Острый уретрит или воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала – очень распространенная болезнь.
Причины патологии бывают самые разные, хотя чаще всего это – инфекция.
Среди заболевших встречаются и мужчины, и женщины, и дети, и пожилые люди.
Острые уретриты легко трансформируются в хронические процессы с осложнениями и постоянно рецидивирующими симптомами.
Заболевание часто сочетается с воспалением прилежащих, соседних органов мочеполовой системы человека.
В силу такой «универсальности» процесса, диагностикой и лечением уретритов приходится заниматься урологам, гинекологам, педиатрам и простым терапевтам.
Хотя большинству пациентов требуется помощь опытного дерматовенеролога.
Содержание
- 1 Что это такое – острый уретрит
- 2 Причины острого уретрита
- 3 Типичные проявления острого уретрита
- 4 Симптомы острого уретрита у мужчин
- 5 Осложнения острого уретрита у мужчин
- 6 Симптомы острого уретрита у женщин
- 7 Инфекционные острые уретриты
- 8 Гонорейный острый уретрит
- 9 Трихомонадный острый уретрит
- 10 Хламидийный острый уретрит
- 11 Герпетический острый уретрит
- 12 Неинфекционные острые уретриты
- 13 Современные особенности острых уретритов
- 14 Острый уретрит: оптимальный подход
Что это такое – острый уретрит
В пяти словах – воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
Иногда встречается название «уретральный синдром», которое употребляется в отношении уретритов с невыясненной причиной воспаления.
Острое воспаление слизистой уретры обычно сопровождается отеком и полнокровием подслизистого слоя.
Так как выстилающий уретру эпителий располагается в один слой, то даже активные острые воспалительные явления не приводят к стенозу уретры
Для хронических процессов характерна пролиферация (разрастание) соединительной ткани подслизистого и эпителиального слоя уретры.
Они запросто осложняются сужениями, стриктурами канала.
Поэтому относиться к заболеванию следует серьезно.
Причины острого уретрита
Уже давно предложено разделять все процессы на две большие группы: инфекционные острые уретриты и неинфекционные.
Первые в свою очередь делятся на подкатегории:
- острые бактериальные уретриты (неспецифические);
- гонорейные,
- трихомонадные;
- вирусные;
- хламидиозные;
- кандидозные;
- вызванные микоплазмой, уреаплазмой, гарднереллами.
Причин для острых неинфекционных уретритов меньше: травма, аллергический процесс, обменные нарушения (выделение с мочой солей, царапающих нежную слизистую оболочку уретры).
Конгестивный уретрит возникает на фоне застоя крови в органах малого таза.
Типичные проявления острого уретрита
Независимо от причины, основные симптомы заболевания вызываются воспалением слизистой оболочки уретры.
Из-за этого симптоматика большинства острых случаев будет типичной, с некоторыми половыми особенностями.
Симптомы острого уретрита у мужчин
Мужская уретра очень часто страдает от любых инфекций.
В первую очередь – заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
Причина проста.
При незащищенном сексе эпителий мочеиспускательного канала обязательно контактирует с зараженным материалом, будь то влагалищное отделяемое, анальное содержимое или слюна.
Когда закончится инкубационный период и появится первая симптоматика – зависит от вида и типа возбудителей, обсеменивших уретру.
Перечислим все признаки, характерные для мужского острого уретрита:
- серозные или гнойные выделения из меатуса (наружного отверстия);
- формирование рыхлых корок в области головки;
- губки меатуса отекают, краснеют;
- наощупь пенильная часть уретры (прощупывается посередине нижней части члена) становится плотной, болезненной;
- у основания члена можно прощупать увеличенные парауретральные железы в виде мелких, величиной с песчинку, узелков;
- позывы «по-маленькому» в разной степени учащаются (до 20 за сутки);
- начало акта мочеиспускания причиняет жжение и дискомфорт до боли;
- моча мутная;
- в ней обнаруживаются тонкие белесые нити (слепки гноя с протоков парауретральных желез);
- последняя порция мочи бывает с примесью крови.
Это список первых симптомов, которые характеризуют начало острого инфекционного уретрита, когда микробы обсеменяют переднюю часть уретры у мужчин.
Но если заболевание игнорировать, то воспаление прогрессирует дальше и переходит на заднюю часть мочеиспускательного канала, ближе к мочевому пузырю.
Тогда позывы помочиться становятся еще чаще, но мочи выделяется немного.
Неприятные ощущения сопровождают каждый акт мочеиспускания на всем его протяжении.
Осложнения острого уретрита у мужчин
Если симптомы игнорировать, то за 4-8 недель любой уретрит из острого варианта переходит к хроническому течению.
Микробы формируют в подслизистом слое скопления, и там их достать лекарствам очень сложно.
