Кондиломы под языком

Кондиломы – это выступающие над поверхностью слизистой сосочковые разрастания, телесные или красноватые. Вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ — группа возбудителей половой инфекции вирусной природы, состоящая из более чем 180 типов вирусов. Вирусы 6 и 11 типа приводят к развитию вирусного кондиломатоза. Путями заражения являются половой, вертикальный и контактно-бытовой.

Для заражения необходим источник вирусной инфекции и восприимчивый человек, имеющий микротравмы слизистой в местах контакта. При попадании через кожу образуются бородавки.

При входных воротах инфекции на слизистой – плоские или остроконечные кондиломы. Распространенной локализацией для кондилом считаются гениталии, но нередко они появляются во рту, под языком.

Точное описание остроконечных кондилом под языком сформулировать не так уж сложно. Это мягкие по консистенции, телесные, белесые или красновато-коричневые, на «ножке», сосочковые разрастания разного размера.

Со временем склонны к слияниям в причудливые формы (гигантская кондилома Бушке-Левенштейна). Сосочковые разрастания сопровождаются зудом, болезненностью, серозными или кровянистыми выделениями.

Без лечения кондиломы сливаются между собой в соцветия, гребни, ветви. Это нарушает функционирование органов и значительно снижает качество жизни пациента.

Заражение кондиломами ротовой полости

Почему возникают кондиломы в ротовой полости, чаще под языком?

Вирус папилломы человека передается при поцелуе, орально-генитальном сексе, пользовании одной и той же посудой непосредственно после больного. В этом случае микротравмы на слизистой ротовой полости являются входными воротами вирусной инфекции.

Инкубационный период кондиломы под языком не зависит от локализации образования и составляет 2-3 месяца. Иногда 2-3 недели. В случае заражения в родах или трансплацентарно может достигать 2-5 лет.

Факторы риска заражения:

• снижение иммунитета
• микротравмы от краев разрушенных зубов, некачественного съемного протеза
• короткая уздечка языка
• воспалительные заболевания урогенитальной сферы, включая венерические заболевания и ВИЧ-инфекцию, причем при ВИЧ-позитивный статус увеличивает риск заражения кондиломами под языком

 Кондиломы под языком: условия развития онкологических заболеваний

Свойства ранних генов (особенно онкопротеины Е6 и Е7) определяют риск озлокачествления. Мутации генов ВПЧ приводят к развитию рака при внедрении определенных типов вирусов в геном человека. Папилломавирусы это единственные вирусы, индуцирующие опухолевый процесс в естественных условиях.

ВПЧ может вызывать продуктивные и непродуктивные инфекции, переходя от папиллом и кондилом к трансформации эпителия (дисплазия, рак):

• вирус ВПЧ 6 –приводит к развитию остроконечных кондилом под языком, папилломатоза гортани
• вирус ВПЧ 11 –остроконечных кондилом
• вирус ВПЧ 13 — гиперплазии эндометрия полости рта
• вирус ВПЧ 30 приводит к развитию злокачественных образований гортани и полости рта
• вирус ВПЧ 32 – к локальной гиперплазии эндометрия полости рта
• вирус 57 типа –к папуллезным изменениям полости рта

По счастью, вирусы папилломы человека 6,11,13,32 типов имеют низкий онкологический риск. И только 32 и 57 тип имеют средний риск развития онкологии.

 Диагностика кондилом

Диагностика кондилом основывается на клинических данных и лабораторном подтверждении ВПЧ.

Какие анализы следует сдать при кондиломах под языком?

Наиболее точным диагностическим тестом является ПЦР (полимеразная цепная реакция). Позволяет обнаруживать ДНК вирусов папилломы человека или их следы, преимущественно 6,11,13,30,32,57 типов. ПЦР бывает качественной и количественной (в том числе генотипирование, то есть определение типа вируса и его количества).

При генитальной локализации кондилом присоединяются 16 и 18 тип, доказано являющиеся этиологией рака шейки матки. Для уточнения диагноза с поверхности кондилом берется биопсия. То есть фрагмент ткани для цитологического (клеточного) и гистологического (тканевого) исследования под микроскопом. Биопсия дает наиболее точный результат.

Лечение ВПЧ при кондиломах, в том числе под языком

Многие пациенты обеспокоены тем, как радикально избавиться от кондилом под языком. Хотя это заболевание имеет рецидивирующий характер. Единичные кондиломы прижигаются.

Прочие удаляются одним из следующих способов:

• лазерная хирургия
• криодеструкция
• диатермокоагуляция
• химическое удаление кондилом
• хирургическое удаление кондилом
• радиоволновая деструкция

Какими методами удаляют кондиломы, зависит от их типа и локализации. Методом выбора при расположении кондилом в ротовой полости является хирургический. Лазерное удаление малотравматично.

Точно воздействует на область кожного поражения, не задевая окружающие ткани, не оставляет рубцов, снижает вероятность рецидивирования. Поэтому также предпочтительно при удалении кондилом под языком.

