Гонорея горла

Гонорея горла – это воспалительный процесс глотки, вызванный гонококком.

Причиной заболевания является незащищенный оральный секс.

Пассивный партнер заражается от активного, являющегося носителем гонококковой инфекции.

Пути заражения гонореей горла

Орофарингеальная гонорея передается через половой акт.

Причем, эта инфекция выявляется всё чаще.

Это связано с повсеместным распространением оральных форм половых контактов.

Многие люди даже не знают, что таким способом могут передаваться венерические заболевания.

Один из анонимных опросов среди пациентов дерматовенерологов показал, что оральные контакты считают безопасными 27% мужчин и 42% женщин.

Естественно, это не так.

Первый случай гонореи горла был описан ещё в XIX веке.

С 70-х годов прошлого века начались активные исследования в этой области.

Одно из исследований, в котором приняли участие почти полторы тысячи пациентов, показало, что у лиц с урогенитальной гонореей в 7% случаев обнаруживается гонококковое поражение горла.

Причем, в 1% случаев гонококк высеивается только из слизистой оболочки рта.

У остальных 6% он присутствует во рту и в горле.

В дальнейшем разные исследования показывали разную распространенность этой инфекции.

Обобщенные данные такие: у лиц с гонореей мочеполовой системы во рту и горле гонококки обнаруживают:

• у гетеросексуальных мужчин – в 7% случаев
• у гомосексуалистов – в 25% случаев
• у женщин – в 12% случаев

Передается гонорея в основном при пассивном орально-генитальном контакте.

Допускается теоретическая возможность инфицирования при поцелуе с открытым ртом.

Какие органы могут поражаться гонореей

Гонореей горла называют орофарингеальную гонококковую инфекцию.

Но на самом деле в воспалительный процесс может вовлекаться не только горло.

Чаще всего в результате инфицирования развиваются гонококковые:

• фарингиты
• тонзиллиты

Реже встречаются:

• стоматиты
• гингивиты (воспаление дёсен)
• ларингиты (воспаление гортани)

Для передачи инфекции нужны предрасполагающие факторы.

Таковыми в основном является механическая, химическая (кислоты) или термическая (ожоги горячими напитками) повреждения слизистой рта.

В подавляющем большинстве случаев (95-99%) одновременно выявляется гонококковая инфекция урогенитального тракта.

Только у 1-5% больных гонорея горла встречается изолированно.

Симптомы гонореи горла

Очень часто симптомов нет вообще.

Иногда они появляются.

В таком случае признаки гонококкового фарингита или тонзиллита ничем не отличаются от таковых при других инфекциях.

Появляются слабо выраженные боли в горле.

При осмотре обнаруживается гиперемия слизистой.

На ней могут присутствовать серые налеты.

Лихорадка, как правило, отсутствует.

Очень редко наблюдается повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов.

Возможные другие жалобы:

• першение в горле
• осиплость голоса
• неприятные ощущения при глотании

При тяжелом течении на миндалинах могут появляться эрозии.

В случае гонококкового стоматита симптомов нет почти никогда.

Он считается редкой формой этой инфекции.

Однако некоторые авторы полагают, что это связано исключительно с недообследованностью.

Пациенты не имеют симптомов, не приходят к врачу и не жалуются.

Соответственно, они не обследуются.

Изо рта мазки берут редко, в основном берут мазки из зева.

В некоторых случаях стоматит протекает с выраженной симптоматикой.

Поражается:

• слизистая губ
• язык
• щеки
• дно ротовой полости

Наблюдается отек, гиперемия слизистой.

На ней может формироваться зеленоватый налет.

При отсутствии лечения патологический процесс распространяется на дёсны, глотку, гортань.

На слизистой рта могут появляться болезненные эрозии и даже язвы.

Особенности язв:

• малая болезненность или отсутствие болевых ощущений
• не глубокие
• края не подрытые
• небольшой диаметр
• неправильная форма
• есть желтоватое или сероватое отделяемое

В отделяемом можно обнаружить гонококков.

Так подтверждается диагноз.

Даже при тяжелом течении с появлением язв рубцы после них обычно не остаются.

Гонорея горла у детей

У новорожденных встречаются гонококковые стоматиты и фарингиты.

Это результат заражения во время родов от матери.

Течение заболевания чаще всего бессимптомное.

Акт сосания не нарушается.

Но у некоторых маленьких пациентов вскоре после рождения стоматит может прогрессировать.

Появляется сильно выраженное покраснение слизистой рта.