Также, у мужчин, острый инфекционный уретрит очень часто осложняется простатитом.
Возбудители попадают в предстательную железу через выводной проток простаты, открывающийся в простатическом бугорке в начале заднего отдела уретры.
Симптомы острого простатита: боль в промежности, снижение потенции, учащение позывов на мочеиспускание, вялая струйка мочи, повышение температуры тела и так далее.
Причем они могут как наслаиваться на признаки уретрита, так и превалировать, вызывая больший дискомфорт, чем симптоматика уретрита.
А уже из простаты, возбудители дальше переходят на семенные пузырьки, придатки яичек и сами яички.
Симптомы острого уретрита у женщин
Для женского пола, изолированный острый уретрит не характерен.
Во-первых, у женщин микробы сначала обсеменяют влагалище, то есть первичным процессом является вагинит.
Во-вторых, даже когда воспаление слизистой оболочки уретры и наступает, то процесс очень быстро переходит на мочевой пузырь с развитием цистита.
Симптомы острого уретрита у женщин будут неспецифическими:
- учащение позывов «по-маленькому»;
- жжение и боль (по аналогии с мужским процессом) при мочеиспускании;
- мутная, с хлопьями, начальная порция мочи;
- отверстие уретры отекает, становится гиперемированным.
Острый уретрит у многих женщин нередко сочетается с воспалительными процессами со стороны репродуктивных органов и мочевого пузыря.
Из-за чего симптомы воспаления собственно уретры, часто проходят незамеченными.
И процесс трансформируется в хроническую патологию.
Самое распространенное и очень частое осложнение острого уретрита у женщин – цистит.
Как правило, больше внимания привлекают симптомы не уретрита, а цистита: учащение позывов «по-маленькому», скудное отделение мочи, рези и боли внизу живота.
А уже из мочевого пузыря, инфекция распространяется на мочеточники и почки.
Сколько на это потребуется времени – неизвестно.
Но в большинстве случаев, для развития инфекционных осложнений, достаточно нескольких месяцев или недель.
Инфекционные острые уретриты
Самой частой причиной такой патологии среди мужчин и женщин, становятся венерические заболевания.
В тройке лидеров по заболеваемости – гонорея, трихомониаз и хламидиоз.
Рассмотрим эти заболевания подробнее.
Гонорейный острый уретрит
Возбудитель – гонококки, для которых лучшей средой являются клетки цилиндрического эпителия.
Именно им выстлана уретра у мужчин и женщин, а у дам – еще и цервикальный канал.
Гонококки передаются при незащищенном сексуальном контакте.
Инкубационный период составляет от 48 часов до 7 дней.
Начало острое, процесс манифестируется разного объема гнойными выделениями из отверстия мочеиспускательного канала.
Одновременно присоединяются жжение и боль при мочеиспускании.
Общее состояние у мужчин меняется редко.
У женщин – способна подниматься температура из-за сопутствующего поражения гонококками репродуктивных органов и мочевого пузыря.
На фоне острого гонорейного уретрита, у некоторых пациентов увеличиваются паховые лимфоузлы.
К сожалению, острые проявления гонореи встречаются редко и быстро, в течение 1-3 недель, стихают.
Мужчины и женщины предпочитают проигнорировать симптомы и принимают такое явление за самопроизвольное выздоровление.
Но гонорейный уретрит никуда не девается, а переходит в хроническую форму с развитием описанных выше осложнений.
Диагностика
До сих пор многие люди рассчитывают увидеть классическую картину острой гонореи с обильными выделениями, жжением и болью при мочеиспускании.
К сожалению, такие симптомы встречаются все реже и распознать гонорейный уретрит можно только лабораторным путем.
Для обследования следует обращаться к врачу дерматовенерологу при малейших признаках неблагополучия со стороны мочеиспускательного канала.
Диагностика острых процессов большого труда не составляет.
У пациента берут пробу отделяемого или мазок из уретры, окрашивают, фиксируют и смотрят под микроскопом.
У женщин – еще часто исследуют отделяемое из цервикального канала.
Также рекомендуется сдавать анализы мочи (трехстаканная проба).
При этом не обязательно искать в моче под микроскопом гонококков: достаточно обнаружить повышенное содержание лейкоцитов в первой пробе мочи.
И затем – посеять образец на питательную среду для выявления колоний гонококка, уточнения чувствительности возбудителей к антибиотикам.
Лечение
Традиционно, для борьбы с острым гонорейным уретритом используются антибиотики ряда цефалоспоринов и макролиды.
Классическая схема при изолированной гонорейном уретрите, предполагает однократное введение 250-500 мг цефтриаксона.
Однако современная гонорея очень редко ограничивается поражением только уретры.
