Кровь на ИППП

Кровь на ИППП сдают для диагностики сифилиса, ВИЧ, вирусных гепатитов.

Методика применяется для скрининга герпетической и цитомегаловирусной инфекции беременных и готовящихся к беременности женщин.

На другие ИППП анализ крови применяется редко.

В диагностике гонореи, трихомониаза, хламидиоза и микоплазмоза он применяется лишь как уточняющий метод, но не может быть основанием для установления диагноза или подтверждения излеченности.

Чем отличается анализы ИФА и ПЦР на ИППП?

Для выявления возбудителей ИППП в крови в основном используют ИФА и ПЦР.

Это наиболее частые реакции, хотя существуют многие другие.

Отличие заключается в следующем:

• ИФА в большинстве случаев направлена на обнаружение антител к возбудителям инфекций;
• ПЦР выявляет ДНК микроорганизмов.

Таким образом, ИФА не является прямым методом диагностики.

Она не обнаруживает самого возбудителя, а лишь выявляет «доказательства» его присутствия в организме.

Определяются антитела – факторы иммунной системы, которые вырабатываются в результате заражения.

Они являются специфическими.

Например, при развитии трихомониаза в крови определяются антитела именно к трихомонаде, а ИППП в целом.

Таким образом, ИФА позволяет установить точный вид инфекции.

Однако этот метод менее достоверный.

Иногда инфекция есть, а антител в крови нет.

Причиной могут быть мутации вирусов или недавнее заражение ИППП.

Бывают и обратные ситуации: появление антител по причинам, не связанным с диагностируемой инфекцией.

Тем не менее, для некоторых ИППП именно ИФА является основным методом диагностики.

К ним относятся сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты.

ПЦР используется как вспомогательный или уточняющий метод.

Кровь на сифилис

Сифилитическая инфекция не обязательно диагностируется по анализу крови.

Если имеются проявления со стороны кожи – твердый шанкр на половых органах или сыпь на коже – возможно взятие материала для микроскопического исследования или ПЦР.

Но чаще симптомов на момент обследования пациента нет.

Поэтому человеку нужно сдать кровь на ИППП, чтобы проверить наличие у него сифилиса.

Используются трепонемные и нетрепонемные тесты.

Диагноз может быть установлен только после получения двух положительных результатов разных анализов.

Нетрепонемные тесты применяются только как отборочные, и не могут быть подтверждающими.

К ним относятся:

• РМП;
• РПР;
• VDRL;
• TRUST;

Все тесты предполагают использование кардиолипинового антигена.

Они становятся положительными через 1-2 недели после возникновения твердого шанкра на половых органах.

При раннем сифилисе чувствительность этих тестов составляет в среднем 80%, при позднем – 30%.

Частота ложноположительных реакций – 3%, а у некоторых категорий пациентов (пожилых, беременных) она намного выше.

Хотя такие тесты не слишком надежны, они имеют ряд неоспоримых преимуществ:

• низкая цена;
• техническая простота;
• скорость получения результатов.

Эти тесты идеально подходят для массового обследования населения на сифилис.

По титру антител и его динамике можно судить об активности патологического процесса.

К тому же нетрепонемные тесты, в отличие от трепонемных, могут быть использованы для подтверждения излеченности.

Трепонемные анализы крови на ИППП:

• ИФА;
• иммуноблот;
• ИХЛ;
• РПГА;
• РИФ и её модификации;
• РИТ.

Чувствительность разных тестов оценивается в 70-100%, что зависит также от стадии сифилитической инфекции.

Специфичность составляет от 94 до 100%.

Раньше всего позитивируются РИФ и ИФА.

Они дают положительные анализы на сифилитическую инфекцию уже через 3 недели после инфицирования.

То есть, раньше, чем у большинства пациентов появляется на гениталиях первичная сифилома.

Позже всего позитивируются РИТ и РПГА.

Их целесообразно применять через 2 месяца после заражения.

Области применения трепонемных тестов:

• подтверждение результатов отборочных реакций;
• арбитраж противоречивых результатов разных исследований.

Обычно трепонемные анализы крови применяются лишь как подтверждающие.

Реже используются как отборочные, в основном у групп высокого риска:

• беременные;
• доноры;
• ВИЧ-инфицированные и т.д.

Трепонемные тесты не используют для установления излеченности.

Они дают ложноположительные результаты при онкологических, аутоиммунных и некоторых других заболеваниях.

Кровь на гепатит В

В крови может быть определен генетический материал вируса, антигены или антитела.

С помощью ИФА определяет присутствие, а иногда и количество антигенов в крови: HBsAg, HBeAg.

Могут также быть выявлены антитела:

• анти-HBs;
• анти-HBe;
• анти-HBcIgG и IgM.

Если определяются антитела, такие способы диагностики называют серологическими.

HBsAg – определяется для скрининга населения на гепатит В.

