Острый баланопостит

Острый баланопостит – сочетанное воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти – очень распространенная среди мужского пола патология.

Более 85 % мальчиков переболевают ею в детском и подростковом возрасте.

До 10 % обращений к урологу со стороны взрослых мужчин также связаны с острыми формами баланопостита.

Основную роль в развитии заболевания отводят инфекциям (венерическим и неспецифическим), однако спровоцировать патологию может и аллергия.

Симптомы острого баланопостита несложно распознать, однако устранить их – гораздо сложнее.

Без уточнения причины воспалительного процесса вылечить мужчину практически невозможно.

А для борьбы с осложнениями иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Что такое острый баланопостит и его причины

Головка необрезанного пениса скрыта крайней плотью большую часть времени у взрослого мужчины, а у детей – практически постоянно.

И в узком пространстве между головкой и кожицей плоти, создана практически идеальная для размножения бактерий и грибков среда.

Высокая влажность, тепло, подкисленное смегмой pH (смегма еще и хорошим питательным субстратом для бактерий является), достаточно низкий уровень иммунитета.

Так что хватит всего нескольких микробных тел, попавших в препуциальный мешок, чтоб началось активное размножение микроорганизмов.

И развивается активный воспалительный процесс с задействованием нежной кожи головки и покрывающего ее внутреннего листка крайней плоти – острый баланопостит.

Что касается непосредственно причин процесса, то все баланопоститы делятся на две большие категории:

• Первичные. В их основе лежит изначальное скопление смегмы, создающей благоприятные условия для размножения микроорганизмов. На такую среду хорошо «садятся» возбудители венерических заболеваний и неспецифическая инфекция.
• Вторичные. Возникают на фоне каких-либо патологических процессов, непосредственно не связанных с головкой или крайней плотью. Это могут быть диабет, аллергия, уретриты, герпес и так далее.

Провоцирующими факторами для развития обеих форм баланопоститов, являются:

• фимоз – затруднение обнажения головки влечет за собой скопление смегмы;
• недостаток личной гигиены – смегма и твердые частицы, волокна ткани, скапливаются, царапают кожу и создают сначала условия для асептического воспаления, а затем и входные ворота для инфекции;
• чрезмерные физические усилия, прилагаемые к члену – активная мастурбация, определенные сексуальные игры;
• патология почек с постоянным подтеканием инфицированной мочи;
• тесное белье из синтетической ткани и окрашенное агрессивными красителями.

В зависимости от возраста превалируют разные факторы развития баланопостита.

Так, для мальчиков характерны фимозы и проблемы с личной гигиеной.

Взрослые же мужчины более подвержены венерическим, и не только, инфекциям.

Неудобная одежда доставляет проблемы независимо от возраста.

То же касается и диабета, ВИЧ, гипофункции щитовидной железы и других системных заболеваний.

Как бы то ни было, основной фактор острого баланопостита – инфекционный процесс, аллергия встречается гораздо реже.

Проявления и симптомы острого баланопостита

Как понятно из названия, воспаление начинается остро.

Первые симптомы – дискомфорт и боль в области головки, жжение.

Практически одновременно с этим отекает крайняя плоть, ее отверстие сужается и с трудом пропускает головку.

Из препуциального мешка начинает сочиться отделяемое серозного (чаще) или гнойного (реже) характера.

При попытке сдвинуть крайнюю плоть, обнажается воспаленная гиперемированная поверхность головки, как правило, – болезненная при касаниях.

Клинических форм острого баланопостита несколько.

Различаются они выраженностью воспалительных явлений.