Эпителий приобретает желтый окрас.

Возникают кровоточащие язвы.

Из них выделяется гной.

Самые частые локализации воспаления у детей:

• мягкое нёбо
• свод
• спинка языка

В наиболее неблагоприятных случаях на фоне фарингита у ребенка может развиться абсцесс глотки.

Когда стоит обследоваться на гонорею горла?

В связи с бессимптомным течением большая часть случаев гонококковой инфекции горла остается невыявленной.

Как мы уже говорили, большая часть таких случаев – это сочетание с урогенитальной гонореей.

Тогда в недообследованности ничего страшного нет.

В любом случае пациент получает лечение по поводу гонококковой инфекции уретры или цервикса.

Заодно проводится и санация горла, ротовой полости, миндалин.

Но до 5% случаев инфицирования – это изолированные орофарингеальные формы гонореи.

Они имеют значение как клиническое, так и эпидемиологическое.

Люди с невыявленной гонореей горла заражают своих партнеров.

Кроме того, у них могут развиться осложнения, связанные с диссеминацией гонореи.

При длительном течении болезни может развиться синдром Рейтера.

Поэтому важно выявлять и излечивать такие случаи инфекции.

В зоне риска в первую очередь пациенты, имевшие контакт с больным гонореей, у которых не обнаружена урогенитальная форма этой инфекции.

Поэтому партнеров нужно обязательно обследовать и на гонококковую инфекцию горла.

В том числе в случаях, когда они отрицают оральный секс.

Микроскопия при гонорее горла

Существует три основных метода диагностики гонококковой инфекции, которые используются в клинической практике.

Это:

• бактериоскопия
• ПЦР
• бакпосев

Микроскопическое исследование обладает высокой специфичностью только у мужчин, и только при заборе мазков из уретры.

В остальных случаях бывают сложности в диагностике.

Исследование становится недостаточно чувствительным или специфичным.

При подозрении на гонорею горла микроскопия не может быть использована для установления диагноза.

Причин тому две:

1. Низкая чувствительность.

При гонорее рта или горла симптомы слабо выражены или отсутствуют.

Выделений практически нет.

У большей части пациентов нет даже признаков воспаления.

Поэтому маловероятно, что концентрация гонококков во рту будет достаточной для их визуального обнаружения.

2. Низкая специфичность.

Во рту обитают и другие гонококки, патогенные и непатогенные.

Там может присутствовать менингококк.

Кроме того, во рту обитает множество сапрофитных нейссерий, не вызывающих никаких заболеваний.

При микроскопии они выглядят так же.

Поэтому, даже если врачу кажется, что он видит в мазке изо рта гонококка, не факт, что это действительно возбудитель гонореи.

Поэтому диагноз приходится подтверждать другими методами.

А раз другие методики все равно проводятся, независимо от результата микроскопии, то в этом исследовании теряется смысл.

Ведь можно сразу назначить для диагностики ПЦР или бакпосев.

ПЦР при гонорее горла

ПЦР – самый чувствительный тест на гонококковую инфекцию.

Тем не менее, в диагностике гонореи горла его возможности ограничены.

Он имеет недостаточно высокую специфичность.

ПЦР может использоваться для подтверждения диагноза орофарингеальной гонореи только в одном случае: если есть симптомы заболевания.

Но в большинстве случаев их нет.

А в диагностике бессимптомных форм патологии метод ПЦР недостаточно специфичен.

Иногда он дает ложные результаты.

Они обусловлены наличием во рту других нейссерий, имеющих аналогичные фрагменты ДНК.

Поэтому, согласно существующих рекомендаций, положительный ПЦР при бессимптомной форме гонореи должен быть подтвержден одним из двух способов:

• культуральное исследование
• альтернативный молекулярно-биологический тест, определяющий другой фрагмент ДНК

Культуральная диагностика при гонорее горла

Бак посев – оптимальный способ исследования фарингеальных мазков.

Его результат считается достоверным.

Он не нуждается в подтверждении другими методами.

Поэтому при обнаружении гонококка доктор сразу может установить диагноз.

Взятый материал высеивают на питательную среду.

От одного пациента он может быть высеян только в одну чашку Петри.

Чашки помещаются в термостат.

Гонококки культивируются в таких условиях:

• содержание углекислого газа от 2 до 5%
• температура 35-37 градусов
• влажность 70%

Обычно колонии вырастают за сутки.

Максимум их роста ожидают 3 суток.

Если ничего не выросло, то уже и не вырастет.

Диагностика проводится в два этапа.

