями.

Может нарушиться отток мочи.

А если образование увеличится в размерах, это чревато рубцовым процессом внутри уретры.

Особенно неблагоприятными такие ситуации становятся для мужчин, потому что у них мочеиспускательный канал узкий.

Поэтому быстро формируются стриктуры.

К ним может привести как запоздалое лечение, когда кондилома становится слишком крупной, так и случайное повреждение образования самим пациентом.

Таким образом, любая кондилома с внутриуретральным расположение подлежит разрушению или удалению.

Если она не вызывает симптомов или осложнений сейчас, то они могут проявиться в будущем.

Цели лечения кондилом уретры

Лечат не кондилому, а папилломавирусную инфекцию.

Она может проявляться множественными кондиломами, часто имеет и другие симптомы.

Цели терапии могут быть следующими:

• удаление существующего внутри уретры образования;
• восстановление иммунитета человека;
• снижение вирусной нагрузки;
• предотвращение осложнений;
• профилактика онкологической патологии (в случае ВПЧ высокого онкогенного риска);
• профилактика повторного образования кондилом.

Проводится комплексное лечение.

С одной стороны, важно удалить саму кондилому, чтобы она не вызывала симптомов, не увеличивалась и не привела к осложнениям.

С другой, для предотвращения повторного появления образований требуется подавление самого вируса.

Для этого используют иммуномодуляторы и противовирусные средства.

Без этих лекарств кондилома рецидивирует с вероятностью 25%.

Это средний показатель.

Риск выше у лиц с изначально крупным размером образования и высокой вирусной нагрузкой.

Особенности лечения кондилом уретры

В лечении большинства кондилом могут применяться разные методы.

Наибольшее распространение получили:

• цитотоксические;
• химические;
• физические.

Цитотоксическое воздействие предполагает курсовое использование крема или раствора с подофиллотоксином.

Химический метод заключается в уничтожении (коагуляции) кондиломы растворами кислот или щелочей.

Но оба способа неприменимы при расположении внутриуретральной папилломы.

Потому что они менее эффективны и небезопасны.

Цитотоксические средства используются только при расположении образований в области вульвы или ануса.

Химические методы трудновыполнимы в условиях расположения кондиломы внутри уретры.

С высокой вероятностью они приведут к химическим ожогам уретры, образованию стриктур.

Поэтому используются только физические методы.

К ним относятся:

• криодеструкция;
• лазер;
• радиоволновое удаление;
• электрокоагуляция.

О том, что эти методики более безопасны, свидетельствует хотя бы тот факт, что только они разрешены Минздравом РФ для лечения детей и беременных женщин.

Как удалить кондиломы в уретре?

Для удаления внутриуретральных образований используют эндоскопическую процедуру.

Тонкую гибкую трубку с видеокамерой вводят в уретру.

На её конце есть электрод или лазерный диод.

С помощью электрической, лазерной или радиоволновой энергии происходит разрушение образования.

Иногда его полностью выпаривают.

В иных случаях требуется получение образца для гистологического исследования.

В нём нет необходимости, если:

• при осмотре образования нет признаков злокачественного перерождения;
• в ходе обследования установлено, что появление кондиломы вызывал вирус низкого онкогенного риска.

Мелкие кондиломы обычно просто разрушают, без исследования.

Крупные образования с изъязвлениями отделяются от слизистой уретры и отправляются в лабораторию.

Какая техника удаления кондилом уретры предпочтительна?

Внутри уретры может использоваться лазер, но только если:

• кондиломы не крупные;
• нет нужды в гистологическом исследовании.

Лазер имеет огромное количество преимуществ.

Он позволяет удалять образования бесконтактным способом.

Раны никогда не инфицируются.

Они быстро заживают.

Кровотечений не бывает, потому что мгновенно происходит коагуляция сосудов.

Но лазер имеет и недостатки.

Он не позволяет аккуратно удалить крупные кондиломы.

Поэтому, если они достигают больших размеров, предпочтительны другие варианты:

• электрокоагуляция;
• радиоволновое удаление.

Второй вариант лучше.

Потому что при электрокоагуляции выше риск образования рубцов.

Их появление в уретре крайне нежелательно.

Особенно у мужчин.

Потому что в дальнейшем возможно затрудненное мочеиспускание.

Жидкий азот при расположении кондиломы в уретре стараются не использовать.

После замораживания бородавки отмечаются выраженные воспалительные реакции.

Это чревато выраженной болезненностью при мочеиспускании.

К тому же, выше риск осложнений.

Возможны рубцовые процессы, если воздействие холода оказывается слишком глубоким.

Таким образом, в удалении внутриуретральных кондилом можно выделить следующие особенности:

• используется эндоскопический метод (уретроскопия);
• при образованиях мелкого размера и отсутствии потребности в гистологическом исследовании предпочтительно лазерное удаление;
• при крупных образованиях и необходимости в гистологическом исследовании удаленного образования лучше использовать радиоволновое удаление.