• Простой острый баланопостит является типичной воспалительной реакцией головки и внутреннего листка крайней плоти на любой раздражитель (ЗППП, неспецифическая инфекция, аллерген). Такая форма воспаления проявляется отеком головки и крайней плоти, покраснением их поверхностей. У большинства пациентов при этом отмечается мокнутие, отделение небольшого количества серозной или серозно-гнойной жидкости. Боль умеренная. Типичен для хламидиоза.
• Острый эрозивный баланопостит (еще называется круговидным). Чаще всего вызывается спирохетой Венсана или фузоспириллезной инфекцией. Представляет собой более тяжелый вариант простого воспаления. Характеризуется возникновением на головке и внутреннем листке крайней плоти участков деэпителизации, эрозий. Такие явления появляются по окружности головки, чем обусловлено второе название процесса. Выделения более массивны, мужчину беспокоит выраженная боль. Подобную картину среди возбудителей ЗППП могут давать трихомонады, герпес.
• Гнойный острый баланопостит проявляется активным разлитым воспалением головки, крайней плоти и препуциального мешка. Чаще всего вызывается гонококками или неспецифической бактериальной флорой (стафилококки, амебы, кишечная палочка, протей и др.). Отличается сильным отеком крайней плоти, обильными гнойными выделениями из препуциального мешка. Головку обнажить очень сложно или невозможно из-за реактивного фимоза, боли. Выделения имеют неприятный запах. У больных мужчин увеличиваются паховые лимфоузлы, может появляться общее недомогание – лихорадка, слабость, разбитость.

• Пустулезный баланопостит проявляется формированием на воспаленных участках сначала мелких пузырьков, которые затем трансформируются в глубокие язвенные дефекты крайней плоти и головки члена. Часто возникает при гонорее, сифилисе и некоторых других ЗППП.
• Гангренозный. Самая опасная и тяжелая форма острого баланопостита. Вызывается анаэробной инфекцией, обычно встречается у мужчин с ослабленным иммунитетом (при ВИЧ, сахарном диабете, у пожилых людей). Началом может послужить эрозивный или гнойный острый простатит, на фоне которых поражения тканей члена приобретают глубокий характер, образуются очаги некроза с последующим отторжением погибших участков. Характерна выраженная болезненность, лихорадка, слабость, головка и крайняя плоть сильно отекают, издают зловоние.

Описанные общие признаки характерны для баланопоститов разных форм, спровоцированных практически любыми из рассмотренных выше факторов.

Но есть определенные детали, по которым можно ориентировочно установить истинную причину воспаления.

Острые баланопоститы инфекционного генеза

У подавляющего большинства мужчин вызываются возбудителями ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем).

Для неполовозрелых мальчиков более характерны поражения неспецифической гноеродной флорой.

Кандидозный баланопостит

Возбудители, дрожжевые грибки рода Candida обитают на коже здорового человека и в норме, их размножение сдерживается иммунитетом.

Когда защита ослабевает, дрожжи быстро и активно начинают делиться.

Нередко такой процесс начинается под крайней плотью.

Острый кандидозный баланопостит очень часто встречается при ВИЧ, недостаточности щитовидной железы и сахарном диабете – распространенных причинах проседания иммунитета.

Характерные признаки процесса:

• выраженный зуд со стороны головки и крайней плоти;
• отделяемое из препуциального мешка разное, от мутного серозного до гнойного;
• типичен кислый запах (по крайней мере – до присоединения неспецифической гноеродной флоры);
• на воспаленных поверхностях обнаруживаются пустулы, эрозии, просто очаги гиперемии, при касании которых зуд сменяется болезненностью;
• общее состояние организма не меняется.

В ряде случаев, вместо отделения жидкого гноя, на головке и крайней плоти при кандидозе отмечаются очаги гиперемии разной формы.

У них сухая тусклая поверхность и творожистый рыхлый налет беловато-серого цвета.

Еще характерна склонность кандидозного баланопостита к рецидивированию.

Многочисленные обострения приводят к рубцовым перерождениям кожи крайней плоти и стойкому необратимому фимозу.

Заразным больного следует считать из-за массивности грибковой флоры на головке и воспаленных поверхностях.

После стихания воспаления опасность заразить кандидозом близких и полового партнера проходит.