Появляются в крови через 1-1,5 месяца после заражения.

Если он продолжает определяться через полгода, это говорит о переходе инфекции в хроническую форму.

HBsAg может определяться в крови в течение короткого времени после введения вакцины против гепатита В.

Он не выявляется в случае латентной (бессимптомной) формы заболевания.

Тест бывает количественным и качественным.

Количественный анализ крови на HBsAg применяют, чтобы отличить хроническую форму заболевания от бессимптомного носительства.

При носительстве концентрация антигена обычно ниже 1000 МЕ/мл.

Количественные результаты используются и для оценки эффективности проводимой терапии.

Анти-HBs – редко определяется для первичной диагностики.

В основном используется для оценки качества иммунитета, сформировавшегося в результате введения вакцины.

Уровень от 10 мМЕ/л считается защитным.

Если он не достигнут, рекомендовано повторное введение профилактической вакцины.

HBeAg – определяет фазу хронического гепатита и влияет на лечебную тактику.

ПЦР позволяет определять ДНК вируса гепатита В.

Анализ становится положительным через месяц после заражения.

Это наиболее ранний маркер заболевания.

Он опережает появление австралийского антигена в среднем на 2 недели.

Преимущества, в сравнении с ИФА:

• более ранняя диагностика;
• выявление латентных форм;
• выявление мутантных штаммов вируса.

Количественная ПЦР на ИППП определяет вирусную нагрузку в крови.

Она измеряется в МЕ/мл.

Используется для мониторинга лечения заболевания.

С помощью ПЦР можно определить генотип вируса гепатита В.

Таковых всего 10.

В РФ чаще встречаются A и D.

На генотип D приходится 9 из 10 случаев заболевания.

Кровь на гепатит С

Для диагностики заболевания используют ИФА или ПЦР.

ИФА положительна у большинства пациентов, но может быть отрицательной в первые недели после заражения.

В позднем периоде инфекции причиной ложноотрицательных результатов анализа крови на антитела к гепатиту С может быть иммуносупрессия.

Анти-HCV могут длительное время циркулировать в крови после излечения.

РНК вируса – более точный маркер заболевания.

Он определяется в ранние сроки после инфицирования.

Алгоритм диагностики, рекомендованный Европейской ассоциацией по изучению болезней печени:

• первым методом является ИФА;
• ПЦР используется для первичной диагностики у пациентов с иммуносупрессией и при подозрении на острый гепатит С;
• если выявлены антитела, проводится ПЦР для определения вирусной нагрузки;
• повторные анализы проводятся 1 раз в 3 месяца.

Результаты лечения оценивают с помощью высокочувствительных тест-систем.

Если анализ на РНК вируса с чувствительностью 15 МЕ/мл показывает отрицательный результат, с вероятностью 99% это означает излечение заболевания.

Анализ крови на ВИЧ

Стандартным методом диагностики ВИЧ является определение антител к вирусу.

Чувствительность исследования составляет 99,5%.

Однако специфичность ИФА не очень высокая.

Ложноположительные результаты могут быть обусловлены наличием в крови антител к аутоантигенам HLA класса 2 и другим аутоантигенам.

Часто причинами становятся болезни печени или недавняя вакцинация.

Поэтому для подтверждения результатов проводится иммуноблот.

Для пациента это не означает, что нужно повторно идти в клинику и сдавать кровь на ИППП.

Тестирование проводят по той же сыворотке.

Возможны три варианта результатов:

1. Отрицательный.

Если человек проходил скрининг, и нет оснований считать, что у него может быть ВИЧ-инфекция, то дальнейшее обследование не требуется.

Если же имел место контакт с больным или присутствуют клинические проявления заболевания, рекомендовано повторное обследование через 1-3 месяца.

Ложноотрицательные результаты анализа крови на антитела могут быть связаны с недавним инфицированием.

Но они позитивируются у большинства больных в течение 3 месяцев с момента заражения.

2. Положительный результат.

Устанавливается диагноз ВИЧ.

Ложноположительные результаты иммуноблота встречаются крайне редко.

3. Сомнительный результат.

Показано повторное обследование через 1-3 месяца и наблюдение в течение полугода.

Повторный сомнительный результат учитывается как отрицательный.

Иногда ИФА и иммуноблот дают разные результаты.

Правильным считается иммуноблот.

Если ИФА положительный, ВИЧ не диагностируют, но человека пожизненно отстраняют от донорства.

ПЦР – утвержден в России как метод диагностики ВИЧ с 2007 года.

Для первичной диагностики применяется редко.

В основном для установления диагноза проводится лишь у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

Но ПЦР у всех пациентов применяется как уточняющий тест.

Он позволяет определить вирусную нагрузку.

На её основе оценивают результативность проводимого лечения.

Кровь на кандидоз

Кандидозная урогенитальная инфекция – единственная грибковая ИППП.

Она может быть поверхностной или глубокой.