После разового введения лекарств гонококки из уретры, может, и исчезнут, но останутся в простате у мужчин и полости влагалища у женщин.
Этим объясняются практически тотальные неудачи однократного применения антибиотиков.
Поэтому курс предпочтительнее продлить до 2-4 дней.
Еще важный нюанс – повсеместная стойкость гонококков к цефалоспоринам, поэтому посев, для уточнения чувствительности и выбора эффективных антибиотиков, стоит делать всегда.
Трихомонадный острый уретрит
Трихомонады с легкостью обсеменяют эпителий мочеиспускательного канала и других отделов мочеполовых путей.
Поэтому и у женщин, и у мужчин, трихомонадные острые уретриты в изолированном виде практически никогда не встречаются.
Инкубационный период длится от 4 суток до 4 недель.
После чего появляются первые симптомы: жжение и боль при мочеиспускании, не очень массивные гнойные и серозно-гнойные выделения из наружного отверстия уретры.
Также у пациентов находят эрозии и мелкие кровоизлияния по периферии уретры.
В передней ее части – обнаруживают скопление беловатых или желтоватых, иногда – пенистых, выделений.
Еще, для трихомонадного уретрита у мужчин характерны очаги гиперемии и эрозии на головке члена (баланит).
Более яркие проявления развиваются при присоединении осложнений.
У мужчин это – простатит, эпидидимит, везикулит, куперит и цистит.
Мужчинам всегда следует обращать внимание на моменты, когда жжение при мочеиспускании и выделения из уретры сменяются или сочетаются с болями в промежности, затруднением мочеиспускания и болезненной эякуляцией.
У женщин осложнения и сопутствующая симптоматика трихомонадного уретрита связаны с поражением нижнего отдела мочеполовых путей.
Боль внизу живота, зуд во влагалище, расстройства месячных – обильные, затяжные.
Диагностика
Установить факт трихомонадного уретрита можно только путем обнаружения возбудителей в отделяемом или мазке из уретры.
Выявление трихомонад в других отделах мочеполовых путей и при наличии большого числа лейкоцитов в моче также позволяет с достаточной уверенностью установить диагноз острого трихомонадного уретрита.
Типичный метод исследования – микроскопия уретрального мазка.
Нативного, когда в образце удается рассмотреть подвижные трихомонады или фиксированного и окрашенного по Граму – по особенностям окраски и форме микроорганизмов.
Также широко применяется посев выделений и первой порции мочи: этот метод обладает высочайшей чувствительностью.
В ряде случаев используют ПЦР-диагностику.
При острых проявлениях этого бывает достаточно.
Но иногда врачи стараются еще больше обострить процесс провокационными пробами, чтоб повысить вероятность попадания трихомонад в образец для анализа.
Лечение
Острые трихомонадные уретриты лечить приходится редко.
Большинство пациентов приходит к врачам на хронической стадии заболевания.
Тем больше внимания стоит уделять таким больным.
Обязательно назначаются противопротозойные препараты из группы 5-имидазолов (метронидазол) и следующих поколений (тинидазол, орнидазол).
Категорически следует отказываться от популярных ранее однократных приемов.
Разная чувствительность микробов к лекарствам – основная причина неудач при лечении трихомонадного уретрита.
Срок лечения должен составлять не менее 3 дней при легкой форме и до 14 суток при осложненных вариантах трихомонадного уретрита.
Хламидийный острый уретрит
Относительно способа заражения, здесь все типично для остальных ЗППП.
Но проблема в слабой выраженности симптомов хламидийного воспаления в общем и уретрита, в частности.
Инкубационный период длится от 1 до 3 недель.
Симптомы острого хламидийного уретрита скудные: учащение позывов к мочеиспусканию и небольшая примесь мути в моче.
У многих мужчин и женщин даже таких проявлений не бывает, поэтому «поймать» острую стадию удается очень редко.
Только когда начинают воспаляться суставы, больные обращаются за помощью.
На приеме у врача вспоминают, что несколько месяцев тому имели незащищенный секс, а через пару недель после отмечался короткий период дизурических расстройств.
Диагностика
Для уточнения диагноза проводятся анализы трехстаканной пробы мочи, мазок и соскоб из уретры.
Так как хламидии очень мелкие, микроскопически выявить их очень сложно.
В клинической практике наиболее широко применяются посевы мочи и мазка/соскоба на питательные среды, ПЦР.
Лечение
Лечить хламидийный уретрит в острой фазе приходится редко: слишком мало пациентов приходят к дерматовенерологам на этом этапе заболевания.
Общий же принцип состоит в назначении одного из антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов или фторхинолонов.
Короткие схемы не могут быть эффективными при любых формах хламидиоза:
- таблетки тетрациклинов (обычно это – доксициклин) необходимо пить 3-5 дней;
- макролиды принимают от 2 до 4 дней;
- фторхинолоны также используют не менее 4 суток.