Герпетический острый баланопостит

Тоже достаточно распространенная инфекция с поражением полового члена.

Заболевание характерно для половозрелых мужчин, у мальчиков встречается спорадически.

Характерные признаки для острого баланопостита герпетической природы:

• первый симптом – боль в головке и крайней плоти без видимых повреждений кожи;
• через 24-36 часов в очаге болезненности появляется небольшая гиперемированная бляшка;
• затем – сгруппированные мелкие пузырьки (везикулы), которые быстро вскрываются и образуют мокнущие очаги эрозий;
• выделения если и есть, то скудные, несмотря на то, что пораженная поверхность мокнет;
• на всем протяжении процесса сохраняется болезненность сыпи, эрозий;
• в момент появления везикул могут увеличиваться паховые лимфоузлы на одной стороне.

Сыпь при половом герпесе проходит в течение 3-4 недель, но симптомы острого баланопостита регулярно возвращаются, рецидивируют.

При ВИЧ – атаки учащаются настолько, что сыпь не исчезает с головки или крайней плоти.

В паузах между обострениями, атаками, мужчина абсолютно незаразен.

Но с появлением первых симптомов герпетического острого баланопостита, следует принимать меры безопасности.

Прекратить половую жизнь, обзавестись индивидуальным полотенцем и бельем, так как вирус герпеса может передаваться через мочалки, полотенца и так далее.

Остальные возбудители острых баланопоститов (неспецифическая флора, трихомонады, хламидии, микоплазмы и другие), никаких особых внешних отличий в плане воспалительного процесса не имеют.

Уточнять диагноз нужно только лабораторным путем.

Аллергический острый баланопостит

Это одна из неинфекционных форм заболевания.

Может протекать по двум вариантам: истинный аллергический баланопостит или более тяжелый воспалительный процесс при фиксированной токсикодермии.

Простой аллергический баланопостит обычно возникает как реакция на гигиеническую обработку члена мылом, гелем для душа, после смены белья на новое, из синтетической ткани.

Процесс характеризуется разнообразными высыпаниями.

От небольших участков покраснения до выраженных эрозий в местах контакта кожи с аллергеном, массивного отека крайней плоти и фимоза.

Аллергические реакции при фиксированной токсикодермии возникают в ответ на прием каких-либо лекарств.

Или после местного применения мазей или кремов на головку, крайнюю плоть.

Чаще всего это бывают:

• антибиотики группы тетрациклинов;
• сульфаниламиды;
• метронидазол;
• спиртовые настойки;
• ляпис;
• слишком крепкий раствор марганцовки.

У ряда мужчин аллергический баланопостит возникает после контакта с латексом презервативов, интимными смазками, спермицидами и препаратами для профилактики ЗППП.

Характерные признаки – зудящие четко ограниченные участки гиперемии, болеть начинает редко.

В тяжелых случаях формируются пузыри с последующей трансформацией в эрозии, язвы.

Обследования при острых баланопоститах

Напомним, что симптомы для разных форм воспаления головки и крайней плоти, бывают одинаковыми.

Пытаться лечить все случаи антибиотиками – бессмысленно, так как возбудителями могут быть и кандиды и герпес.

Плюс, некоторые антибиотики способны сами вызывать аллергический баланопостит (писали об этом выше).

Поэтому при появлении боли, зуда, отека в области члена, необходимо обращаться к дерматовенерологу.

Для обследования, уточнения спектра патогенной микробной флоры и подбора индивидуального лечения.

Основное внимание уделяется лабораторным анализам проб биологического материала:

• соскоб с пораженных участков головки и крайней плоти;
• мазок отделяемого при эрозивных, гнойных и гангренозных формах острого баланопостита;
• мазок-отпечаток с эрозивных поверхностей и язв;
• соскоб из уретры для выявления возбудителей ЗППП.

Собранный биологический материал исследуют методом микроскопии, посева и/или ПЦР.