Требуется обезболивание и соблюдение строгих мер безопасности при работе с лазерными установками. Электрокоагуляция посредством токов высокой частоты или сверхвысокой частоты (СВЧ) также рекомендуется для удаления кондилом под языком.

Благодаря высокой точности и отсутствию рубцевания. Но при этом требуются обезболивание и применение средств индивидуальной и групповой защиты от дыма.

Криодеструкция (воздействие жидким азотом) и химическая деструкция при локализации в ротовой полости не применяются. В связи с токсичностью, длительным заживлением послеоперационной раны. Как происходит заживление раны после удаления кондилом, зависит от метода удаления и качества гигиены ротовой полости.

Микротравмы слизистой ухудшают заживление. Поэтому назначаются местные препараты, снимающие жжение и воспаление, обладающие противовирусным эффектом. Это спреи, мази, растворы.

Сроки заживления зависят от метода удаления кондиломы. Одна неделя для криотерапии и радиоволновой деструкции. Две недели – электрокоагуляция и лазеротерапия. Хирургическое иссечение от 2 недель до месяца.

Ускоряет процесс соблюдение правил личной гигиены, прием иммуностимулирующих препаратов. Рот необходимо полоскать после каждого приема пищи, чистить зубы, использовать зубную нить.

Кариозные зубы, не говоря уже о пульпите, рассматриваются как источник дополнительного инфицирования послеоперационной раны. Это приводит к развитию стоматита – воспаления слизистой рта.

Возможны следующие побочные эффекты лечения:

• Хирургическое иссечение — длительное заживление, необходимость парентерального питания, риск кровотечения, рубцевания и инфицирования раны.
• Электрокоагуляция – рецидив в связи с повторным заражением дымом, содержащим ДНК ВПЧ.
• Лазеротерапия – лазерное повреждение глаз при нарушении техники безопасности, изъязвление, рубцевание, инфицирование раны.
• Криотерапия – длительное заживление послеоперационной раны, местное воспаление, образование пузырей с последующим изъязвлением.
• Химическая деструкция – токсическое воздействие, химические ожоги.
• Иммуномодуляторы – обострение аутоиммунных заболеваний

Помимо удаления кожных образований принимают противовирусные и иммуностимулирующие препараты.

Противовирусное лечение ВПЧ включает следующие препараты для лечения вирусной инфекции, принимаемые по определенной схеме:

• Ацикловир (в таблетках и местно)
• Ганцикловир
• Циклоферон
• Инозин (производное пуринов)
• Имиквимод (гель, крем)
• Изопринозин
• Интерферон

Также пациенту могут назначаться цитотоксические препараты:

• ПФТ (подофиллотоксин) или кондилин
• 5- фторурацил

Осложнения кондилом

• Изъязвление кондилом с малигнизацией этой области
• Плоскоклеточный рак, зачастую на фоне гигантской кондиломы Бушке Левенштейна
• Трещины кондилом, с болью и кровотечениями
• Алиментарная дистрофия, голод при невозможности глотания, потеря веса

Особенностью течения ВПЧ с кондилломатозом являются частые рецидивы. Вирус папилломы человека, единожды попав в организм, не покидает его в течение жизни.

Лечение направлено на формирование ремиссии. Увеличивает вероятность рецидива присутствие других заболеваний инфекционной природы, локализованных в области кондилом. При беременности назначается противовирусная терапия, а многие методы лечения кондилом противопоказаны.

Это химическая деструкция, криотерапия, лазеротерапия, цитотоксические препараты.

Кондиломы под языком: вопросы венерологу

Какие вирусы ВПЧ вызывают кондиломы под языком?

Кондиломы чаще вызывают вирусы 6 и 11 типа, но возможно их появление и при инфицировании другими типами ВПЧ. Так при малигнизации кондиломы под языком обычно выявляется ВПЧ 16 и 18 типов.

Где удаляют кондиломы под языком?

К какому врачу обратиться?

Удаление кондилом осуществляется в процедурном или стоматологическом кабинете кожно-венерического диспансера. Диагностировать кондиломы под языком может ЛОР, стоматолог, врач общей практики. Но лечение кондиломатоза должно проходить под контролем венеролога.

Нужно ли делать прививку в семье при кондиломах под языком?

На современном этапе вакцинация против вируса папилломы человека является наилучшим методом профилактики.

Учитывая бытовой путь заражения кондиломами ротовой полости, разумнее всего защитить членов семьи путем иммунизации.

Есть ли риск бытового заражения для детей?

Такой риск присутствует. При несоблюдении правил личной гигиены, пользовании одной посудой, бытовых поцелуях при наличии микротравм слизистой ребенок может заразиться кондилломатозом ротовой полости.

Для детского возраста характерны именно множественные кондиломы. Обычно ВПЧ заражаются подростки, но заболевание возможно и у малышей 3-5 лет и старше, чаще девочки. Рекомендуем в качестве специфической профилактики вакцинацию от ВПЧ.

При появлении кондилом под языком обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.