Герпетический острый уретрит
Вирус простого герпеса обычно поражает кожу и поверхность наружных половых органов.
Однако иногда высыпания происходят в слизистую уретры с развитием типичных симптомов уретрита.
Характерные признаки для герпеса: выраженная боль и жжение, параллельно сыпь появляется и на других участках половых органов.
Диагностика
Установить диагноз герпетического уретрита можно по характерной клинике и рецидивам инфекции.
В сложных случаях (например – при ВИЧ), проводят ПЦР мазков с сыпи и иммунологические исследования крови на антитела к вирусу герпеса.
Лечение
Строго специфическое, с применением эффективных противовирусных препаратов, иммуномодуляторов.
Неинфекционные острые уретриты
Иногда жжение и рези при мочеиспускании возникают без участия инфекции и возбудителей ЗППП.
Самая частая причина тому – уролитиаз.
Уретрит при мочекаменной болезни провоцируется выделением с мочой солей и мелкого песка, которые царапают и раздражают слизистую оболочку уретры.
В анализах мочи находят примесь солей, эритроцитов и эпителия.
Касательно травматических уретритов, трудностей в диагностике не возникает: травмы члена, вульвы и органов паха, как правило, манифестируют сами себя.
Также будут характерны примеси крови в анализах мочи.
С аллергическими и конгестивными уретритами все не так прозрачно.
Для уточнения диагноза от врача требуется немалый опыт и умение опрашивать пациента.
Лечение, разумеется, индивидуальное.
Современные особенности острых уретритов
Нетрудно заметить, что воспаление уретры любого происхождения (за исключением, разве что, травматического), имеет общие симптомы и проявления.
Зато лечение требуется, для каждого случая – свое.
Даже, взять, к примеру, уретриты на фоне рассмотренных выше ЗППП: ни один из известных антибиотиков не будет эффективным в отношении всех них сразу.
И ни одна таблетка не поможет вылечить сразу всех больных людей.
Поэтому так важен индивидуальный подход к каждому пациенту со стороны опытного дерматовенеролога.
Ведь особенностей заболевания и, соответственно, лечения – масса.
Первая особенность – у одного человека уретрит бывает вызван сразу несколькими инфекционными факторами (к примеру, гонококки, трихомонады и герпес).
Таких пациентов, без профессиональной диагностики, просто невозможно вылечить.
Вторая особенность – развитие инфекционных уретритов на фоне иммунодефицита.
ЗППП и ВИЧ передаются одним путем, и потому также могут поражать организм одного человека одновременно.
Лечить таких пациентов достаточно сложно.
Так как на фоне типичных венерических инфекций, при ВИЧ к острому бактериальному уретриту часто причастны еще и грибки (кандиды).
А в отношении этих возбудителей, антибиотики абсолютно бесполезны.
Третья особенность – частые попытки самолечения.
Даже при том, что острые уретриты можно вылечить без инстилляций, неполноценное самолечение приводит к хронизации процесса и неудачам терапии в дальнейшем.
В отношении женщин: при беременности слегка снижается иммунитет и потому острые уретриты у дам в «положении» – далеко не редкость.
Лечить таких пациенток необходимо, чтоб не допустить осложнений инфекции.
Но при лечении также необходимо учитывать наличие беременности, чтоб не навредить женщине и плоду.
Острый уретрит: оптимальный подход
Самый лучший вариант – не заражаться ЗППП и другими инфекциями, вести здоровый образ жизни.
К сожалению, соблюсти такую рекомендацию удается не всегда, и профилактика пасует.
У одних людей, например, при ВИЧ или у пожилых – сильно ослаблен иммунитет, и любая инфекция легко цепляется за слизистую оболочку уретры.
Другие, особенно – дети – редко моют руки, и из-за неудовлетворительной гигиены заносят себе микробов в уретру.
Тогда остается единственный вариант.
При появлении любых негативных явлений со стороны уретры, необходимо обратиться к дерматовенерологу (урологу, гинекологу) для обследования и лечения.
Некоторые инфекции бывают настолько заразными (например – гонорея, хламидии, герпес), что обследоваться приходится и членам семьи больного острым уретритом человека.
Залогом успешного лечения может стать только полное обследование, индивидуальный курс терапии и контрольные анализы по окончании приема лекарств.
В зависимости от вида инфекции, анализы после лечения необходимо сдавать два или три раза с периодичностью в несколько недель.
И если контрольный, последний результат, остается отрицательным, можно говорить о полном выздоровлении.
До этого момента любой человек с явлениями доказанного инфекционного острого уретрита должен считаться заразным.
При возникновении острого уретрита обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Отправить ответ
Оставьте первый комментарий!