Цель анализов – установить состав микробной флоры, вид или виды возбудителей острого баланопостита у отдельно взятого мужчины.

Затем, если это бактерии или грибки – определить, к каким препаратам микробы сохранили чувствительность, а какие назначать бесполезно.

Лечение разных форм острого баланопостита

Рассмотрим типичные варианты применения антибиотиков в отношении самых распространенных форм заболевания.

При своевременном обращении, подавляющему большинству мужчин можно помочь самими лишь местными процедурами.

Всем пациентам после окончания курса терапии рекомендуется пройти контрольные обследования для верификации факта выздоровления.

Особенно, если острый баланопостит был вызван возбудителями ЗППП.

Так можно предупредить рецидив и уберечь от риска заражения полового партнера.

Кандидозные процессы

Антибиотики бесполезны.

Неосложненным процессам хватает наносить клотримазол 1% крем на воспаленные участки два раза в день.

Если грибки стойки к клотримазолу или воспаление особо активно, назначается крем из смеси гидрокортизона с натамицином и неомицином дважды в день до полного заживления баланопостита.

Иногда назначается пероральный прием флуконазола в режимах лечения молочницы.

Пациентам с сахарным диабетом, из-за высокой частоты рубцовых фимозов и рецидивов, рекомендуется сделать обрезание (циркумцизио).

Герпетические процессы

Антибиотики также бесполезны.

Большинству мужчин назначается прием препаратов ацикловира по 200 мг дважды в день не протяжении 5 суток.

Важно начать лечение с момента появления боли, пока сыпь еще не возникла: так получится значительно сократить срок активной фазы герпеса.

Местное применение противовирусных мазей менее актуально, лучше применять болтушки с анальгетиками для ослабления боли.

Пациентам с ВИЧ и рецидивами острого герпетического баланопостита, рекомендуется начать прием антиретровирусной терапии и профилактические курсы против герпеса.

Неспецифические инфекционные процессы

Слишком много разных микробов могут вызывать острый баланопостит, чтоб можно было рассмотреть в одной статье лечение каждого из них.

При одних только ЗППП, возбудители бывают чувствительны к разным антибиотикам:

• гонорея – цефтриаксон, азитромицин;
• трихомониаз – метронидазол;
• хламидиоз – тетрациклины, фторхинолоны;
• неспецифическая флора также многообразна и требует установления антибиотикорезистентности.

Попытки самолечения без определения вида возбудителей – самые часты причины рецидивов острых баланопоститов и неудач терапии.

Так что лучше сразу обращаться к дерматовенерологу, чем потратить деньги и время, а потом все равно заниматься лечением рецидива.

Естественно, аллергические острые баланопоститы вообще лечатся без антибиотиков: противогистаминный препараты, гормональные мази и крема.

Операции при остром баланопостите

Основное вмешательство – циркуцизио или обрезание крайней плоти.

Кроме собственно лечебного эффекта, обрезание позволяет уйти от основных провоцирующих баланопостит факторов.

Это – смегма, благоприятные условия для размножения микробов (подробнее – в начале статьи).

Большинству пациентов перед проведением циркумцизио все равно необходимо пройти курс активной патогенетической антибиотикотерапии для предотвращения инфекционных осложнений.

Риски острых баланопоститов

При своевременном обращении за квалифицированной помощью, обследовании и лечении, симптомы заболевания проходят за 7-14 дней.

После этого мужчина считается здоровым, может заниматься сексом без опасений заразить полового партнера.

Если же профессиональная помощь запаздывает, то возрастает риск осложнений процесса:

• стойкий рубцовый фимоз;
• образование спаек между головкой и крайней плотью;
• разрушение и деформация препуциального мешка;
• глубокие язвенные дефекты члена, которые потребуют серьезного хирургического вмешательства.

И нельзя забывать, что тяжелый гангренозный процесс отравляет организм продуктами интоксикации, всерьез угрожает полной ампутацией полового члена.

При возникновении острого баланопостита обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.