У иммунокомпетентных лиц кандидоз протекает легко и излечивается за несколько дней.

Болезнь сопровождается лишь покраснением в области гениталий, налётами, отеком, болезненными ощущениями, иногда эрозиями и другими высыпаниями.

Но на фоне ВИЧ, диабета или других заболеваний возможно тяжелое течение.

Иногда кандидоз становится глубоким.

Это означает, что он поражает внутренние органы.

Для его исключения требуется анализ крови.

Оценивают уровень IgG.

Если его нет, это свидетельствует об отсутствии глубокого кандидоза с вероятностью, близкой к 100%.

При положительном результате анализа присутствует вероятность инвазивного кандидоза, но для установления диагноза требуются дополнительные исследования.

Кровь на другие ИППП

Для диагностики других заболеваний с половым путем передачи анализ крови применяют редко.

Иногда кровь сдают на:

• трихомониаз;
• микоплазмоз;
• уреаплазмоз;
• гонорею;
• хламидиоз.

Определяются три класса иммуноглобулинов: IgG, IgA, IgM.

Наибольшее значение имеют IgG и IgM.

IgM к возбудителям ИППП появляется в крови через 1-2 недели после инфицирования.

Полностью исчезают эти антитела через 2 месяца.

Таким образом, их обнаружение говорит об острой фазе заболевания.

Реже IgM обнаруживаются при обострении хронической инфекции.

IgG начинают определяться в крови только через 2-3 недели после заражения.

Они циркулируют в крови постоянно, в течение всего периода присутствия возбудителя в организме.

Ещё несколько месяцев IgG сохраняются в крови после излечения.

У некоторых пациентов иммуноглобулины данного класса присутствуют ещё несколько лет после окончания терапии и определяются в низких титрах.

Факт обнаружения IgG не имеет диагностической ценности.

Об острой инфекции или обострении хронической ИППП свидетельствует:

• наличие IgM;
• увеличение титра IgG в 4 и более раза за 2 недели.

Если же выявлены IgG при однократном исследовании крови, это может свидетельствовать о перенесенной в прошлом инфекции.

Кроме того, встречаются ложноположительные результаты у людей, которые никогда не сталкивались с обнаруживаемым возбудителем.

Поэтому ИФА не является стандартным способом диагностики перечисленных ИППП.

Разные результаты мазка и крови на ИППП

У некоторых больных наблюдаются противоречия в разных анализах.

Исследование крови на антитела к классическим ИППП обычно применяют в сочетании с прямыми методами обнаружения возбудителей.

Как правило, это ПЦР.

Иногда врач получает разные результаты.

ПЦР может быть положительной, а антител в крови нет.

Встречаются и обратные ситуации: ПЦР отрицательная, а антитела есть.

С чем это может быть связано?

Если ПЦР положительная, с высокой вероятностью человек страдает инфекционным заболеванием.

Если при этом в крови нет антител, вероятно, заражение произошло недавно – менее 2 недель назад.

Изредка встречаются ложноположительные реакции ПЦР.

Если же ПЦР отрицательная, а антитела есть, то наиболее вероятная причина – перенесенная в прошлом инфекция.

Например, после излечения гонореи антибиотиками, если взять у пациента анализы через месяц, ПЦР покажет отсутствие инфекции.

При этом в крови всё ещё будут сохраняться антитела.

Реже бывает так, что ПЦР дает ложноотрицательный результат.

Например, если материал взят неправильно или не из той области, где имеет место воспалительный процесс.

К примеру, гонококковая инфекция развивается в глотке и миндалинах, а мазок у человека взяли только из уретры.

Тем не менее, в большинстве случаев именно ПЦР дает правильные результаты.

Серологические исследования часто ошибаются, поэтому на них врач ориентируется в меньшей степени.

Кровь на ИППП при беременности

Беременных в рамках скрининга обследуют на:

• ВИЧ;
• вирусные гепатиты;
• сифилис;
• герпес;
• цитомегаловирус.

Все эти заболевания передаются половым путем.

Хотя не для всех инфекций половой путь является основным.

Определяются антитела к возбудителям ИППП.

Для герпеса и цитомегаловируса оценивается также их авидность.

Высокоавидные антитела говорят о том, что заражение произошло более 3-6 месяцев назад.

Это благоприятный прогностический признак.

Хронические инфекции редко приводят к осложнениям или инфицированию ребенка в родах.

Низководные антитела говорят о свежем заражении.

Такие ситуации требуют профилактического лечения для предотвращения осложнений.

Иногда проводят кесарево сечение, чтобы плод не заразился в родах от матери.

Где сдать кровь на ИППП?

Сдать анализы вы можете в нашей клинике.

Результаты будут готовы на следующий день.

Расшифровка проводится опытным врачом-венерологом.

В случае выявления ИППП, в нашем медицинском центре можно пройти лечение.

Для сдачи крови на ИППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.