Вначале – первичная идентификация.

Лаборант должен засвидетельствовать факт роста колоний.

Но при этом следует учитывать, что они могут принадлежать другим микроорганизмам.

Изо рта нередко высеивается менингококк.

Его колонии выглядят так же, как у гонококка.

Они могут быть слегка голубоватыми, тогда как у возбудителя гонореи колонии белые.

Но столь несущественное различие не является критерием, по которому можно точно установить вид возбудителя.

Могут также вырасти непатогенные нейссерии.

У них колонии прозрачные.

На втором этапе проводится видовая идентификация.

Гонококки отличаются тем, что дают положительный результат оксидазного теста.

В спорных случаях может проводиться микроскопическое исследование материала с колоний, окрашенного по Граму.

Также может проводиться изучение ферментативной активности и проведение антигенных подтверждающих тестов.

Последние используются редко из-за более высокой стоимости.

Лечение гонореи горла

Лечение гонореи горла такое же, как любой другой неосложненной формы этого заболевания.

Обычно оно состоит из одного укола.

Врач вводит пациенту дозу цефтриаксона.

Некоторые пациенты боятся уколов и предпочитают таблетки от гонореи горла.

В таком случае им назначают цефиксим.

Этот препарат обладает аналогичной эффективностью, но принимается перорально.

Пьют его однократно, в дозе 400 мг.

Некоторые врачи назначают полоскание рта при гонорее горла.

Это ускоряет выздоровление и снижает риск осложнений.

Для полоскания может использоваться Мирамистин.

При гонорее горла его назначают на неделю, три раза в сутки.

Применяются также растворы серебра.

При осложненном течении гонореи лечение длится гораздо дольше.

Пациенту назначают цефтриаксон по 1 грамму в день внутривенно.

Курс терапии продолжается 2 недели.

Анализы после лечения гонореи горла

Подтверждение излеченности проводится при помощи ПЦР или бак посева.

Мы уже говорили о том, что при гонорее горла ПЦР в большинстве случаев не может подтвердить диагноз.

Но излеченность можно подтверждать с его помощью.

Дело в том, что при положительном результате анализа у врача могут возникнуть сомнения, что обнаружены именно патогенные нейссерии – гонококки.

Потому что у ПЦР недостаточная специфичность при исследовании орофарингеальных проб.

А вот с чувствительностью у этого метода всё в порядке.

Если ПЦР не обнаруживает гонококка, то вы можете быть точно уверены, что его во рту больше нет.

Подтверждение излеченности с помощью молекулярно-биологической диагностики возможно только через месяц после лечения.

Раньше может быть назначен бак посев.

Культуральное исследование проводится через 2 недели после курса терапии.

Профилактика гонореи горла

Предотвратить гонококковую инфекцию горла совсем не трудно.

Для этого достаточно перестать заниматься оральным сексом.

Или делать это с использованием презерватива.

Существует также экстренная профилактика.

Если половой контакт с носителем инфекции уже состоялся, можно сделать следующее:

• прополоскать рот и горло антисептиком (например, Мирамистином) в первые 2 часа после контакта
• сделать инъекцию цефтриаксона (250 мг)

Второй метод более эффективный.

Но если для полоскания рта раствором достаточно сходить в аптеку, профилактику антибиотиками должен проводить только врач.

Это небезопасные препараты.

Некоторым категориям пациентов они противопоказаны.

Гонорея горла: к какому врачу обращаться?

С проблемами такого рода пациенты часто обращаются не к тому специалисту.

Многие приходят на прием к терапевту или отоларингологу.

Иногда – к стоматологу, если воспаляется слизистая рта и дёсны.

Естественно, эти врачи никогда не предполагают гонорею, потому что это не их профиль.

В случае если боль в горле сочетается с выделениями из урогенитального тракта, обращаться, несомненно, стоит к урологу или дерматовенерологу.

Эти специалисты принимают в нашей клинике.

Наши услуги:

• клиническое обследование пациента
• взятие мазков для диагностики гонококковой инфекции
• анализы на сопутствующие ЗППП
• лечение гонококковой инфекции в случае её обнаружения
• экстренная профилактика гонореи горла после полового контакта

У нас лечение проходит быстро, безопасно, и, по вашему желанию, анонимно.

Почти все случаи гонореи мы лечим амбулаторно.

Так что, обращаясь к нам, вы можете быть уверены в том, что вам не придется 1-2 недели лежать в больнице с позорным диагнозом.

При подозрении на гонорею горла обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.