Больно ли удалять кондиломы внутри уретры?

Любая инвазивная процедура болезненная, если не используется анестезия.

Но в ходе удаления кондиломы применяется обезболивание.

Поэтому пациент ничего не ощущает во время операции.

Обычно используют два метода.

Вначале в уретру вводят гель, содержащий местные анестетики.

Через несколько минут слизистая оболочка теряет чувствительность.

После этого выполняются инъекции местноанестезирующего вещества.

Они позволяют достичь более качественной и глубокой анестезии.

Чувствительность пропадает на 1-2 часа, а иногда и больше, в зависимости от используемого анестетика.

После этого врача может делать что угодно, а пациент ничего не чувствует.

Когда анестезия проходит, возможны незначительные болевые ощущения.

Но если кондиломы были небольшого размера, они могут появляться только при мочеиспускании.

Как быстро заживает после удаления кондилом уретры?

Срок заживления раны после удаления образования зависит от его размеров.

При крупных кондиломах восстанавливаться слизистая оболочка будет больше.

В среднем срок заживления составляет 1-2 недели.

По истечении этого времени отпадает корочка.

Особого ухода за ранкой не требуется.

Иногда врач назначает промывания уретры антисептиками.

Эта процедура позволяет снизить риск инфицирования.

Иммунотропная терапия кондилом уретры

В иммунологическом лечении внутриуретральных кондилом используют два подхода:

• назначение противовирусных средств, которые обладают доказанной эффективностью при папилломавирусной инфекции;
• укрепление иммунитета человека, исходя из данных его иммунограммы.

В клинических рекомендациях для врачей описаны два препарата, которые могут быть использованы для снижения вирусной нагрузки:

• интерферон-гамма подкожно, 1 раз в сутки, по 0,5 млн ЕД, через день, курсом 5 уколов;
• инозин пранобекс по 0,5 г, трижды в день, курсом 3 недели.

Кроме того, общее укрепление иммунной системы позволяет организму более эффективно бороться с вирусом.

Профилактика кондилом уретры

Чтобы не допустить появления кондилом, нужно:

• избежать заражения ВПЧ;
• поддерживать в хорошем состоянии иммунитет, чтобы в случае инфицирования кондиломы внутри уретры не появились, а инфекция прошла без симптомов.

Эффективной неспецифической профилактики нет.

От заражения папилломавирусом не спасает ни презерватив, ни антисептические растворы.

Но существует специфическая профилактика.

В России зарегистрирована четырехвалентная вакцина.

Она защищает от вирусов типа 6, 11, 16 и 18.

Первые два являются возбудителями 90% внутриуретральных кондилом.

Два других типа встречаются относительно нечасто.

Но именно они вызывают 90% всех случаев рака, ассоциированного с папилломавирусной инфекцией.

Вакцинация выполняется до начала половой жизни.

Её желательно делать в подростковом возрасте.

Вакцинируют в основном девочек, потому что у них гораздо чаще развивается рак на фоне ВПЧ.

Но и пациентам мужского пола вакцинации не отказывают.

Она позволяет предотвратить появление кондилом с вероятностью 90%, если проведена правильно и своевременно.

Однако до нуля риск не снижается.

Потому что существует множество других типов ВПЧ, от которых вакцинация защиты не даёт.

Во взрослом возрасте вакцину тоже можно вводить.

Но эффективность процедуры может быть ниже, потому что к моменту вакцинации многие люди уже проконтактировали с вирусом и являются его носителями.

Кто лечит кондиломы уретры?

В лечении кондилом может принимать участие дерматовенеролог и уролог.

Обычно требуется помощь уролога в случае расположения образования внутри уретры.

Иногда необходимы и услуги других специалистов:

• акушера-гинеколога, если лечение внутриуретральных кондилом проводится в период беременности;
• иммунолога – если имеются сопутствующие иммунные нарушения (а они присутствуют у большинства пациентов, потому что сам факт появления кондилом говорит о слабости иммунитета);
• проктолога – если бородавки также появляются в анальной области.

При появлении кондилом в уретре, вы можете обратиться в нашу клинику.

У нас можно сдать необходимые анализы, чтобы оценить вирусную нагрузку, состояние иммунитета, риск онкологических осложнений.

После этого мы выполним удаление кондиломы внутри уретры.

Процедура будет проведена быстро, безболезненно и безопасно.

В нашей клинике доступны все современные методы удаления внутриуретральных кондилом.

Проводится адекватное обезболивание.

При необходимости иммунолог подберет для вас иммунотропную терапию.

Она снизит вирусную нагрузку, риск рецидива.

Кроме того, уменьшится вероятность других заболеваний, которые развиваются у пациентов со слабым иммунитетом.

При появлении кондилом в уретре обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.